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腹腔镜与开腹手术治疗妇科疾病的临床疗效观察

2017-09-05刘龙玉

医学信息 2017年16期
关键词:开腹手术妇科疾病腹腔镜

刘龙玉

摘要:目的 观察比较妇科疾病行腹腔镜与开腹手术两种不同手术方式的临床疗效。方法 根据设定的纳入标准,择取我院2015年1月~12月收治的120例妇科疾病患者随机分为观察组和对照组,每组病例各60例,对照组实施常规的开腹手术治疗,观察组行腹腔镜治疗。对比两组患者的手术持续时间、手术出血量、术后首次排气时间、并发症发生情况及住院天数。 结果 观察组的手术持续时间、手术出血量、术后首次排气时间、及住院天数、并发症发生率均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 采用腹腔镜方法治疗妇科疾病,其疗效明显优于开腹手术,患者的创伤更小,恢复时间更快,具有较高的临床应用价值。

关键词:腹腔镜;开腹手术;妇科疾病

中图分类号:R713 文献标识码:A 文章编号:1006-1959(2017)16-0081-02

妇科疾病指女性生殖系统的疾病,常见的包括异位妊娠、子宫肌瘤、输卵管堵塞、黄体破裂、盆腔脓肿等。传统的治疗妇科疾病的方法为开腹手术或保守治疗,但保守治疗的效果欠佳,而开腹手术对患者的创伤较大,易造成出血及术后并发症。当代医学倡导微创治疗,是近年来医学领域发展起来的一种新治疗手段,其概念是在进行医疗活动过程中,保持机体最佳的内环境稳定状态和完整性,以达到最小的组织器官损伤和最良好的医疗效果。腹腔镜手术作为一种先进的微创手术正被广泛应用于临床。本次研究采用腹腔镜与开腹手术对2015年1月~12月我科诊治的120例妇科疾病患者进行疗效比较,现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

研究病例的选择均来自我院2015年1月~12月的妇科疾病住院患者,纳入研究的患者均无严重内科疾病,无精神疾病及对医护行为具有良好的依从性。共选取120例研究对象,按随机数字表法对其进行编号,单号纳入观察组,双号纳入对照组。其中观察组60例,年龄23~55岁,平均年龄(43.3±6.8)岁,病例需行子宫切除术26例,子宫肌瘤剔除术19例,附件切除11例,其他手术4例;对照组60例,年龄22~58岁,平均年龄(44.5±7.6)岁,其中需行子宫切除术22例,子宫肌瘤剔除术20例,附件切除13例,其他手术5例。两组病例在基本资料如年龄分布、疾病构成等方面无显著差异(P>0.05),所纳入的研究对象具有可比性。

1.2方法

对照组病例采用传统开腹方式进行手术治疗,医生根据病变部位进行病灶切除手术;观察组采用腹腔镜手术,要求手术时患者采取膀胱截石位,实施全身麻醉,插入导尿管,采用标准的3个套管穿刺口,常规脐轮上(下)缘行1.0 cm切口,插入气腹针,建立气腹环境,使腹内压力稳定在(13±1)mmHg,再穿刺置镜,观察气腹下腹腔内情况,然后在双侧下腹相当麦氏点部位分别进行管针置入,再次探查盆腹腔病变情况,明确病变的部位、类型与性质,并采用相应的手术方式如子宫肌瘤剔除术、输卵管切开取胚术等。同时根据病情及生育需要选择相应操作包括粘连分离、单极电切、双极电凝止血、套扎、缝合、打结等。

1.3观察指标

收集两组患者的手术持续时间、手术出血量、术后首次排气时间、并发症发生情况及患者的住院天数,分析两组指标是否有差异。

1.4统计学方法

采用SPSS16.0统计软件对收集的数据进行统计分析,计量资料运用(x±s)描述统计,服从正态分布则采用t检验。计数资料以率(%)表示,采用?字2进行检验,P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

统计分析可得,观察组手术持续时间少于对照组;观察组手术出血量小于对照组手术出;观察组患者并发症发生率为1.70%,对照组并发症发生率为13.30%。两组各指标进行统计学比较,P值均<0.05,差异均有统计学意义,观察组各指标均低于对照组,可认为腹腔镜手术优于开腹手术,两组患者手术时间等相关指标比较

3 讨论

妇科疾病常见的包括异位妊娠、子宫肌瘤、输卵管堵塞、黄体破裂、盆腔脓肿等,妇科手术以往多采用开腹手术,该方法已趋成熟,操作灵活,不受空间限制,有触摸感,但手术创伤相对较大、出血多、恢复慢,且手术过程中切口暴露于空气中,未做好无菌操作时易发生术口感染与肠粘连等并发症。腹腔镜手术原理为使用腹腔镜镜头拍摄并在终端显示器上实时演示,操作主要是在患者的腰部切2~4个1 cm左右的穿刺口,然后将手术器械通过管状通道进行相应手术治疗。

本研究发现采用腹腔镜手术方法与传统开腹手术方法比较具有较好的优越性,特别是在患者病情未明确诊断时,腹腔镜还具有一定的诊断作用[1]。腹腔镜手术具有创伤小、术后瘢痕小、术中出血少、术后并发症发病率低、符合美学要求等优点,年轻患者更倾向选择该手术方式。由于手术过程中气腹以及腹腔镜的放大作用,术中视野开阔清晰,定位更准确,手术误伤较少,操作更简便,当局部出现微小出血灶时,可以及时进行电凝止血,防止其干扰手术视野,且对于开腹手术较难肉眼发现的微小病灶,可以用双极电凝进行烧灼,对不孕者可以在直视下行输卵管通液术,了解输卵管通畅情况,可使诊断与治疗一次性完成。术中如发现患者合并有双侧输卵管严重堵塞,则嘱其术后通过试管婴儿技术进行受孕,而无需进行不必要的治疗[2-3]。腹腔镜手术对腹部压力的影响,输卵管和卵巢在一定程度上呈半游离状态,为腹腔镜手术提供方便。腹腔镜术后排气时间较快是由于手术在封闭的腹腔内进行,避免了脏器暴露在空气中,且减少了器械、纱布及徒手操作等对脏器的影响、干扰和损伤。由于患者手术切口小,术口疼痛感减轻,手术并发症降低,切口愈合迅速良好,对患者的免疫力损伤降低,其身体机能等各方面恢复较少,可在一定程度上降低住院时间。另外,对照组发生2例手术切口感染,而观察组并未发生,说明切口小可大大降低感染的風险[4],同时术后并发症的发生与主刀医师缺乏培训与经验、操作不够熟练、手术本身难度较大及使用新的手术器械等因素有关。所以腹腔镜手术医生应接受相关操作培训,严格掌握使用规范,手术前应详细评估可能引发并发症的因素,并采取相应的预防措施,避免手术并发症和术后感染的发生。

参考文献:

[1]杨泽妹,黄守国.妇科腹腔镜手术与传统手术治疗异位妊娠的临床对照观察[J].中国妇幼保健,2010,25(21):2957-2958.

[2]陈宜斌.腹腔镜手术与开腹手术治疗妇科疾病的疗效分析[J].腹腔镜外科杂志,2013(3):235-237.

[3]易伟斌,夏姿芳,曹冬华.腹腔镜和开腹手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的对比研究[J].腹腔镜外科杂志,2010,15(8):628-630.

[4]林晓倩.用传统手术与腹腔镜手术治疗子宫肌瘤的效果对比[J].当代医药论丛,2015(20):244-245.

编辑/成森endprint

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