脊柱内镜经皮椎间孔入路治疗腰椎间盘突出症的效果评价

李俊

摘要：目的 探讨脊柱内镜经皮椎间孔入路治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法 在医院2015年2月～2016年3月诊治的腰椎间盘突出症患者中抽取65例作研究对象，对其实施脊柱内镜经皮椎间孔入路治疗，评估其术后腰椎间盘功能康复优良率，并对比其治疗前、治疗后的疼痛程度。结果 本组患者腰椎间盘功能康复优良率是93.85%，治疗后3个月的VAS疼痛评分是（3.15±0.48）分，高于治疗前的（6.92±1.55）分（P<0.01）。结论 脊柱内镜经皮椎间孔入路治疗腰椎间盘突出症的临床效果肯定，可有效改善其术后腰椎间盘功能，并大幅度减轻其疼痛感，可作为腰椎间盘突出症临床治疗的理想术式。

关键词：腰椎间盘突出症；脊柱内镜经皮椎间孔入路；疼痛

中图分类号：R687.3 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）16-0080-02

本研究为确定脊柱内镜经皮椎间孔入路治疗腰椎间盘突出症的临床效果，对65例腰椎间盘突出症应用脊柱内镜经皮椎间孔入路手术治疗，现报道本组患者的术后腰椎间盘功能康复优良率以及治疗前后疼痛程度变化如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

65例腰椎间盘突出症患者均为2015年2月～2016年3月到医院就诊，排除合并椎间盘间隙狭窄明显者、合并腰椎结核和其他脊柱疾病者、凝血功能障碍者、心肺腹疾病者、腰椎间盘突出节段在L3/L4段以上以及精神病患者。本组患者均经体征、临床症状、影像学资料检查等明确诊断为腰椎間盘突出症，且患者存在椎间孔镜手术适应症，腰椎退变不甚严重者，自愿承担手术风险，并在参与本组研究前签订知情同意书。其中男34例，女31例；年龄为19～56岁，平均年龄为（34.16±4.27）岁；随访时间是5～27个月，平均随访时间是（11.78±1.06）个月。本研究已经医院伦理学委员会审批。

1.2方法

术前对患者进行严格检查，实施影像学检查，并结合其CT、核磁共振等检查确定其腰椎间盘突出位置，完成术前定位后，确定穿刺部位。全麻后，取俯卧位，以无菌长针头进行穿刺，常规消毒、铺巾后，切开穿刺点，长度控制在1 cm左右，逐步置入扩张管道、工作管道，随后放入椎间孔镜，以特制的咬钳、双频电凝逐层切开黄韧带，顺势推入椎间孔镜和工作通道，探查其相应神经根，查找髓核组织，期间注意保护神经根和硬膜。应用相应髓核钳取出髓核，在此检查其神经根所在腋下、肩上部位，确保减压彻底。术毕前确认其有无活动性出血情况，缝合皮肤后，以无菌敷料予以包扎。

1.3观察指标

①观察本组患者术后疼痛程度、腰椎活动功能等改变，分析其腰椎间盘功能康复效果；②参考视觉模拟量表（VAS）[1]，评估本组患者治疗前、治疗后3个月疼痛程度，评分范围在0～10分，评分越高，代表其疼痛感越强烈，反之则越微弱。

1.4疗效判定标准[2]

①优秀：腰背和下肢疼痛感消失，腰椎间盘功能恢复正常；②良好：腰背和下肢疼痛感明显减轻，腰椎间盘功能轻微受限，但不影响日常生活与工作；③尚可：腰背和下肢疼痛感有所减轻，腰椎间盘功能受限，影响日常工作；④较差：腰背和下肢疼痛感无改变，腰椎间盘功能障碍明显。腰椎间盘功能康复优良率=（优秀人数+良好人数）/总人数×100%。

1.5统计学方法

对本研究中数据资料使用SPSS19.0统计学软件予以分析。以n表示计数资料，计数资料的组间率（%）对比使用 ？字2检验；以（x±s）表示计量资料，计量资料对比则实行t检验；P<0.05表示两组资料对比有统计学差异。

2 结果

2.1本组患者腰椎间盘功能康复优良率

本组患者共65例，腰椎间盘功能康复优秀者51例，良好者10例，尚可者3例，无效者1例，其腰椎间盘功能康复优良率是93.85%。

2.2对比本组患者治疗前后的疼痛程度

治疗前，本组患者平均VAS疼痛评分是（6.92±1.55）分；治疗后3个月，本组患者的VAS疼痛评分是（3.15±0.48）分，其对比存在统计学差异（t=18.782，P=0.000）。

3 讨论

腰椎间盘突出症作为一种退行性疾病，与受寒、过度劳累、腰椎间盘损伤等有关，其发病期以肢体麻木、腰部疼痛为主要临床表现，直接干扰患者日常生活，同时也是导致中老年人群产生腰腿疼痛的最主要原因之一[3]。伴随人们生活、工作方式改变，腰椎间盘突出症的发病年龄越来越小，呈年轻化趋势，应引起重视。目前，临床上对于腰椎间盘突出症主要通过手术治疗，其中后路开放式手术作为经典术式，减压彻底[4]，疗效肯定，但存在出血量大、创伤严重等弊端，不适宜退变相对不严重、年轻患者[5-7]。

脊柱内镜经皮椎间孔入路手术属于微创脊柱科代表性手术方式，因对脊柱稳定性几乎无破坏，因而手术效果、安全性突出[8-9]。经分析，脊柱内镜经皮椎间孔入路手术是借助一组特殊器械、设备，经后外侧路径，经椎间孔摘除其椎间盘组织，从而完成硬膜囊、神经根减压、松解目标。同时，术者可椎间孔镜直视下，在自内而外切除其突出组织同时，还可探查其硬膜外间隙和侧隐窝，并了解其椎间孔出口的神经根、椎管内行走神经根，清晰辨认已变性与突出的髓核组织、受压水肿神经根、破裂纤维环、随患者呼吸而颤动的硬膜囊，术野清晰，可减少术中不必要的手术创伤；此外，使用射频电极可消融脱垂、突出的髓核组织，还可将腰椎间盘中退变髓核组织热凝成型，修复破裂纤维环，保留腰椎间盘生理功能，从而减少术后复发现象。本组患者腰椎间盘功能康复优良率高达93.85%，而治疗后3个月的VAS疼痛评分远低于治疗前，充分证明了脊柱内镜经皮椎间孔入路治疗腰椎间盘突出症的肯定效果。

参考文献：

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编辑/成森endprint