阿司匹林联合氯吡格雷对缺血性轻度颈动脉狭窄患者脑卒中二级预防的作用分析

鲍月宁　张鹏举

摘要：目的 研究和探討阿司匹林联合氯吡格雷对缺血性轻度颈动脉狭窄患者脑卒中二级预防的作用。方法 选取2015年11月～2016年10月在本院确诊为缺血性轻度颈动脉狭窄患者，所有确诊的患者均经过全脑血管造影术（DSA）检查其狭窄率小于50%，所有患者均服用他汀类药物，将阿司匹林联合氯吡格雷进行治疗的患者设定为双联抗血小板药物组（双抗组），将单独使用阿司匹林或者氯吡格雷进行治疗的患者设定为单联抗血小板药物组（单抗组）。比较分析两组在入院时经过改良之后的Rankin评分（mRS评分）结果、美国国立卫生研究院关于卒中神经功能残损情况的评分（NIHSS）结果以及电话随机访问调查出院后1年的患者所呈现的mRS评分结果、卒中复发情况和不良血管时间等方面的差异性。结果 此次研究共搜集了151例缺血性轻度颈动脉狭窄患者，其中双抗组有99例，单抗组有52例，排除10例已经失访调查的患者，双抗组的患者改为93例，单抗组的患者改为48例。根据研究结果显示，双抗组与单抗组的同侧卒中复发率分别为2.20%和8.40%；非同侧卒中复发率分别为1.20%和2.20%；病死率分别为2.10%和4.10%，且两组之间的差异性存在无统计学意义（P>0.05）；出血发生率分别为11.70%和0，且两组之间的差异性存在统计学意义（P<0.05）。结论 针对颈动脉狭窄率小于50%的患者，单独采用阿司匹林或者氯吡格雷进行预防治疗，其治疗过程会更加安全。

关键词： 阿司匹林；氯吡格雷；脑卒中

中图分类号：R743.3 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）16-0074-02

Effect of Aspirin Combined with Clopidogrel on Secondary Prevention of Stroke in Patients with Ischemic Mild Carotid Artery Stenosis

BAO Yue-ning1，ZHANG Peng-ju2

（1.Department of Neurology，Guyuan People's Hospital，Guyuan 756000，Ningxia，China；

2.Department of Anesthesiology，Maternal and Child Health Hospital of Ningxia Hui Autonomous Region，Yinchuan 750004，Ningxia，China）

Abstract：Objective To investigate the effect of aspirin combined with clopidogrel on secondary prevention of stroke in patients with ischemic mild carotid artery stenosis.Methods From November 2015 to October 2016 in our hospital diagnosed with mild stenosis of carotid artery in patients with ischemic，all patients were diagnosed by cerebral angiography（DSA）examination of the stenosis rate of less than 50%，all patients were taking statins，the combination of aspirin and clopidogrel treatment were set to dual antiplatelet drugs group（double antibody group），the use of aspirin or clopidogrel alone for the treatment of patients with set single antiplatelet therapy group（mAb group）.The results of the National Institutes of Health's assessment of stroke neurological impairment（NIHSS）and the randomized visit to patients who were hospitalized 1 year after discharge were compared with the results of the Rankin score（mRS score） stroke recurrence and poor vascular time.Results This study collected 151 cases of carotid artery mild stenosis of ischemic，the double resistance group had 99 cases，mAb group had 55 cases，10 cases had lost investigation excluded，double resistance group of patients to 93 cases，monoclonal antibody group of patients to 48 cases.According to the results of the study，the recurrence rate of ipsilateral stroke was 2.20% and 8.40% in the double antibody group and the monoclonal antibody group，respectively.The recurrence rate of the ipsilateral stroke was 1.20% and 2.20% respectively，and the fatality rate was 2.10% and 4.10% respectively，and the difference between the two groups has no statistical significance（P>0.05）；bleeding rates were 11.70% and 0，and the difference between the two groups has statistical significance（P<0.05）.Conclusion For patients with carotid stenosis rate of less than 50%，the treatment of aspirin or clopidogrel alone will be more safe.endprint

Key words：Aspirin；Clopidogrel；Stroke

缺血性脑血管疾病是一种较为常见的多发性疾病，其致残率和致死率都较高，对患者造成了极大的影响[1]。缺血性脑血管形成的主要原因在于其颈动脉狭窄。此次研究旨在分析阿司匹林和氯吡格雷联合治疗的良好效果，与单独使用阿司匹林或者氯吡格雷进行治疗相比较，现报告结果如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2015年11月～2016年10月在本院经过检验确诊为患有缺血性轻度颈动脉狭窄疾病151例，除去失访调查问卷患者10例，将患者分为双联抗血小板药物组（双抗组）和单联抗血小板药物组（单抗组），双抗组患者有93例，单抗组患者有48例。患者狭窄率均小于50%，狭窄率=（1-狭窄处直径/狭窄远端正常直径）×100%。根据相关流程规定，患者均使用了他汀类药物。

1.2观察指标

主要根据患者住院时经过改良之后所呈现的Rankin评分（mRS评分）结果、美国国立卫生研究院卒中神经功能残损量所呈现的评分（NIHSS评分）以及通过电话形式对出院后1年的患者进行随访调查所呈现的结果（包括mRS评分情况、NIHSS评分结果等等）[2]。mRS评分旨在研究患者独立生活水平的残损功能，0～6分，评分结果所得分数越高，说明残损功能越严重。NIHSS评分旨在研究患者脑卒中神经功能的缺失情况，0～42分，评分结果越高，说明脑卒中神经功能缺失越严重。另外，还应当调查入院时患者颈部血管超声检查结果的各个方面。

1.3诊断标准

所有患者根据其自身的症状体现、头颅影像学检查结果等方面已经确诊为脑梗死或者TIA，再根据患者的DSA和颈部血管超声检查结果显示，确定患有轻度颈动脉狭窄疾病[3]。其诊断标准主要依靠1995年全国第四届脑血管疾病会议研究修订的诊断标准，并采用了NASCET的方法，测量出狭窄率小于50%时，被确定为轻度颈动脉狭窄患者。

1.4随访调查

搜集整理患者入院时期的病情状况，通过电话的形式随机访问出院后患者的病情状况及其相关内容，调查访问患者出院后1年时间内患者同侧缺血性脑卒中复发情况、两组患者之间mRS评分变化情况以及非同侧缺血性脑卒中发生情况等等。患者的安全性观察指标为出血（包括皮肤、脑出血以及牙龈等等）和冠心病的发生情况。151例患者中有10例患者因电话失去访问，因此未纳入到真正的统计当中，最终共纳入了141例患者。

1.5统计学方法

采用SPSS19.0统计软件进行数据分析。当P<0.05时，两组差异比较具有统计学意义。

2 结果

2.1抗血小板聚集性药物对卒中复发所产生的影响

根据1年内对出院患者的随访调查结果显示，双抗组和单抗组同侧缺血性脑卒中的发生率分别为2.20%和8.40%；非同侧脑卒中缺血情况的发生率分别为1.20%和2.10%。虽然两组之间的差异性存在无统计学意义，但从同侧脑卒中复发情况的角度考虑，双抗组患者所采用的治疗方法可进一步降低同侧脑卒中的复发几率。

2.2抗血小板聚集性药物的安全性

双抗组患者和单抗组患者的病死率分别为2.10%和4.10%。两组之间的差异性存在无统计学意义（P>0.05）；双抗组患者和单抗组患者的出血发生率分别为11.70%和0，两组之间的差异性存在统计学意义（P<0.05）。其中皮下部位（四肢、躯干等）出血的患者有4例，牙龈出血的患者有3例，伴有球结膜的患者有2例，脑出血的患者有2例。另外，双抗组患者和单抗组患者的急性冠脉综合症发生率分别为0和2.10%，且两组之间的差异性存在无统计学意义（P>0.05）。从安全性的角度考虑，针对总体出血情况来看，双抗组患者明显高于单抗组患者，不过在致死率或者致残率方面，两组之间没有本质性区别[4]。

2.3抗血小板聚集性药物对神经功能所产生的影响

双抗组和单抗组住院时所显示的mRS评分结果为1～4分，而经过随访调查1年后出院的患者所显示的mRS评分结果为1～3分，mRS评分结果不超过2分的患者比较之间，差异性存在统计学意义（P>0.05），这足以说明两组患者从恢复痊愈到轻度残障功能方面不存在明显的差异性。

2.4卒中复发现象的影响因素

根据同侧卒中复发与卒中未见复发现象的两组患者在颈动脉颅外斑块总体面积、不稳定斑块、最大IMT值以及颈动脉狭窄率等方面之间的差异性研究时发现对抗组和单抗组在颈动脉狭窄率和斑块面积两方面之间存在着明显的差异性（P<0.05），对抗组和单抗组在最大IMT值和不稳定斑块两方面之间存在着明显的差异性（P>0.05）。

3 讨论

颈动脉狭窄是促使缺血性脑卒中形成的主要原因，为此，提高缺血性卒中二级预防效果是十分关键的。针对症状性轻度颈动脉狭窄患者来说，阿司匹林联合氯吡格雷所产生与单独使用阿司匹林或者氯吡格雷相比，在降低患者卒中复发率方面不存在明顯的差异性，阿司匹林联合氯吡格雷可进一步提高出血几率的提高，因此，单独使用阿司匹林或者氯吡格雷进行脑卒中二级预防会更为安全[5-7]。

参考文献：

[1]孙亚蒙，陈莺，林岩，等.卒中和短暂性缺血发作患者的卒中预防指南：美国心脏协会/美国卒中协会指南[J].神经病学与神经康复学杂志，2014（02）：61-112.

[2]蒲明军，陈军，杨伟业，等.阿司匹林联合氯吡格雷对缺血性轻度颈动脉狭窄患者脑卒中二级预防的作用[J].第三军医大学学报，2015，37（09）：925-929.

[3]中华医学会神经病学分会脑血管病学组缺血性脑卒中二级预防指南撰写组.中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2010 [J].中华神经科杂志，2010，39（2）：68-74.

[4]闫涛.他汀类药物联合普罗布考或阿司匹林对缺血性脑卒中的影响[D].天津医科大学，2012.

[5]刘建.阿司匹林及氯吡格雷在椎动脉起始端重度狭窄患者脑卒中二级预防中的作用[J].中国临床医生杂志，2016，44（12）：40-43.

[6]李彩林，周文.氯吡格雷在伴有消化性溃疡的缺血性脑卒中二级预防中的作用及安全性[J].海峡药学，2012，24（10）：194-195.

[7]左凤同，刘辉，吴慧君，等.双重抗血小板聚集治疗对伴有颅内外血管狭窄的缺血性卒中患者的二级预防[J].实用医学杂志，2015，31（15）：2559-2561.

编辑/杨倩endprint