输尿管镜钬激光术治疗尿道狭窄合并尿道结石的价值研究

付金梁

摘要：目的 研究并分析治疗尿道狭窄合并尿道结石患者时使用输尿管镜钬激光术的治疗效果。方法 收集尿道狭窄合并尿道结石患者共86例，根据随机分配方案将其分为对照组（43例）和观察组（43例），对照组接受常规手术切开治疗，观察组联合输尿管镜钬激光术，将两组临床疗效、尿线长度、尿流速度进行观察和对比。结果 观察组疗效的总有效率为95.30%，明显比对照组的65.10%高，组间差异显著（P<0.05）。观察组治疗后的尿线长度为（5.2±0.7）μm、尿流速度为（16.1±1.5）ml/s，均明显比对照组的（3.9±0.5）μm、（14.3±1.4）ml/s高，组间差异显著（P<0.05）。结论 在尿道狭窄合并尿道结石患者的治疗过程中，输尿管镜钬激光术能够使患者获得更佳疗效，且基本不会对尿道黏膜造成损伤，值得推广应用。

关键词： 尿道狭窄；尿道结石；输尿管镜钬激光术

中图分类号：R683 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）16-0072-02

Study on the Value of Ureteroscopic Holmium Laser for the Treatment of Urethral Stricture Complicated with Urethral Calculi

FU Jin-liang

（Department of Urology，Qingchuan County Traditional Chinese Medicine Hospital，Guangyuan 628100，Sichuan，China）

Abstract：Objective To study and analyze the effect of ureteroscopic holmium laser treatment in patients with urethral stricture complicated with urethral calculi.Methods A total of 86 cases of urethral stricture complicated with urethral calculi were collected according to the random allocation method，which can be divided into control group（43 cases）and observation group（43 cases），the control group received routine surgical treatment，the observation group with ureteroscope holmium laser surgery，clinical efficacy of the two groups，urine line length，urinary flow rate were observed and compared.Results The efficacy of the observation group the total effective rate was 95.30%，significantly higher than the control group 65.10%， significant difference between groups（P<0.05）.The urinary tract length of the observation group after treatment was（5.2±0.7）μm，and the urinary flow rate was （16.1±1.5）ml/s，which was significantly higher than that of the control group（3.9±0.5）μm，（14.3±1.4）ml/s，and there was significant difference between groups（P<0.05）.Conclusion In the treatment of urethral stricture complicated with urethral calculi，ureteroscopic holmium laser surgery can make the patient get better curative effect，and basically do not cause damage to the urethra mucosa，it is worth popularizing.

Key words：Urethral stricture；Urethral calculi；Ureteroscopic holmium laser

尿道狭窄属于泌尿外科的常见病，而尿道结石的发病率并不高，且多见于男性。相关的研究发现，尿道结石大部分来自于肾脏结石和膀胱结石，少数原发性尿道结石则继发于尿道憩室或尿道狭窄[1]。在传统的治疗干预中，开放式的手术会给患者带来较大创伤，且并发症较多，因此对其预后造成较大影响[2]。在本次研究中，对尿道狭窄合并尿道结石患者采用了输尿管镜钬激光术的干预方式，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年8月～2016年9月在我院接受治疗的尿道狭窄合并尿道结石患者共86例，根据随机分配方案将其分为对照组（43例）和观察组（43例），均为男性。对照组年龄25～63岁，平均年龄（37.2±7.4）岁；18例患者为前尿道结石，13例患者为膜部尿道结石，12例为前列腺尿道结石。观察组年龄23～63岁，平均年齡（37.3±7.3）岁；17例患者为前尿道结石，14例患者为膜部尿道结石，12例为前列腺尿道结石。两组基线资料无统计学差异（P>0.05），有可比性。所遵循的程序均符合相关伦理学标准，并通过我院伦理委员会审核，患者及其家属均知情同意。endprint

1.2 方法

对照组接受常规手术切开治疗，观察组联合输尿管镜钬激光术，患者行硬膜外麻醉，将输尿管硬镜从患者尿道进入膀胱，插入斑马导丝或F3输尿管导管，然后沿着导丝或者导管进镜。对患者的输尿管口使用加压注水方式扩开，并将镜体旋转90°～180°，在进入输尿管后再将镜体恢复中立位。将冲洗的速度调小，保证术野清晰，入镜后对结石进行细致观察，并将钬激光纤维置入，使用红斑对准结石，从而进行碎石。钬激光的输出能量设置为0.6～0.8 J，纤维直径为350～550 μm，脉冲频率设置为8 ～10 Hz。在手术过程中，根据患者的实际情况对输出能量进行针对性调整，通常以0.2 J为单位递增，将结石碎裂成大约2.5 mm的碎屑即可，可使其自行排出。手术完成后对F5双J管进行放置，并在4 w后拔除。

1.3 评价指标

将临床疗效、尿线长度、尿流速度作为本次研究的评价指标，对两组相关数据进行统计和对比。显效：患者小便通畅，无疼痛感；有效：患者小便通畅，存在微弱疼痛感，症状显著缓解；无效：患者症状仍然存在，小便受阻，且疼痛感明显[3]。

1.4 统计学分析

将研究所得的最后数据使用SPSS22.0统计学软件进行数据处理。在数据处理过程中，t值用以检验计量资料，？字2用以检验计数资料，组间差异经P值进行判定，其标准为：若P<0.05，则提示最后数据存在统计学意义；若P>0.05，则提示最后数据不存在统计学意义。

2 结果

观察组治疗后的总有效率与对照组相比，差异显著；就尿线长度而言，观察组显著长于对照组；而在尿流速度方面，观察组显著快于对照组，P均<0.05

3 讨论

相关资料显示，男性尿道结石常发生于以下三个部位[4]，分别是：阴茎阴囊的交界位置；前列腺部尿道；球部尿道后方。因本病的发生不仅会严重损害患者的身体健康，同时还会对其造成一定的心理压力，所以临床还应加强对本病患者进行临床诊治的力度。一直以来，手术切开疗法都是本病的一种常见治疗术式，但创伤大、术后并发症多、患者预后效果差以及复发率高[5]，而若进行碎石操作，则很可能导致结石粉碎不彻底，致使结石留置于原本部位，并对患者尿道造成潜在性的损害[6-9]。对此，我们还应积极为本病患者选择另外一种更安全、有效的治疗方法。钬激光术属于是脉冲式固体激光，相比较于热传导的时间，此激光的脉冲时间更短，不仅能实现气化切割瘢痕组织的效果，同时还不会引发切面焦灼的情况，能有效减轻对病变周围组织的损伤程度[10-11]。相关研究表明，相比较于传统的手术切开疗法，钬激光术在尿道狭窄合并尿道结石患者的临床治疗工作中更具有应用价值[12]，优势有：①手术实施的安全性更高；②疾病复发率更低；③患者预后效果更好；④手术并发症发生风险更少；⑤患者术后病情恢复更迅速。对此，我们可将钬激光技术作为尿道狭窄合并尿道结石病患的一种首选治疗方法。在此次研究当中，我们对观察组患者采用输尿管镜钬激光术治疗，对对照组患者实施手术切开治疗，经对比分析可知，观察组的临床疗效、尿线长度、尿流速度均显著优于对照组，P均<0.05。钬激光术能够对细小、密度较高的结石进行粉碎，提高碎石概率的同时还能够降低对患者尿道黏膜的损伤，因此术后的并发症更少[13-15]。通过本次研究我们发现，输尿管镜钬激光术能够恢复尿道的持续性解剖，以及尿道的畅通率，同时能够保证狭窄部位瘢痕的完全切除，因此患者的预后更佳，疗效也更加显著。

综上所述，在尿道狭窄合并尿道结石患者的治疗过程中，输尿管镜钬激光术能够使患者获得更佳疗效，且基本不会对尿道黏膜造成损伤，值得推广应用。

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编辑/成森endprint