连续性肾脏替代治疗与间歇性血液透析治疗重症急性肾衰的比较研究

张呈呈

摘要：目的 开展连续性肾脏替代治疗与间歇性血液透析治疗对照研究，评估不同治疗方法在重症急性肾衰治疗中的应用价值。方法 将我院2012年3月～2016年3月收治的146例重症急性肾衰患者随机分成采用连续性肾脏替代治疗的观察组与应用间歇性血液透析治疗的对照组，组间比较治疗前后患者血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、內生肌酐（Ccr）各项指标水平。结果 治疗前两组Scr、BUN、Ccr各项指标差异无统计学意义，治疗后观察组除Ccr指标高于对照组外，Scr与BUN指标均明显低于对照组，差异具备统计学意义（P<0.05）。结论 连续性肾脏替代疗法与间歇性血液透析疗法均是治疗重症急性肾衰的有效方法，但就治疗效果来看，连续性肾脏替代疗法更具优势。

关键词：连续性肾脏替代；间歇性血液透析；重症急性肾衰

中图分类号：R692.5 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）16-0064-02

Comparative Study of Continuous Renal Replacement Therapy and Intermittent Hemodialysis in Treatment of Severe Acute Renal Failure

ZHANG Cheng-cheng

（Armed Police Zhejiang Province Corps Hangzhou Hospital ICU，Hangzhou 310051，Zhejiang，China）

Abstract：Objective Comparative study of continuous renal replacement therapy and intermittent hemodialysis treatment was conducted to evaluate the value of different treatment methods in the treatment of severe acute renal failure.Methods 146 patients with severe acute renal failure who were treated in our hospital from March 2012 to March 2016 were randomly divided into two groups：the observation group with continuous renal replacement therapy and the control group with intermittent hemodialysis.The levels of serum creatinine（Scr），urea nitrogen（BUN）and endogenous creatinine（Ccr）were compared between groups before and after treatment.Results The scores of Scr，BUN and Ccr in the two groups before treatment were not statistically significant.After treatment，the observation group except the Ccr index is higher than the control group，the Scr and BUN indicators are significantly lower than the control group，the difference has statistical significance（P<0.05）.Conclusion Continuous renal replacement therapy and intermittent hemodialysis therapy are effective in the treatment of severe acute renal failure，but in terms of therapeutic effectiveness，continuous renal replacement therapy is more advantageous.

Key words：Continuous renal replacement；Intermittent hemodialysis；Acute renal failure

我国人口老龄化进程的发展在一定程度上加剧了肾内科疾病发病率的攀升，老年人群是临床死亡率较高重症急性肾衰的主要发病对象，在不同年龄段重症急性肾衰患者中老年患者占据相当大的比重[1]。该病不仅治疗时程漫长而且临床用药复杂。间歇性血液透析治疗是肾内科疾病治疗的常用方法，临床治疗操作简便且疗效确切；连续性肾脏替代是治疗重症急性肾衰的有效方法，临床应用价值高[2]。笔者所在医院以2012年3月～2016年3月收治的146例重症急性肾衰患者为研究对象，开展连续性肾脏替代与间歇性血液透析治疗对照组研究，现将具体研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

对我院2012年3月～2016年3月收治的146例重症急性肾衰患者基本临床资料作以回顾性分析，依据临床治疗方法不同随机将其分为各有病患73例的观察组与对照组，观察组男38例，女35例；年龄46～84岁，平均年龄（61.4±7.6）岁。对照组男42例，女31例；年龄45～87岁，平均年龄（61.7±7.4）岁，两组患者基本资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法endprint

连续性肾脏替代疗法治疗观察组患者，采用Baxter Aquarius血滤机，取3 L补液袋补液与收集废液，血管通路建立运用右侧股静脉单针双腔导管留置，运用低分子肝素抗凝，以160～180 ml/min血流速率为宜。也可使用AN69、FH66D血滤器，前稀释补液治疗8～10 h左右。间歇性血液透析疗法治疗对照组患者，采用购自德国表面积为1.3 m2的F60聚砜膜透析器，采用动静脉内瘘、股静脉颈内静脉建立血管通路，患者每周接受3次血液透析治疗，每次透析3～5 h，以600 ml/min透析液流量为宜，最宜血流量速率为250～300 ml/min，采用肝素进行抗凝，对于发生出血现象的患者采用无肝素透析法，同时连续进行为期5个月观察。

1.3观察指标

记录两组患者治疗前后组Scr、BUN、Ccr各项指标并行组间比较，对比两组1年后存活率。

1.4统计学处理

采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料使用（x±s）表示，采用t检验；计数资料使用？字2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

组间比较治疗前患者Scr、BUN、Ccr指标水平未见显著差异无统计学意义（P >0.05），观察组治疗后Ccr指标高于对照组，Scr与BUN指标均明显低于对照组，组间差异具备统计学意义（P<0.05），见表1。

观察组1年后60例（82.20%）存活多于对照组38例（52.10%），两组差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

在ICU患者中有1/5伴重症急性肾损伤，在医学界对单纯急性肾损伤进行深入研究后，临床病死率得以明显降低，但重症急性肾损伤病死率仍无明显改善[3]。间歇性血液透析治疗对重症急性肾衰虽然起一定效果，但就缩短病程与降低病死率方面来看并无明显优势，间歇性血液透析治疗易清除溶质与水分诱发低血压加剧脏器损伤，于长青等研究报道显示重症急性肾衰应用间歇性血液透析治疗45.2%患者发生死亡，连续性肾脏替代治疗死亡患者占27.3%，后一种治疗方法下患者病死率明显低于前一种治疗方法[4]。高毒素水平普遍存在于重症急性肾衰者中，间歇性血透治疗快速清除溶质与水分，致使血流动力学失衡，继发低血压，在肾上腺素、去甲肾上腺素被清除的情况下，低血压加剧，肾功能恢复受影响，降低患者生存率[5-8]。

连续性肾脏替代治疗是近年发展起来的一项新型血液净化治疗技术，相比间歇性血液透析治疗，该方法脱水缓慢血流动力学相对稳定，低血压所致肾缺血发生风险小，利于肾功能恢复[6-9]。连续性肾脏替代治疗能很好清除炎症因子，使炎症介质瀑布效应受阻，最大限度减轻炎症因子对脏器产生的损害。同时连续性肾脏替代治疗能很好的维持酸碱平衡、离子稳定、细胞内外与血管内外渗透压稳定[10-13]。本文观察组治疗后Scr与BUN指标均明显低于对照组，Ccr指标高于对照组，由此反映连续性肾脏替代治疗清除患者体内炎症因子的效果优于间歇性血液透析治疗，提高患者存活率。连续性肾脏替代优于间歇性血液透析主要体现在治疗过程中患者血流动力学更加稳定，低血压所致心律失常与肾细胞损伤发生率低，患者存活率高。其次连续性肾脏替代疗法能很好维持患者体内水、氮平衡，简化治疗流程，提高治疗安全性。采取连续性肾脏替代治疗需应用大量置换液，这些置换液在患者体内流淌能减轻高热患者应激反应。

综上所述，连续性肾脏替代治疗与间歇性血液透析对重症急性肾衰均有一定疗效，相比之下，前者治疗效果更佳，临床应用价值高，建议临床多加应用与推广。

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编辑/王朵梅endprint