糖化血红蛋白、尿微量白蛋白及β2—微球蛋白联合检验在2型糖尿病早期肾损害中的应用研究

祝家文

摘要：目的 观察在2型糖尿病早期肾损害中糖化血红蛋白、尿微量白蛋白及β2-微球蛋白联合检验的诊断价值。方法 选择2015年9月～2016年9月于我院诊治的124例2型糖尿病肾损害患者临床资料（设观察组），另取同期我院体检的100例健康者（设对照组），两组均行生化指标检测，比较各组间的HbAlc、mALB、尿β2-MG检验水平及阳性率、DN发病率。结果 观察组HbAlc、mALB、尿β2-MG含量均比对照组高，且HbAlc阳性率42.74%、mALB阳性率39.52%、尿β2-MG阳性率25.00%均比对照组高（P<0.05）。结论 通过联合检验HbAlc、mALB、尿β2-MG的水平可准确判断2型糖尿病早期是否发生肾损害，且随着HbAlc的水平增加，mALB、尿β2-MG含量呈上升趋势，有助于判断病情程度。

关键词：HbAlc；mALB；尿β2-MG；2型糖尿病；肾损害；诊断价值

中图分类号：R587.2 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）16-0056-02

Application of Glycosylated Hemoglobin，Urinary Albumin and β2-microglobulin in Early Renal Damage of Type 2 Diabetes Mellitus

ZHU Jia-wen

（Department of Laboratory Medicine，Maternal and Child Health Hospital of Xian'an District，Xianning 437000，Hubei，China）

Abstract：Objective To observe the diagnostic value of glycosylated hemoglobin， urinary microalbumin and β2-microglobulin in early renal damage of type 2 diabetes mellitus.Methods From September 2015 to September 2016 in our hospital 124 cases of type 2 diabetic renal damage in patients with clinical data（observation group），another 100 cases of healthy physical examination in our hospital（control group），two groups were treated by biochemical tests，were compared between groups HbAlc，mALB， urinary β2-MG test the level and positive rate，the incidence of DN.Results In the observation group，HbAlc，mALB， urinary β2-MG levels were higher than the control group，and the positive rate of HbAlc is 42.74%，the positive rate of mALB was 39.52%，the positive rate of urine β2-MG was 25.00%，higher than that of the control group（P<0.05）.Conclusion The level of HbAlc，mALB joint inspection and urinary β2-MG can accurately judge whether the occurrence of type 2 diabetes with early renal damage，and with the increase in the level of HbAlc，mALB and urinary β2-MG content showed an increasing trend，help to determine the disease degree.

Key words：HbAlc；mALB；Urinary β2-MG；Type 2 diabetes mellitus；Renal impairment；Diagnostic value

随病情的发展，2型糖尿病患者易出现诸多慢性并发症，其中糖尿病肾病（DN）最为常见，亦是致终末期肾病的主要因素[1]。DN是指微血管损伤的糖尿病性肾小球硬化症，随肾脏损害程度加重，最终可致死亡[2]。因此，早期预防、诊治对糖尿病患者的健康显得极为关键。临床用于诊断早期2型糖尿病肾损害的检验性指标众多，如血脂类、超敏C反应蛋白、糖化血紅蛋白、尿β2-微球蛋白、尿微量白蛋白等，该类指标可单独或联合检测，为诊断DN提供准确依据。现我院将近年诊治的124例2型糖尿病肾损害患者作为观察对象，旨在分析糖化血红蛋白（HbAlc）、尿微量白蛋白（mALB）、尿β2-微球蛋白（尿β2-MG）三者联合检验的诊断价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年9月～2016年9月于我院诊治的124例2型糖尿病肾损害患者临床资料（设观察组），纳入标准：均与《糖尿病肾病防治专家共识》[3]关于DN诊断标准相符；排除标准：非DM肾病、酮症酸中毒、泌尿感染、肿瘤及精神、心肝肾疾病患者。男女比例68：56，年龄32～73岁，平均年龄（54.09±0.87）岁，病程1～15个月，平均病程（7.12±0.63）个月，其中HbAlc<7%（低值）36例，7%≤HbAlc≤10%（中值）58例，HbAlc>10%（高值）30例。另取同期我院体检的100例健康者（设对照组），男女比例55：45，年龄30～75岁，平均年龄（56.32±0.96）岁。两组性别、年龄对比无统计差异（P>0.05）。endprint

1.2方法

两组均行生化指标检测，取空腹静脉血2 ml，装于EDTA-K2抗凝试管中，离心，取血清，选择MQ-2000PT糖化血红蛋白全自动分析仪，行高效液相色谱法检测HbAlc；取晨尿10 ml，3000 r/min，离心5 min，取上清液，选择HITACHI全自动生化以，行透射比浊法测定mALB、尿β2-MG。

1.3观察指标

观察及比较两组HbAlc、mALB、尿β2-MG指标检验水平及阳性率；比较观察组不同HbAlc水平组之间的mALB、尿β2-MG水平及DN发病率。

1.4 统计学分析

SPSS21.0统计软件分析数据，以（x±s）表正态计量资料，用？字2检验计数资料组间率，计数资料用[n（%）]表示，组间比用t检验，P<0.05为差异具统计意义。

2 结果

2.1两组 HbAlc、mALB、尿β2-MG检验水平及阳性率

观察组HbAlc、mALB、尿β2-MG含量均比对照组高（P<0.05），见表1。观察组HbAlc阳性率42.74%（53/124）、mALB阳性率39.52%（49/124）、尿β2-MG阳性率25.00%（31/124）均比对照组0.00%、0.00%、0.00%高（P<0.05）。

2.2不同HbAlc水平间mALB、尿β2-MG水平及DN发病率

高值组的mALB、尿β2-MG水平均比低值组、中值组高，而中值组的水平则高于低值组（P<0.05），见表2。高值组的DN发病率46.67%（14/30）比低值组22.22%（8/36）、中值组24.14%（14/58）高（P<0.05）。

3讨论

糖尿病属内分泌疾病，生理指标以高血糖、低胰岛素最为明显，血糖长期过高可致多种器官、组织损伤，其中以糖尿病肾损伤最为常见[4]。糖尿病肾损害于早期无明显发病特点或症状、体征，加之传统肾功能指标检测敏感性差，无法诊断出早期肾损害的微小改变[5]。通过联合检验HbAlc、mALB、尿β2-MG，结果显示：观察组HbAlc、mALB、尿β2-MG含量均比对照组高，且HbAlc、mALB、尿β2-MG阳性率均比对照组高；提示联合HbAlc、mALB、尿β2-MG检验诊断2型糖尿病，可帮助判断患者是否发生肾损害，且诊断准确性高。糖化血红蛋白是反映6～8 w血糖平均浓度的指标，是监控糖尿病的金标准。微血管病变是DN的病理基础，HbAlc的水平上升可使氧化血红蛋白被抑制，致使组织缺氧，阻碍内皮细胞的功能，导致血管舒张被抑制，伤及微血管；基底膜胶原蛋白在高糖环境下被糖化，增加血压，提高肾小球的滤过率，形成白蛋白尿[6]。另外，HbAlc水平与尿微量白蛋白水平具正相关性，即HbAlc含量越高，肾脏微血管的损害程度越重，故而增加微量白蛋白含量，提高糖尿病肾病的危害性。mALB是能通过肾小球滤过膜的一种小分子蛋白质，一般条件下，受肾小球滤过膜电荷的选择性屏障排斥静电同性作用的影响，多数mALB无法通过滤过膜，2型糖尿病患者受长期高血糖的影响，加之肾小球的基底膜蛋白质被糖化，故而改变了滤过膜的通透性，白蛋白的滤过量增多，并高出肾小管的重吸收量，使得蛋白尿形成[7]。尿微量白蛋白尿是糖尿病致肾小球损害的典型表现，且引起DN疾病的危险性极高，故mALB检测可诊断早期肾损伤。尿β2-MG是小分子球蛋白，产生于血小板、淋巴细胞、多形核白细胞，其作用是识别异己物质、提供具细胞杀伤性受体[8-10]。尿β2-M的人体每日产量约150 mg，基本被肾脏的近曲小管重吸收，以确保其在血液中保持恒定含量，故正常尿液中的尿β2-MG量极其少。同时，研究显示观察组中高值组的mALB、尿β2-MG水平均比低值组、中值组高，高值组的DN发病率46.67%均比低值组22.22%、中值组24.14%高；提示HbAlc不仅能监测糖尿病的血糖浓度，且与mALB水平呈正性相关，有助于判断肾损害的程度。

综上所述，在2型糖尿病早期肾损害中，HbAlc、mALB及尿β2-MG联合检验可提高疾病诊断准确性，判断病情预后情况，值得推广。

参考文献：

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