ASRM修正子宫内膜异位症分期法指导子宫内膜异位症术后应用GnRH—a的临床研究

王媚

摘要：目的 探讨ASRM修正子宫内膜异位症分期法指导子宫内膜异位症术后应用GnRH-a的临床疗效。方法 在医院2013年4月～2014年4月诊治的子宫内膜异位症行保留生育功能手术后的患者中抽取80例作研究对象，并按照ASRM修正子宫内膜异位症分期法进行分组，治疗组（n=40）根据分期法中分为Ⅰ期、Ⅱ期者术后不予药物治疗，而Ⅲ期、Ⅳ期者给予GnRH-a治疗，观察组（n=40）不管分期如何均不予药物治疗，对比两组患者术后疼痛程度、妊娠分娩率、术后复发率、药物副作用情况。结果 ①治疗组妊娠率、分娩率均高于观察组（均P<0.05），而复发率和VAS疼痛评分显著低于观察组（均P<0.05）；②治疗组患者均无严重不良反应。结论 ASRM修正子宫内膜异位症分期法指导子宫内膜异位症术后应用GnRH-a的临床疗效确切，可明显缓解患者疼痛，并提升其妊娠率、分娩率，降低术后疾病复发率，且安全性较高。

关键词：ASRM修正子宫内膜异位症分期法；子宫内膜异位症；GnRH-a

中图分类号：R713 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）16-0050-02

Clinical Study of Applying ASRM to Repair Endometriosis after Staging Endometriosis Guided by GnRH-a

WANG Mei

（Department of Obstetrics and Gynecology，the First People's Hospital of Nankang，Nankang 341400，Jiangxi，China）

Abstract：Objective To investigate the clinical efficacy of ASRM modified endometriosis staging in the treatment of endometriosis after GnRH-a.Methods A total of 80 patients with endometriosis who had been treated in the hospital from April 2013 to April 2014 were enrolled in the study，and were grouped according to the modified ASRM endometriosis staging method，treatment group（n=40）according to the staging method is divided into phase I and II patients without drug treatment， and stage III，IV were given GnRH-a treatment，the observation group（n=40），regardless of staging，was not treated with drugs，the degree of postoperative pain，the rate of pregnancy delivery，the rate of postoperative recurrence and the side effects of the two groups were compared.Results ①The pregnancy rate and delivery rate in the treatment group were higher than those in the observation group（P< 0.05），while the recurrence rate and VAS pain score were significantly lower than those in the observation group（P<0.05）；②there were no serious adverse reactions in the treatment group.Conclusion The clinical curative effect of modified ASRM endometriosis stage guidance of endometriosis postoperative application of GnRH-a is effective，can significantly relieve the pain of patients，and improve the pregnancy rate and delivery rate，reduce the recurrence rate after operation，and high safety.

Key words：ASRM modified endometriosis staging method；Endometriosis；GnRH-a

本研究為明确ASRM修正子宫内膜异位症分期法指导子宫内膜异位症术后应用GnRH-a的临床疗效，在ASRM修正子宫内膜异位症分期法指导下对40例子宫内膜异位症行保留生育功能手术后患者进行促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）治疗，对同期选取的40例同类型患者不予药物治疗，现报道两组术后疼痛程度、妊娠分娩率、术后复发率、药物副作用情况如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

纳入本次研究的80例子宫内膜异位症行保留生育功能手术后患者均为医院自2013年4月～2014年4月收治，排除合并妊娠、严重过敏史、意识不清以及严重肝肾心等发生器质性病变者，随机分成治疗组与观察组，均40例。其中，治疗组患者年龄为27～39岁，平均年龄为（34.1±1.0）岁；参考ASRM修正子宫内膜异位症分期法予以分期：Ⅰ期者9例，Ⅱ期者12例，Ⅲ期者13例，Ⅳ期者6例；观察组患者年龄为28～39岁，平均年龄为（34.1±1.1）岁；分期：Ⅰ期者8例，Ⅱ期者11例，Ⅲ期者14例，Ⅳ期者7例；两组患者均已签订知情同意书，其年龄、分期等基线资料经统计学处理，结果显示其差异无统计学意义（P>0.05），可对比。endprint

1.2方法

治疗组在分期法指导下进行GnRH-a治疗，即Ⅰ期、Ⅱ期者术后不予药物治疗，Ⅲ期、Ⅳ期者则在月经来潮后3 d，取3.75 mg GnRH-a（商品名：达菲林；生产企业：IPSEN PHARMA BIOTECH；规格：3.75mg×1支；生产批号：151223）行肌内注射治疗，每个月1次，一共治疗3～6次；观察组则不与任何药物治疗。

1.3观察指标

具体观察指标如下：①参照视觉模拟评分法（VAS）[1]评估两组患者术后疼痛程度，评分范围是0～10分，其评分与疼痛程度呈正比；②治疗组患者停药后即开始随访其妊娠分娩、疾病复发情况，统计其治疗后1年的妊娠率、分娩率与复发率；③评估治疗组患者术后不良反应情况。

1.4统计学方法

本研究中资料均应用SPSS17.0软件分析。计数资料以例数（n）表示，其组间率（%）对比则通过χ2检验分析；正态计量资料应用（x±s）表示，两组正态计量资料对比则通过t检验；P<0.05表示两组数据对比有显著差异。

2 结果

2.1两组患者妊娠率、分娩率、复发率情况

与观察组相比，治疗组妊娠率、分娩率均高于观察组，复发率显著低于观察组（均P<0.05）

2.2對比两组患者术后疼痛程度

治疗组术后VAS疼痛评分是（3.9±0.8）分，观察组术后VAS疼痛评分是（5.7±1.1）分，两组对比差异明显（P<0.05）。

2.3评估治疗组患者不良反应情况

治疗组中术后应用GnRH-a治疗的19例患者中，出现发热者1例，发汗者1例，食欲不振者2例，注射部位局部疼痛者1例，经相应处理后消退，无骨疼痛、血尿等严重不良反应。

3 讨论

子宫内膜异位症，指的是子宫内膜组织（以腺体、间质为主）在子宫体以外出现的病症，具有粘连、浸润破坏卵巢组织的病理特点，可导致患者不孕。腹腔镜诊断+保守手术+药物治疗，是子宫内膜异位症临床治疗金标准[2]。保守手术可在破坏患者内膜病灶、恢复其正常解剖结构的同时，保留患者生育功能，为正常妊娠提供必要条件。然而据既往临床实践结果得知，手术无法彻底清除全部病灶[3]，患者术后疾病复发率较高，术后需辅以药物治疗。

目前，GnRH-a是临床上公认的预防子宫内膜异位症复发的最有效药物之一，其作为一种十肽类化合物，由人工合成所制，其药物作用与患者体内GnRH-a基本相同，可促进垂体FSH和LH释放；同时，GnRH-a对于GnRH-a受体亲和力较高，可有效抑制其患者促性腺激素的释放，降低其卵巢激素水平，从而降低本病复发率。目前，大多数学者认为手术联合GnRH-a治疗可降低疾病复发率，但关于是否提升妊娠率的问题上仍有较大争议[4]。有学者认为术后使用GnRH-a治疗，可改善患者盆腔免疫内环境，从而抑制其病灶复发，促使患者早期受孕[5]。另外部分学者认为，术后应用GnRH-a治疗，可抑制患者排卵，影响其术后妊娠[6-7]。ASRM修正子宫内膜异位症分期法是美国生育协会（AFS）所提出的子宫内膜异位症分期标准[8]，本组研究中治疗组患者严格依据分期法指导进行GnRH-a治疗，结果显示治疗组患者术后妊娠率、分娩率均高于观察组，而复发率低于观察组。据此可见，依据分期法指导行GnRH-a治疗，可显著提升患者妊娠率、分娩率，并降低其复发率。同时，治疗组术后VAS疼痛评分较低，且无严重不良反应，可见根据分期法行GnRH-a治疗，可缓解其术后疼痛，且安全性较高。

综上所述，子宫内膜异位症保留生育功能患者术后在ASRM修正子宫内膜异位症分期法指导下应用GnRH-a治疗，患者不仅能获得最佳疗效，且能避免GnRH-a过度应用而产生严重副作用，造成药物浪费。

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编辑/王朵梅endprint