七氟醚和异丙酚全麻对老年患者麻醉后苏醒时间及认知功能的影响

吕杰

河南新安县人民医院麻醉科 新安 471800

七氟醚和异丙酚全麻对老年患者麻醉后苏醒时间及认知功能的影响

吕杰

河南新安县人民医院麻醉科 新安 471800

目的 比较七氟醚和异丙酚全麻对老年患者麻醉后苏醒时间及术后认知功能的影响。方法 将全麻下手术的110例老年患者随机分为2组，各55例。对照组应用七氟醚全麻，观察组应用异丙酚全麻。对临床资料进行回顾性分析。结果 观察组患者的睁眼时间、拔管时间、清醒时间均短于对照组，术后2 h、6 h的精神状态量表(MMSE)评分大于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 与七氟醚相比，异丙酚可缩短老年患者麻醉后的睁眼时间、拔管时间、清醒时间，并加快其术后认知功能的恢复。

七氟醚；异丙酚；老年患者；苏醒时间；术后认知功能

老年患者大多合并基础病，对全身麻醉耐受性降低，麻醉药残留可影响中枢神经系统功能而导致麻醉后认知功能障碍[1]。因此对血压的稳定性及术后苏醒时间的要求较高。良好、安全的麻醉是保证老年患者手术顺利进行的基本。2014-04—2016-04 间，我科在老年患者的全身麻醉中，分别使用了七氟醚和异丙酚，以观察两种药物对全麻后苏醒时间及术后认知功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机将接受全麻手术的110 例老年患者分为2组，各55 例。入选及排除标准[2]： ASAⅠ～Ⅱ级，无精神心理障碍病史，无心血管、肾、肺等器官严重功能障碍，48 h内未使用阿片类及心血管类药物，无药物过敏史及麻醉禁忌证。精神状态量表(MMSE)评分>25 分，抑郁量表(SDS)评分>50 分。对照组男29 例，女26 例；年龄62～81 岁，平均71.5 岁。体质量47～82 kg，平均58.9 kg。手术时间80～175 min，平均143.9 min。观察组男27 例，女28 例；年龄61～83 岁，平均71.9 岁。体质量45～80 kg，平均58.5 kg。手术时间75～160 min，平均142.3 min。2 组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法[3-4]2 组患者术前未使用镇痛、镇静及麻醉药，进入手术室后给予面罩吸氧，流量5 L/min。建立静脉通路及心电监护，常规监测患者心率、血压、血氧饱和度等。均静脉注射咪达唑仑0.03 mg/kg、芬太尼2 μg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg和依托咪酯0.3 mg/kg快速麻醉诱导。肌肉松弛后给予气管插管以维持呼吸，呼吸机参数设置：呼吸频率12 次/min，潮气量6～9 mL/kg，PETCO235～40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，吸气∶呼吸=1∶2。观察组使用异丙酚，以3～6 mg/(kg·h)静注维持全麻，对照组吸入1 %～2 %七氟醚维持全麻，必要时给予芬太尼，术中间断使用适量维库溴铵。手术结束时静脉注射新斯的明0.02 mg/kg以及阿托品0.01 mg/kg，并停止使用麻醉药。当患者呼吸平稳、可睁眼以及意识恢复时拔除气管插管。

1.3 观察指标及评价 观察2 组患者的睁眼、拔管、清醒时间以评价苏醒情况。采用MMSE评分评价认知功能。

2 结果

2.1 苏醒情况 观察组的睁眼时间、拔管时间、清醒时间均短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者的睁眼时间、拔管时间以及苏醒时间对比(单位：min)

注：与对照组相比，*P<0.05

2.2 认知功能 手术前、术后1 d， 2 组患者的MMSE评分差异无统计学意义(P>0.05)；术后2 h、6 h观察组患者的MMSE评分大于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者的MMSE评分比较

注：与对照组相比，#P>0.05，*P<0.05

3 讨论

麻醉后发生认知障碍并不少见，尤其好发于老年人，且随着年龄增大，术后精神障碍发生率也随之增加[2]。因此，加快老年患者术后认知功能恢复以及缩短清醒时间，是麻醉医生需要关注的问题。七氟醚和异丙酚是全麻常用药物。七氟醚是吸入性麻醉药，血气分配系数相对低，诱导、维持阶段相对平稳，麻醉深度便于控制。而异丙酚起效较快，效能较强，且持续作用时间较短，麻醉后苏醒快速而平稳，不良反应少，尤其适用于重症以及身体状况不佳的高龄患者。本组结果显示，应用异丙酚观察组患者的睁眼时间、拔管时间、清醒时间明显短于应用七氟醚对照组的患者，术后2 h、6 h的MMSE评分明显大于对照组。表明异丙酚可缩短老年患者麻醉后的睁眼时间、拔管时间、清醒时间，可加快术后认知功能的恢复。

[1] 龚松，何敏.丙泊酚维持麻醉在老年手术患者中的安全性分析[J].现代医药卫生，2015，31(7)：1055-1057.

[2] 王涛.七氟醚和异丙酚对老年患者术后的苏醒时间和认知功能影响对比[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36(26)：3930-3931.

[3] 吴丹.七氟醚和异丙酚全身麻醉对老年患者麻醉后苏醒时间及术后认知功能的影响对比[J].中国药业，2013，22(5)：95-96.

[4] 孔岚，王建伟，周一.不同麻醉方法对老年腹腔镜手术患者术后早期认知功能的影响[J].中国实用医药，2014，9(8)：5-6.

(收稿 2016-08-31)

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1077-8991(2017)05-0085-02