不同手术方式治疗急性阑尾炎效果分析

齐玉晨

河南鹤壁市人民医院急诊科 鹤壁 458030

不同手术方式治疗急性阑尾炎效果分析

齐玉晨

河南鹤壁市人民医院急诊科 鹤壁 458030

目的 分析腹部小切口阑尾切除术与腹腔镜下阑尾切除术治疗急性阑尾炎的效果。方法 将230例急性阑尾炎患者根据手术方式不同分为2组，腹腔镜组(106例)采取腹腔镜阑尾切除术，小切口组(124例)采用腹部小切口阑尾切除术。观察2组手术时间、术中出血量、术后肛门恢复排气时间、术后住院时间和并发症发生率。结果 2组手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。腹腔镜组术中出血量、术后肛门恢复排气时间、并发症发生率及住院时间均短或少于小切口组，差异有统计学(P<0.01)。结论 对急性阑尾炎患者采用腹腔镜下阑尾切除术，创伤小、并发症发生率低，术后恢复时间短。

急性阑尾炎；阑尾切除术；腹部小切口；腹腔镜

急性阑尾炎是外科常见的急腹症，临床常以转移性右下腹痛伴恶心、呕吐为主要症状，以手术治疗为主。2014-04—2017-01间，我院对收治的230例急性阑尾炎患者分别实施腹部小切口阑尾切除术与腹腔镜阑尾切除术，并比较不同手术方法的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组230例患者均根据临床表现、术前CT、B超等检查及术后病理学检查确诊。患者及家属均签署知情同意书。排除自身免疫系统疾病、血液系统疾病、哺乳期或妊娠期妇女以及合并严重心、肝、肾等重要脏器功能障碍等患者。根据手术方式不同分为2组，腹腔镜组(106例)：男59例、女47例；年龄18～59岁，平均35.62岁。病程0.4～3.5 d，平均1.21 d。单纯性阑尾炎51例，坏疽性阑尾炎9例，化脓性阑尾炎46例。小切口组(124例)：男66例，女58例；年龄18～60岁，平均35.71岁。病程0.5～3.5 d，平均1.22 d。单纯性阑尾炎62例，坏疽性阑尾炎12例，化脓性阑尾炎50例。2组患者的性别、年龄、病情等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法[1]腹腔镜组：气管插管全身麻醉，常规消毒、铺巾。脐部做10 mm切口，建立人工气腹，压力维持在12～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。置入10 mm Trocar作为观察孔。取头低脚高左倾15 °～30 °体位。于腹部麦氏点和反麦氏点分别做切口并置入5 mm、10 mm Trocar。探查腹腔，吸净腹腔内渗液，分离粘连。使用超声刀在阑尾根部切断阑尾系膜(动脉)并用he-mo-lock夹夹闭。在根部约3 mm处夹闭阑尾后剪断，不对残端进行包埋。如果根部穿孔，则可采用“8”字缝合残端。将阑尾置入取物袋内从10 mm Trocar取出。生理盐水冲洗腹腔。小切口组：硬膜外麻醉下，经3～4 cm的麦氏切口常规行阑尾切除术[2]。

1.2 观察指标 观察2组术中出血量、手术时间、术后排气时间、下床活动时间及住院时间，比较2组并发症发生率。

2 结果

2.1 2组患者手术时间、术中出血量、术后肛门恢复排气时间比较 腹腔镜组无中转开腹病例。小切口组无术中延长切口病例。2组患者手术时间比较差异无统计学意义(P<0.01)。腹腔镜组患者术中出血量、术后排气时间、下床活动时间及住院时间均显著少于小切口组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。

表1 2组患者手术时间、术中出血量、术后肛门恢复排气时间等指标比较

2.2 2组患者并发症发生率比较 腹腔镜组并发症发生率低于小切口组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者的并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

传统开腹阑尾切除术切口较大(7～8 cm)，患者疼痛感重，切口感染率等术后并发症发生率高。腹部小切口阑尾切除术切口瘢痕小，符合部分女性美观要求。但术野暴露受限，增加术中寻找阑尾的难度，且不利于清除腹腔内积液或脓液。腹腔镜阑尾切除术，切口小且手术视野扩宽、清晰，不仅便于临床诊断，同时更有利于术中精细操作，降低术中出血量和误伤邻近组织的概率。术中清洗腹腔彻底，缩短术后肠胃功能的恢复时间，且受患者的体态肥胖及异位阑尾等因素的影响小。

本文结果显示，腹腔镜组患者术中出血量显著少于小切口组，且术后排气时间、下床活动时间、并发症发生率及住院时间均显著少于小切口组，应用效果肯定。与有关文献报道[3]的结果一致。实施中须严格掌握小切口阑尾切除术及腹腔镜阑尾切除术的适应证和禁忌证。当阑尾位于腹膜外或盲肠壁内，寻找困难；阑尾与周围脏器粘连严重或者解剖关系不清楚；术中发生无法控制的阑尾动脉出血；阑尾根部坏死、穿孔，阑尾残端处理困难；以及发生其他脏器严重损伤时[4]，均应及时中转开腹或延长切口实施手术，以提高手术的安全性，保障患者生命安全。

[1] 左传同,鞠青.腹腔镜与小切口开腹手术治疗急性阑尾炎的比较[J/CD].临床普外科电子杂志,2015,3(1):11-13.

[2] 陈孝平，汪建平.外科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：390.

[3] 闫俊凤,刘云,李立德,等.两种阑尾炎手术方式切口感染的对比调查[J].中国现代普通外科进展,2012,15(7):582-582.

[4] 向华，杨峰，张武坤.急性阑尾炎腹腔镜手术与传统开腹手术临床疗效对比分析[J].中国医学工程，2012，20(2)：134.

(收稿 2017-04-09)

R656.8

B

1077-8991(2017)05-0058-02