腹腔镜辅助远端胃癌根治术治疗进展期胃窦癌效果观察

李斌

河南濮阳市安阳地区医院普外二科 安阳 455000

腹腔镜辅助远端胃癌根治术治疗进展期胃窦癌效果观察

李斌

河南濮阳市安阳地区医院普外二科 安阳 455000

目的 观察腹腔镜辅助远端胃癌根治术治疗进展期胃窦癌的效果。方法 选取安阳地区医院2013-11—2016-10间接受远端胃癌根治术(D2)的66例胃窦癌患者。根据手术方式不同分为2组，各33例。对照组实施开腹手术，观察组行腹腔镜辅助手术。观察比较2组患者的近期治疗效果。结果 2组手术时间及淋巴结清扫数目差异无统计学意义(P<0.05)。观察组切口长度、术中出血量、术后排气时间、住院时间及并发症发生率短或少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对进展期胃窦癌患者实施腹腔镜辅助远端胃癌根治术，手术时间及淋巴结清扫数与开腹手术无显著差异，但其切口小、出血少及术后胃肠功能恢复快、住院时间短和并发症发生率低，近期疗效肯定。

进展期胃窦癌；远端胃癌根治术(D2)；腹腔镜辅助

胃癌好发于胃窦，约占胃癌患者的一半。进展期胃癌是指癌组织浸润深度超过黏膜下层的胃癌。远端胃癌根治术(D2)是进展期胃窦癌的标准术式[1]。选取2013-11—2016-10间在我院接受远端胃癌D2根治术的66例胃窦癌患者，分别实施开腹手术与腔镜辅助手术，现将近期治疗效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组66例患者中，男43例、女23例；年龄47～70岁，平均54.28岁。均根据术前胃镜及病理学检查和术后常规病理学检查确诊。腺癌38例，黏液腺癌12例，印戒细胞癌10例，管状腺癌6例。术后TNM分期：Ⅲ期42例，Ⅱ期24例。根据手术方式不同分为2组，各33例。2组患者的一般临床资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 2组均在气管插管全麻下实施远端胃癌D2根治术。观察组：采用腹腔镜辅助手术[2]。取仰卧分腿位，脐下2 cm做1 cm切口，气腹针穿刺建立CO2气腹，力压12～15 mm Hg(1 mm Hg = 0.133 kPa)。置入10 mm Trocar和腹腔镜探查腹腔。于左肋缘下2 cm处做12 mm的主操作孔，右肋缘下腋前线0.5 cm及右肋缘下锁骨中线1 cm处分别做10 mm和5 mm辅助操作孔。采用超声刀等腔镜器械游离并处理远端胃周韧带和血管。清扫第一站(3，4，5，6组)和第二站(1，7，8，9组)淋巴结。整体将大网膜、横结肠系膜前叶和胰腺被膜切除。幽门下3～4 cm用直线闭合器切断闭合十二指肠。取上腹正中做长5～7 cm的辅助切口，放置切口保护圈。将切除的大网膜、胃等整体标本自切口牵出腹外，实施远端胃大部切除术。距癌边缘5 cm切断胃体，切除胃的3/4～4/5。使用吻合器械实施毕Ⅰ式或毕Ⅱ式消化道重建，常规放置引流管后关腹。对照组：取上腹正中切口长15～20 cm入腹，按D2标准实施远端胃癌根治手术。

1.3 观察指标 (1)观察比较2组切口长度、手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间和淋巴结清扫数。(2)比较2组并发症发生率。

2 结果

2.1 2组手术指标比较 2组手术时间及淋巴结清扫数比较，差异无统计学意义(P<0.05)。观察组切口长度、术中出血量、术后排气时间、住院时间短或少于对照组。差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组手术指标比较

2.2 2组并发症对比 观察组并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

胃癌为消化道常见恶性肿瘤之一，多与幽门螺杆菌感染、遗传、吸烟及饮食生活习惯等多种因素有关[3]。手术为目前治疗胃癌的首选方案。随着腹腔镜技术的日益成熟和腔镜吻合器械的应用，腹腔镜胃癌根治术已在临床广泛开展[4-5]。其主要优势有：(1)借助腹腔镜放大作用，在电视屏幕上可清晰显示病变及其与周围组织、器官的关系，利于手术操作和淋巴结清扫。加之手术切口小，镜下用超声刀进行分离和切割，术中出血量少，对邻近正常组织和肠管的干扰和损伤小，有利于减少并发症的发生率和促进患者术后胃肠功能的恢复。(2)文献报道[6],腹腔镜下采用超声刀锐性分离，对肿瘤组织挤压作用小，癌细胞小血管转移或腹腔种植概率低。

我们对胃窦癌患者分别实施开腹与腔镜辅助D2根治术。结果显示，2组手术时间及淋巴结清扫数无显著差异。但腹腔镜组的手术切口长度、术中出血量、术后排气时间、住院时间及术后并发症发生率均显著低于开腹组。表明对进展期胃窦癌实施腹腔镜辅助手术是安全有效的。须注意：(1)严格把握适应证，对于肿瘤直径和浆膜层受侵面积过大、淋巴结转移灶融合并包绕重要血管，或肿瘤与周围组织器官广泛浸润的患者，不宜实施腹腔镜手术。(2)腹腔镜辅助胃癌根治术操作更复杂，需要手术团队成员有扎实的解剖学基础、熟练的开腹及腹腔镜操作经验和团结协作精神。(3)严格遵循肿瘤根治原则和无瘤原则规范进行手术操作。若术中发生腔镜下无法处理的意外(如大出血、操作困难等)时，应果断中转开腹。

[1] 陈孝平，汪建平.外科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：361-364.

[2] 朱元增，孙培春，吴刚，等.腹腔镜辅助D2根治术治疗远端进展期胃癌的疗效[J].中国老年学杂志，2013，33(19)：4697-4698.

[3] 丁亮.不同手术方式治疗进展期胃癌的观察对比[J].中国医药导刊,2015,17(9):873-874.

[4] 周学伟.探讨腹腔镜辅助D2根治术治疗进展期远端胃癌的效果[J].河南外科学杂志，2015，21(3)：83.

[5] 范金阳，孙培春.腹腔镜辅助近端胃癌根治术48例临床疗效分析[J].中国实用医刊，2014，41(9)：66-67.

[6] D’Annibale A，Pende V，Pemazza G，et al.Full robotic gastrectomy with extended (D2) lymphadenectomy for gastric cancer:surgical technique and preliminary results[J].J Surg Res，2011，166(2):113-120.

(收稿 2016-12-31)

R735.2

B

1077-8991(2017)05-0016-02