经皮椎弓根螺钉固定治疗无神经损伤胸腰椎骨折效果观察

范留欣

河南鲁山县人民医院 骨科 鲁山 450045

经皮椎弓根螺钉固定治疗无神经损伤胸腰椎骨折效果观察

范留欣

河南鲁山县人民医院 骨科 鲁山 450045

目的 探讨微创经皮椎弓根置钉技术治疗无神经损伤的单节胸腰椎骨折临床效果。方法 将52例单节无神经损伤的胸腰椎骨折患者随机分为2组，各26例。观察组采用经皮椎弓根置钉术，对照组采用开放椎弓根螺钉内固定术。比较2组手术时间、切口长度、出血量、术后3 d VAS评分，以及2组术前、术后7 d、术后6个月伤椎前缘高度、矢状面Cobb角与Oswestry功能障碍评分。结果 观察组手术时间、切口长度、术中出血量、术后3 d VAS评分均显著优于对照组(P<0.05)；术前2组伤椎前缘高度比、Cobb角及Oswestry功能障碍评分差异均无统计学意义(P>0.05)。术后7 d、6个月时2组伤椎前缘高度比、Cobb角及Oswestry功能障碍评分均较术前显著改善，组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 经皮微创椎弓根螺钉固定治疗单节无神经损伤胸腰椎骨折，手术时间短、创伤小、恢复快，可在掌握手术适应证的前提下广泛应用。

胸腰椎骨折；经皮椎弓根置钉；开放椎弓根螺钉内固定

胸腰椎为脊柱骨折多发部位，椎体压缩高度≥1/3者多采取手术治疗。传统开放椎弓根螺钉内固定术短期疗效肯定，但手术创伤大、术后恢复慢、残留症状较多，已逐渐向经皮微创固定手术转化[1]。微创经皮椎弓根置钉固定术创伤小、恢复快、不需二次手术。2013-04—2016-01间，我科采用经皮椎弓根置钉固定手术治疗单节无神经损伤胸腰椎骨折，取得较好临床疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 52例患者中男33例、女19例；年龄21～65岁，平均42.3岁。伤后至手术时间4～12 d，平均5.6 d。交通事故21例，坠落伤17例，重物砸伤14例，均为新鲜骨折，无脊髓神经受压表现。X线、CT或MRI检查确诊单节段胸腰椎骨折。骨折部位T1110例、T1223例、L114例、L25例。单纯压缩骨折43例，爆裂骨折9例，骨折块未突入椎管。A1型21例、A2型22例、A3型9例。排除合并重度骨质疏松、病理性骨折、重要脏器功能严重不全患者。将52例患者随机分为观察组与对照组，各26例。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 手术方法 全身麻醉下患者腹部悬空，伤椎复位。(1)观察组采用经皮椎弓根置钉术：C型臂X线机透视确定伤椎，体表标记伤椎及相邻上、下椎弓根中点。分别于10点、2点处纵切口1.5～2.0 cm，深至筋膜下。多孔多向定位器沿椎弓根轴向置入4根导针，内倾角10 °～15 °，针尖位于两侧椎弓根外缘10点、2点处椎体前中1/3。攻丝、测量后拧入合适Viper螺钉，置预弯钛棒，双侧交替旋紧螺帽纵向撑开，伤椎复位满意后予以固定。术后3～5 d后佩戴支具下床活动，2个月内避免过度屈伸。(2)对照组采用开放椎弓根螺钉内固定术：经后路正中切口10～16 cm，显露伤椎上下椎体椎板外缘、上下关节突及横突根部。胸、腰椎进钉分别采用Roy-Camille法及人字嵴顶点法。双侧椎弓根置钉后安装预弯的连接棒，撑开复位并固定。术后10～14 d佩戴支具下床活动，支具保护3个月。

1.3 观察指标与疗效标准 观察2组患者手术时间、切口长度、出血量以及术后3 d时VAS疼痛视觉模拟评分。随访8～12个月，比较2组术前、术后7 d、术后6个月时伤椎前缘高度、矢状面Cobb角及Oswestry功能障碍评分。伤椎前缘高度比=伤椎前缘实际高度/伤椎参考高度×100%[2]。

2 结果

2.1 2组手术时间、切口长度、术中出血量及术后3 d VAS评分比较 观察组手术时间、切口长度、术中出血量均短于或少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组术中均未发生螺钉穿破椎弓根及血管、脊髓损伤等并发症。术后3 d观察组VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组手术时间、切口长度、出血量及术后3 dVAS评分比较

2.2 2组手术前后伤椎前缘高度比、Cobb角比较 2组术前伤椎前缘高度比、Cobb角差异无统计学意义(P>0.05)。术后1周、6个月2组伤椎前缘高度比、Cobb角均较术前显著改善，差异无统计学意义(P>0.05)。2组均未发生固定物断裂、脱出等并发症，见表2。

表2 2组手术前后伤椎前缘高度比、Cobb角比较

2.3 2组手术前后Oswestry功能障碍评分比较 术前2组Oswestry功能障碍评分差异无统计学意义(P>0.05)。术后1周、6个月2组Oswestry功能障碍评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 2组手术前后Oswestry功能障碍评分比较分)

3 讨论

开放椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰段脊柱骨折，适应证较广，短期疗效好。但创伤大、恢复慢，术中肌肉、韧带、脊神经侧支损伤可致术后腰背部僵硬、疼痛等并发症[3]。且需二次手术去除内固定物，增加医疗费用与患者痛苦。经皮椎弓根螺钉固定术无需剥离椎旁肌肉，不干扰脊柱后方结构，手术创伤小、恢复快，适用于：(1)胸腰段单纯椎体压缩性骨折，椎体压缩>50%或影响前后柱,椎管内占位<25%。(2)脊柱后凸畸形>20 °(3)损伤平面以下无神经功能障碍,无需后路减压者[4]。

经皮椎弓根螺钉固定手术要求术者有丰富的开放手术经验。全麻下悬体牵引伤椎手法复位，可较大程度恢复压缩椎体前缘高度。要求椎弓根钉置入准确，进钉方向横断面导针内倾5 °～10 °,以免角度过大穿破椎弓根内壁。矢状面针尖正位不超过椎弓根内缘，侧位透视穿刺针位于椎弓根中央,达椎体后缘，与椎体终板平行。置棒撑开后，后纵韧带与椎间盘纤维环轴向张力可矫正后凸畸形，间接复位椎体后缘骨折，保障前、中柱修复重建。术中注意撑开幅度双侧均等,以免造成脊柱侧弯。骨折愈合后固定物可经原切口取出，减轻患者二次手术的痛苦。

微创经皮置钉技术因其安全性、有效性广泛应用于脊柱手术,并获得了满意疗效[5]。与开放椎弓根螺钉内固定技术矫正矢状后凸角、改善椎体前缘高度等效果无明显差异，但创伤小、失血少、手术时间短、术后疼痛评分低。本文观察组患者手术时间、切口长度、术中出血量、术后3dVAS评分均显著低于对照组；术后1周、6个月2组伤椎前缘高度比、Cobb角及Oswestry功能障碍评分均较术前显著改善。可在严格手术适应证的前提下选用。

[1] 普有登,段洪.胸腰椎爆裂骨折手术治疗的研究进展[J].中国骨与关节杂志,2014,3(1):71-74.

[2] 彭小忠,肖侃侃.微创与开放方案置入椎弓根螺钉内固定修复胸腰椎骨折[J].中国组织工程研究,2014,18(26):4212-4218.

[3] 朱勋兵,韩俊柱,王胜.微创经皮椎弓根置钉治疗无神经损伤胸腰椎骨折[J].中华全科医学,2014,12(8):1208-1210.

[4] 卫秀洋,陈勇忠,王金星,等.微创经皮椎弓根置钉治疗无神经损伤胸腰椎骨折[J].临床骨科杂志,2016,19(2):137-140.

[5] 徐骏,左才红,黄照国,等.经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折疗效的中期随访[J].皖南医学院学报,2015,34(5):472-475.

(收稿 2017-01-09)

Effect observation of fixed percutaneous pedicle screws to treat thoracolumbar vertebral fracture without nerve injury

FanLiuxin.

DepartmentofOrthopaedics,People'sHospitalofLushan,LushanHenan, 450045,China

Objective To explore the clinical effect of minimally invasive percutaneous pedicle nailing techniques to treat the single thoracolumbar vertebral fracture without nerve injury. Methods Randomly divided 52 patients with single thoracolumbar vertebral fracture without nerve injury into observation group and control group. The observation group treated with the percutaneous pedicle nailing technique, the control group treated with the open pedicle screw internal fixation. The time of operation, length of incision, amount of bleeding, 3d VAS scores after the operation, the anterior height of the fractured vertebra 7 days before and after the operation, 6 months after the operation, the Cobb angle of sagittal plane and the Oswestry dysfunction scores in the two groups were compared.Results The time of operation, length of incision, amount of bleeding, 3d VAS scores after the operation of the observation group were lower than that of the control group (P<0.05), the anterior height of the fractured vertebra, Cobb angle and the Oswestry dysfunction scores before the operation in the two groups had no significant difference (P>0.05), the anterior height of the fractured vertebra, Cobb angle and the Oswestry dysfunction scores 7 days and 6 months after the operation had a significant improvement before the operation, the comparison between the groups has no statistical significance (P>0.05).Conclusion Minimally invasive percutaneous pedicle screw fixation for the treatment of thoracolumbar fractures with single spinal nerve without injury is of short operation time, small trauma and rapid recovery. It can be widely applied on the premise of mastering the indication of operation.

Thoracolumbar Vertebral Fracture；Percutaneous Pedicle Nailing； Open Pedicle Screw Internal Fixation

R683.2

B

1077-8991(2017)05-0007-03