血清胆固醇及肝功能指标对胆结石诊断的意义研究

刘磊 韩文豪 陈涛 侯国欣 仝现州

郑州人民医院 1)介入血管科 2)普外科 郑州 450000

血清胆固醇及肝功能指标对胆结石诊断的意义研究

刘磊1)韩文豪2)陈涛2)侯国欣2)仝现州2)

郑州人民医院 1)介入血管科 2)普外科 郑州 450000

目的 探讨血清中胆固醇含量及肝功能指标与胆结石发病的相关性及对病情的预示意义。方法 采用生化检测仪对128例胆结石患者和86例健康人进行血清胆固醇(TC)及肝功能指标的检测；通过ROC曲线分析各指标鉴别胆结石患者和健康对照者的特异性和灵敏度，并利用尤登指数计算诊断分界值。结果 胆结石患者的TC及谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、总胆红素(TB)和间接胆红素(IB)的含量均高于对照组，且差异具有统计学意义(P<0.05)。TC、ALT、AST、ALP、TB和IB在胆结石患者和健康对照者之间的诊断临界值分别为：TC>4.36 mmol/L、ALT>40.20 U/L、AST>38.53 U/L、ALP>142.66 U/L、TB>10.68 μmol/L、IB>6.39 μmol/L。结论 TC和ALT、AST、ALP、TB、IB与胆结石有相关性，可以作为早期胆结石诊断的辅助参考指标。

胆结石；血清胆固醇；胆红素；肝功能

胆结石是常见的肝胆外科疾病，发病率为4%～11%，且呈逐年上升趋势[1]。胆固醇代谢异常(包括肝脏合成、胆汁胆固醇输出、肠道吸收及转化胆汁酸的异常)是形成胆结石的因素之一，其中胆汁中的胆固醇过饱和、胆汁酸减少与胆结石的形成有着直接的关系[2-3]，因而血清中的胆固醇含量与胆结石具有一定的相关性，但关于其在胆结石上具体的诊断标准尚不明确。此外，随着胆结石的发生和病情进展，肝脏可能受到一定损伤进而肝功能出现紊乱，部分肝功能指标也会表现异常，但尚无明确的研究证实。因此，我们拟通过对照分析胆结石患者与健康者血清中总胆固醇及其肝功能指标的含量差异，探讨这些指标在胆结石发生发展中的相关性和其在胆结石诊断中的意义和标准。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015-10—2016-10间收治的128例胆结石患者作为胆结石组。其中男85例，女43例；年龄21～68岁，平均45.22岁。患者均经B超、胆囊造影、CT等检查确诊。随机抽取同期来我院体检的86例健康人作为对照组，男55例、女31例；年龄23～63岁，平均46.22岁。2组患者近期均未服用影响胆固醇水平的药物。

1.2 检测指标及检测方法 分别采集2组人员空腹12 h及以上的静脉血5 mL，静止20 min，常规离心分离血清，采用OLYMPUS AU2700全自动生化分析仪(日本OLYMPUS公司)检测血清中脂类代谢指标：胆固醇(TC)。肝功能指标：谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、总蛋白(TP)、球蛋白(G)、白蛋白(ALB)、总胆红素(TB)、直接胆红素(DB)，并计算间接胆红素浓度(IB),即IB=TB-DB。

2 结果

2.1 各类生化指标的检测结果 2组间肝功能指标中的TP、G、ALB、DB比较差异无统计学意义(P>0.05)。但胆结石组中脂类代谢指标TC、肝功能指标ALT、AST、ALP、TB、IB的浓度均高于健康人组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 各类生化指标的检测结果

注：*P<0.05

2.2 ROC曲线及诊断临界值分析 为进一步确定血清中各类生化指标对于胆结石病诊断的特异性和灵敏度，绘制各个指标的ROC曲线(图1)。从图1中可以计算出各指标的曲线下面积(AUC)，见表2。DB、TP、G、ALB曲线下面积<0.6，对于胆结石和健康人的特异性和灵敏度较差，其余指标较为良好。进一步通过尤登指数计算其鉴别胆结石患者和健康对照者的诊断界限值(见表3)可看出，TC、TB、IB、ALT、AST和ALP的诊断临界值分别为4.36、10.68、6.39、40.20、8.53和142.66，此时所对应的诊断特异性和敏感度分别为TC(69.53%，61.63%)、TB(67.97%，89.53%)、IB(82.81%，83.72%)、ALT(96.09%，98.84%)、AST(86.72%，96.51%)和ALP(69.53%，87.21%)。

图1 各个指标的ROC曲线

指标AUC95%CIP值TC(总胆固醇)0．6480．570～0．7260．000DB(直接胆红素)0．5680．490～0．6460．093IB(间接胆红素)0．6600．587～0．7320．000TB(总胆红素)0．6970．628～0．7660．000TP(总蛋白)0．4560．378～0．5340．280G(球蛋白)0．4850．406～0．5630．703ALB(白蛋白)0．5080．430～0．5860．846ALT(谷丙转氨酶)0．9820．963～1．0000．000AST(谷草转氨酶)0．9550．927～0．9820．000ALP(碱性磷酸酶)0．8360．783～0．8890．000

表3 尤登指数

3 讨论

胆结石主要由于肝脏代谢障碍、胆道运动功能失常、胆汁胆固醇输出异常等作用，导致已溶解在胆汁中的固体成分析出，形成结石[4]。胆结石的成因复杂，越来越多的研究证实其与年龄、性别、肥胖、高脂饮食、妊娠、脂代谢异常等多种因素有关[5-7]。也有研究表明总胆固醇的高含量是胆结石形成的危险因素[8]。我们通过对比分析128例胆结石患者与86例健康体检者血清中的胆固醇及肝功能指标的化验结果，探讨血清中生化指标的变化与胆结石发病的相关性，为临床胆结石的早期诊断提供一定的参考。

多项研究报道高血清TC水平与胆结石发生呈正相关[5，7，9]；Atamanalp S S等[10]研究也表明，较高的血清TC水平与胆结石的形成呈正相关。本文结果同样发现，胆结石患者血清中脂类代谢指标TC水平高于健康人，是胆结石发病的危险因素之一，与上述研究结果一致。因为过多的摄入外源性胆固醇，首先造成血清中胆固醇增加，进而通过肝细胞浆膜转运分泌进入胆汁，使胆汁中的胆固醇含量增加达到过饱和状态。胆固醇在胆汁中过饱和会以固体形式析出，最终导致胆结石的形成[7]。我们还发现，肝功能指标：ALT、AST、ALP及TB、IB的水平均高于健康人且差异有统计学意义，与多位学者[9，11]的研究结果一致。其中血清酶类ALT、AST和ALP主要存在于肝脏、心肌等组织细胞中，ALT和AST是判断肝细胞损伤程度的指标，ALP是反映胆汁淤积的指标[11]。胆结石患者的胆道发生梗阻时，肝细胞酶类的合成增加，进入血液导致血清酶类的水平升高；胆结石患者的胆汁排泄途径受阻，造成胆汁淤积，胆管的内压升高，导致TB和IB进入血液循环，血清中胆红素代谢指标升高[12]，提示患者的肝功能受到一定程度的损伤[13-15]。

本文结果还提示，当人体血清TC>4.36 mmol/L、ALT>40.20 U/L，AST>38.53 U/L、ALP>142.66 U/L、TB>10.68 μmol/L及IB>6.39 μmol/L时，有发生胆结石的危险。临床上应加以重视，积极采取预防措施，以降低胆结石的病发率，或及早进行影像学等检查，从而做出正确的诊断。

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(收稿 2017-03-13)

Study on the correlation between Serum cholesterol and liver function index and gallstone

LiuLei1),HanWenhao2),ChenTao2),HouGuoxin2),TongXianzhou2).

1)DepartmentofInvasiveTechnology. 2)DepartmentofGeneralSurgery,ZhengzhouPeople'sHospital,Zhengzhou450000,China

Objective To explore the correlation between serum cholesterol and liver function index and gallstone. Methods The levels of serum cholesterol and liver function index of 128 cases gallstone patients and 50 cases of healthy individuals were examined using automatic biochemical analyzer. ROC curve was applied to analyze the various indicators for the diagnosis of gallstone of specificity and sensitivity and determine diagnostic threshold value by Youden index.Results The concentration of serum cholesterol(TC) and liver function index : glutamic-pyruvic transaminase(ALT), glutamic oxalacetic transaminase(AST), alkaline phosphatase(ALP), total bilirubin(TB) and indirect bilirubin(IB) of the gallstone patients were higher than that of the healthy individuals. The difference had statistical significance between the two groups(P<0.05); The threshold value of TC, ALT, AST, ALP, TB, IB was 4.36, 40.20, 8.53, 142.66, 10.68, 6.39, respectively.Conclusion The serum cholesterol(TC) and liver function index (ALT, AST, ALP, TB, IB) were the risk factors of gallstone, which could be a reference for the early diagnosis of gallstones.

Gallstone; Serum cholesterol; Bilirubin; Liver function

R575.6+2

B

1077-8991(2017)05-0003-03