优质护理对白血病患者化疗负面情绪和治疗依从性的积极作用分析

吴奕芬+陶晓虹

[摘要] 目的 分析優质护理在改善白血病化疗患者的负面情绪和提高治疗依从性方面的积极作用。方法 选择2015年1～12月期间我院收治的80例白血病患者为研究对象，均接受化学放疗方案治疗，随机分为观察组和对照组各40例，其中对照组患者给予常规的化疗护理方案，包括规律作息、病情观察、饮食指导、治疗护理等。观察组患者给予优质护理措施，比较两组患者的负面情绪改善情况及治疗依从性，其中负面情绪以SAS（焦虑自评量表）与SDS（抑郁自评量表）评价，治疗依从性评价包括SCL-90（症状自评量表）、遵医嘱率、护理配合度等项目。结果 观察组护理后SAS评分（41.5±4.9）分、SDS评分（40.5±2.5）分均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01）；观察组SCL-90症状评价中各项因子得分均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01）；观察组谨遵医嘱比例45.00%、配合护理比例52.50%明显高于对照组，且不依从比例2.50%明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对白血病患者化疗期间应用优质护理措施，可以显著改善焦虑、抑郁等负面情绪，帮助患者克服心理障碍，提高治疗依从性，保证化疗的顺利进行，值得推广使用。

[关键词] 优质护理；白血病；化疗；负面情绪；治疗依从性

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）20-0161-04

[Abstract] Objective To analyze the positive effect of high-quality nursing in improving the negative mood and compliance of treatment of patients with leukemia chemotherapy. Methods A total of 80 patients with leukemia admitted in our hospital from January to December 2015 were enrolled in this study. They were all treated with chemical radiotherapy and randomly divided into observation group（n=40） and control group（n=40）. The control group was given routine chemotherapy care program， including regular work and rest， disease observation， diet guidance， treatment nursing and so on. The patients in the observation group were given high-quality nursing measures. The improvement of negative emotions and the level of treatment compliance between the two groups were observed. The negative emotions were evaluated by SAS （self-rating anxiety scale） and SDS （depression self-rating scale）. Evaluation of treatment compliance included SCL-90（symptom self-rating scale）， compliance rate， nursing coordination degree and other items. Results The SAS score（41.5±4.9） and SDS score（40.5±2.5） in the observation group were significantly lower than those in the control group， and the difference between groups was statistically significant（P<0.01）. The scores of various factors in SCL-90 symptom evaluation in the observation group were significantly lower than those in the control group， and the difference was significant（P<0.01）. The ratio of following the doctor's advice was 45.00% and the proportion of coordination degree was 52.50% in the observation group， significantly higher than those in the control group. And the proportion of non-compliance was 2.50% in the observation group， lower than that of the control group， and the difference was statistically significant between the two groups（P<0.05）. Conclusion The application of high-quality nursing measures during chemotherapy in leukemia patients can significantly improve the negative emotions including anxiety and depression， which helps patients overcome psychological disorder， improves treatment compliance and ensures the smooth progress of chemotherapy， and is worthy of promotion.

[Key words] High-quality nursing； Leukemia； Chemotherapy； Negative emotions； Treatment compliance

白血病指的是造血干细胞发生恶性克隆的一种疾病，表现为细胞分化障碍、增殖失控、凋亡受阻，在骨髓及其他造血组织中大量累积，浸润非造血组织及非造血器官，使正常造血功能受到抑制，患者在临床表现上存在出血、贫血、感染、发热、肝脾淋巴结肿大、骨骼疼痛等症状。研究者发现白血病的发病因素包含多种，包括病毒因素、化学因素（接触苯、苯类衍生物、亚硝胺类、氯霉素、抗肿瘤细胞毒性药物等）、放射因素、遗传因素等[1]。临床上将白血病分为急性白血病与慢性白血病，前者白血病细胞分化多停滞在早期，以原始细胞及早幼细胞为主，病情迅速发展，病程仅数月。后者细胞分化较高，主要为幼稚细胞和成熟细胞，病情发展缓慢，其病程可达数年。不论是慢性白血病还是急性白血病，这种恶性肿瘤均具有极高的致死率，严重威胁到患者的生命安全[2]。化疗是临床上治疗白血病的主要方式，通过化疗可以有效缓解病痛，但需持续性治疗，而这种持续性治疗也会给患者生理和心理上造成很大的损伤，患者多表现为焦虑、抑郁、自暴自弃、不配合治疗等，对治疗丧失信心，给临床治疗也增加了难度[3]。现在医学的研究中，护理模式也发生了巨大变化，其中应用最广泛的就是优质护理，强调护理服务的最佳化，缓解患者的负面情绪，为临床治疗保驾护航。我院在白血病患者化疗期间应用优质护理服务模式，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1～12月期间我院收治的80例白血病患者为研究对象，均接受化学放疗方案治疗，随机分为观察组和对照组各40例，其中对照组男21例、女19例；年龄19～67岁，平均（45.2±1.6）岁；病程2个月～3年，平均（1.1±0.2）年；急性淋巴细胞性白血病15例、急性非淋巴细胞性白血病14例、慢性粒细胞性白血病11例。观察组男22例、女18例；年龄22～65岁，平均（45.5±1.3）岁；病程1个月～2年，平均（1.0±0.1）年；急性淋巴细胞性白血病16例、急性非淋巴细胞性白血病12例、慢性粒细胞性白血病12例。两组患者的基本资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组患者给予常规的化疗护理方案，包括规律作息、病情观察、饮食指导、治疗护理等。观察组患者给予优质护理措施：（1）化疗前护理：护理人员在化疗开始前全面、准确地了解患者的文化背景、家庭状况、病情资料等，根据患者的实际情况选择合适的沟通交流方式，向患者介绍白血病相关知识、化疗效果及注意事项等，与患者建立良好的关系，取得患者的信任。了解患者所存在的具体心理问题，逐一击破，态度热情，激起患者对生活的热爱和战胜疾病的信心。主要从缓解患者对白血病、化疗的恐惧、焦虑情绪，针对性地进行负面情绪疏导和干预，争取患者能以积极的心态接受治疗，能积极配合化疗的进行及护理措施的执行。在进行心理沟通的同时，先与患者家属进行初步沟通，了解家属对患者情况的了解，再与患者进行针对性沟通，确定患者的心理问题，采取针对性措施。播放患者喜欢的音乐或陪伴患者阅读一些励志性杂志刊物，帮助其分散注意力和缓解负面情绪。还可组织病友联谊会，鼓励患者积极参与，让患者在这个过程中相互接触、交流，分享一些治疗经验，互相鼓励，尽可能疏解情绪、保持心情愉悦。另一方面，要保证患者的住院环境优良，保证住院病房内整洁、干净、空气流通，让患者住着舒适，能在化疗之前有很好的睡眠和休息时间，保持体力和精力。（2）化疗中护理：首先，要准确评估其心理状态，在穿刺时以良好的耐心、爱心，做到穿刺熟练、一次性成功，避免反复穿刺给患者带来不必要的疼痛和心理压力。穿刺时先征求患者意见，选择最适合穿刺的血管，做到稳、准、快，减少穿刺性疼痛刺激。输液时合理安排给药顺序，刺激性较大的药物优先给药，并做好保护血管的措施。向患者详细解释各种药物所具有的具体药效及用药注意事项。（3）化疗后护理：化疗结束后，指导患者合理饮食，满足机体所需营养，兼顾其自身饮食喜好，确保患者生理、心理均处于相对舒適的状态。

1.3 观察指标

观察两组患者的负面情绪改善情况及治疗依从性情况，负面情绪评估分别以SAS（焦虑自评量表）、SDS（抑郁自评量表）评价其焦虑、抑郁程度[4]。治疗依从性评估分为遵医嘱率评价和配合度评价。同时关注两组SCL-90（症状自评量表）评价其心理障碍症状，包括躯体化、强迫、人际关系及敌对、偏执、恐怖、精神病性等因子[5]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后的SAS、SDS评分比较

两组患者护理后的SAS评分、SDS评分均明显低于本组护理前，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组护理后SAS评分（41.5±4.9）分、SDS评分（40.5±2.5）分均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01），见表1。

2.2 两组护理后的SCL-90评分比较

观察组躯体化评分（1.2±0.2）分、强迫评分（1.1±0.3）分、人际关系评分（1.3±0.3）分、敌对评分（1.4±0.2）分、偏执评分（1.1±0.5）分、恐怖评分（1.1±0.2）分、精神病性评分（1.2±0.5）分均明显低于对照组，且组间差异具有统计学意义（P<0.01），见表2。

2.3 两组遵医嘱率及配合度比较

观察组谨遵医嘱比例（45.00%）、配合护理比例（52.50%）明显高于对照组，且不依从比例（2.50%）明显低于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

由于白血病分型和预后分层复杂，因此没有千篇一律的治疗方法，需要结合细致的分型和预后分层制定治疗方案。除慢性粒细胞性白血病外，急性白血病、慢性淋巴细胞白血病均具有多种不同预后指标，根据不同的指标，可以将这些患者分为不同预后层次，从而采取不同强度的治疗[6]。因此，现代医学对于白血病的认识越来越细化，所有患者在确诊后均应该尽可能完善各种预后分层所需要的全面检查，然后制定个体化的治疗方案。目前主要有化学治疗﹑放射治疗﹑靶向治疗、免疫治疗、干细胞移植等。通过合理的综合性治疗，白血病预后得到极大的改观，相当多的患者可以获得治愈或者长期稳定[7]。

化疗是白血病患者临床治疗的重要手段之一，但大多数患者在得知患白血病后，对白血病疾病本身及化疗的相关知识非常匮乏，盲目产生恐惧、焦虑不安、抵抗等负面情绪，临床整体治疗依从性非常低，也给临床化疗带来极大阻碍[8-9]。相应的临床护理则要在常规治疗护理的基础上，选择合理的切入点进行心理疏导，以最大程度提高治疗依从性、治疗疗效和护理满意度[10-11]。优质护理模式则是护理研究领域的一项广泛使用的先进护理服务模式，强调在治疗整个过程中为患者提供关怀服务和温情照顾，让患者在治疗和护理过程中有舒适、温暖的感受，获取足够的安全感、满足感[12]。

优质护理在化疗前有必要对患者进行心理干预，患者在得知病情后，内心的焦虑、抑郁情绪是可想而知的，这种负面情绪直接影响临床治疗的进行、疗效、预后[13]。人负面情绪对疾病的发生、发展、转归等均有重要作用，主要在于心理因素经中枢神经系统对机体内分泌系统、免疫系统等产生负面影响[14]。白血病患者的负面心理比较复杂，对生活的态度、对健康的心理态度等均会影响体内免疫功能[16]。研究发现负面情绪及心理会使免疫功能大幅度下降，从而降低免疫系统对癌细胞的识别、消灭作用[15]。相反，良好的心理状态则能有助于调整和促进免疫机能平衡，有助于预防发生恶性肿瘤，也能促进恶性肿瘤处在自限状态或被消灭。这时优质的心理沟通护理特别重要，通过热情的态度、专业的操作和指导，让患者感受到舒适和关心，使其能逐渐克服心理障碍，更加愿意配合治疗[17-18]。在化疗前进行护理干预，可帮助患者克服心理障碍、保护其心理，确保在最佳治疗时机接受最合理的治疗。在化疗过程中，白血病患者经历初期治疗后，对自身病情及化疗也有了初步的认识和领悟，但仍存在情绪低落、悲观的心理，治疗中护理人员要以更加精湛熟练的技术协助患者进行化疗治疗，条件允许时可让家属陪伴，让其以最佳状态完成化疗[19]。在优质护理服务中，患者可以得到尊重、关心、同情、爱护，满足自身心理需求。同时，考虑到白血病患者的负面情绪也受多种因素影响，有必要全面分析患者的心理障碍影响因素及识别特征，才能更加针对性地进行干预，包括患者对疾病知识、化疗目的及注意事项、家庭态度、社会支持等，实际上患者自身也有对疾病进程、治疗方案等方面的信息需求，通过护理人员的指导可以形成正确的认知、减轻负面情绪、提高配合治疗度，也有助于患者的心理状态的调整[20-21]。

本研究结果表明护理后观察组患者在SAS评分、SDS评分、遵医嘱率、SCL-90等方面均明显优于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05）。说明优质护理对于改善白血病化疗患者的负面情绪、提高治疗依从性均具有极其重要的积极作用。实际上，在对白血病患者多年的观察和护理实践中，研究者已经发现其错综复杂的心理活动具有多变性、隐匿性、反复性等特点，但其能反映客观现象，根据其阶段性心理变化和个性特点，制定出针对性的优质护理方案，最终调节患者的心理情绪平衡，消除负面情绪，增强对化疗的应激能力和免疫功能，临床治疗依从性也自然得以提高，保证化疗的顺利进行，使患者更多受益。

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（收稿日期：2017-03-16）