利培酮联合综合护理干预对精神分裂症患者服药依从性及生活质量的影响

王洁琼+唐伟+刘家洪+吴冰洁+黄瑜+梁芸

[摘要] 目的 探讨利培酮联合综合护理干预对精神分裂症患者服药依从性及生活质量的影响。 方法 选取我院2015年1月～2016年1月期间收治的86例精神分裂症患者为观察对象，根据治疗方法不同分为两组，即对照组（n=43）、干预组（n=43）。两组患者均予利培酮进行治疗，对照组予以对症护理，干预组实施综合性护理干预，比较两组患者的服药依从性、生活质量评分及治疗效果。 结果 干预组患者的临床总有效率为93.0%，明显高于对照组患者的69.8%，两组临床治疗效果组间比较差异存在显著性（P<0.05）。干预组患者服药依从率为97.6%，明显高于对照组的服药依从率76.7%，组间对比差异存在显著性（P<0.05）。干预前，两组患者的物质生活、躯体健康、心理健康、社会功能评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，与对照组患者相比，干预组患者的物質生活、躯体健康、心理健康、社会功能评分分别显著高于对照组，组间差异存在显著性（P<0.05）。 结论 利培酮联合综合护理干预有利于提高精神分裂症患者的临床治疗效果及服药依从性，可改善患者的生活质量，从而促进疾病的康复。

[关键词] 精神分裂症；利培酮；综合护理干预；依从性；生活质量

[中图分类号] R473.74 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）20-0157-04

[Abstract] Objective To investigate the effects of risperidone combined with comprehensive nursing intervention on medication compliance and quality of life in the patients with schizophrenia. Methods 86 patients with schizophrenia who were admitted to our hospital from January 2015 to January 2016 were selected as the observation subjects. According to different treatment methods， the patients were divided into two groups， namely control group（n=43） and intervention group（n=43）. Both groups were given risperidone. The control group was given symptomatic nursing care， and the intervention group was given comprehensive nursing intervention. The medication compliance， quality of life score and therapeutic effect were compared between the two groups. Results The total effective rate was 93.0% in the intervention group， which was significantly higher than that of 69.8% in the control group， there was significant difference compared between the two groups in the clinical treatment effect（P<0.05）. The medication compliance rate in the intervention group was 97.6%， which was significantly higher than that of 76.7% in the control group， there was significant difference between the two groups（P<0.05）. Before the intervention， the differences of physical life， physical health， mental health and social function scores in both groups were not statistically significant（P>0.05）； after the intervention， compared with the control group， the physical life， physical health， mental health and social function scores in the intervention group were significantly higher than those in the control group， and the differences between two groups were significant（P<0.05）. Conclusion Risperidone combined with comprehensive nursing intervention is beneficial to improve the clinical treatment effect and medication compliance of the patients with schizophrenia， as well as improve the quality of life of patients， so as to promote the recovery of disease.

[Key words] Schizophrenia； Risperidone； Comprehensive nursing intervention； Compliance； Quality of life

精神分裂症是一种常见的慢性病，复发率高、病情迁延、情感淡漠、遇事被动和退缩、生活质量差[1]。目前精神分裂症的治疗主要以药物治疗为主，经药物治愈后，若停药1年，其复发率高达66%[2]。有研究发现，精神分裂症的复发与服药依从性密切相关[3]。许多患者因停药而反复住院治疗，生活质量较差。因此，在积极应用药物治疗的同时实施有效的护理干预对于提高患者的服药依从性、改善患者的生活质量、促进疾病的康复具有重要作用[4]。利培酮是非典型抗精神病药物之一，本研究旨在探讨利培酮联合综合护理干预对精神分裂症患者服药依从性及生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月～2016年1月期间收治的86例精神分裂症患者为观察对象，根据治疗方法不同分为两组，即对照组（n=43）、干预组（n=43）。对照组患者中，男23例，女20例，最小年龄21岁，最大年龄58岁，平均（32.1±11.3）歲；病程1～11年，平均（7.1±2.2）年；其中已婚40例；文化程度：大专及以上20例，高中及以下23例。干预组患者中，男25例，女18例；最小年龄22岁，最大年龄60岁，平均（33.7±11.6）岁；病程1～10年，平均（7.3±2.7）年；其中已婚39例；文化程度：大专及以上22例，高中及以下21例。经统计学处理，两组患者的临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者或家属均对本研究知情同意，并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合中国精神障碍分类及诊断标准第3版（CCMD-3）中精神分裂症诊断标准；年龄18～60岁；简明精神病量表（brief psychiatric rating scale，BPRS）≥36分。排除标准：合并严重心肝肾功能不全者，酒精和药物依赖者，妊娠或哺乳期妇女及有严重的攻击行为或自杀企图者及药物过敏者。

1.3方法

治疗前两组患者均停用其他抗精神病类药物。两组患者均予利培酮进行治疗，用法：利培酮初始剂量0.5 mg，每天2次，1～2周渐增至治疗剂量3～6 mg/d。疗程8周。不合用其他抗精神病药物。同时，对照组予以对症护理，干预组实施综合性护理干预，具体内容如下。

1.3.1 心理护理 许多患者会出现焦虑、抑郁等负性心理，无法面对疾病，从而拒绝服药治疗。护理人员结合患者的具体情况进行有针对性的心理护理，加强与患者沟通。认真倾听患者的诉求，关心体贴患者，安抚、鼓励、疏导或启发患者。

1.3.2 用药指导 让患者或家属了解药物的服用方法及注意事项，密切观察患者用药后的不良反应，对于不配合服药或对药物表现排斥心理的患者，要详细了解影响其服药依从性的因素，耐心地进行劝导和有效监督，以提高其服药依从性，从而有利于提高治疗效果。实行药品管理，由护理人员或家属保管药品，监督患者服用。

1.3.3 发挥家庭及社会支持系统的作用 通过家庭心理治疗，帮助患者建立良好的家庭支持系统。进行适当的社会功能训练，如建立社交训练小组训练其社交技能等[5]。

1.3.4 健康教育 向患者发放治疗手册，进行健康教育，并定期讲解疾病的发病原因、临床表现和治疗、疾病复发的诱因等，每周1次，每次 20～30 min，连续进行8周[6]。

1.4 观察指标

1.4.1 临床治疗效果评价 根据阳性症状与阴性症状量表（PANSS）减分率进行临床治疗效果评价：PANSS总减分率≥75%为痊愈，≥50%且<75%为显效，≥30%且<50%为好转，<30%为无效[7]。总有效率=痊愈+显效+好转。

1.4.2 服药依从性评价 完全依从：患者主动接受治疗、按时按量服药。部分依从：指患者被动接受治疗或偶尔有拒药、藏药、说服后能改正。不依从：指患者经常拒药或藏药、拒绝治疗，说服后不能改正，需强制下进行[8]。

1.4.3 生活质量评价 采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）对患者的生活质量进行评价，包括物质生活、躯体健康、心理健康、社会功能4个维度，得分越高，生活质量越好[9]。

1.5 统计学方法

本研究相关数据用SPSS12.0统计学软件进行分析，计数资料、计量资料分别采用χ2、t检验，P<0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果比较

干预组患者的临床总有效率为93.0%，明显高于对照组患者的69.8%，两组临床治疗效果组间比较差异存在显著性（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者服药依从性比较

干预组患者服药依从率为97.6%，明显高于对照组的服药依从率76.7%，组间对比差异存在显著性（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者干预前后生活质量各项评分比较

干预前，两组患者的物质生活、躯体健康、心理健康、社会功能评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，与对照组患者相比，干预组患者的物质生活、躯体健康、心理健康、社会功能评分分别显著高于对照组，组间差异存在显著性（P<0.05），见表3。

3讨论

精神分裂症是临床常见的伴有知觉、思维、情感和行为等功能障碍的精神性疾病，病情易反复，经久不愈，严重损害患者的社会功能和生活质量，给社会和家庭造成严重的负担[10-11]。现如今对于精神分裂症的治疗已经不仅只治疗其阳性症状、阴性症状，而是越来越兼顾到关注患者的认知功能、社会功能、生活质量方面。选择有效的治疗药物不仅能控制症状，也能建立患者及家属良好的治疗依从性，为疾病的恢复打下有利的基础[12-15]。利培酮为治疗精神分裂症常用的非典型性新型抗精神病药物，利培酮为苯丙异恶唑衍生物，对D2受体和5-HT2A受体具有平衡拮抗作用，对精神分裂症的阳性和阴性症状均具有较好的治疗效果[16]。现代医学研究认为，对精神分裂症患者在应用药物治疗的同时，配合系统有效的护理干预措施，有利于改善患者的负性心理，提高患者的服药依从性，缓解病情，从而达到提高患者生活质量的目的[17-19]。本研究中，两组患者均应用利培酮进行治疗，同时干预组采取综合性护理干预措施，取得了较好的效果。其中，心理护理对精神分裂症患者的康复至关重要。多数精神分裂症患者因缺乏自知力，不承认自己有病，常不愿接受治疗，对治疗不依从。因此对患者进行有针对性的心理护理，与患者建立良好的护患关系，取得患者的信任与配合，以缓解患者的烦躁、不安、消极或抑郁等负性情绪，提高治疗的依从性。同时积极与患者的家属进行交流，使患者家属给予大力的支持与照顾，使患者摆正心态，积极配合治疗。同时对患者及家属进行健康教育，定期讲解精神分裂症的发病原因、临床表现和治疗、疾病复发的诱因、服药的注意事项等。通过综合护理干预措施中的健康教育、心理护理等缓解患者的负性情绪，纠正中枢神经系统功能紊乱，缓解幻觉妄想及焦虑、抑郁情绪和行为障碍，缓解慢性精神分裂症患者的病情，纠正其退缩、懒散、淡漠、牢骚满腹等阴性症状，改善其社会功能缺陷[20-22]。陈素霞[23]将50例精神分裂症患者分为两组，两组均予利培酮治疗12周，试验组加用综合护理干预，主要包括健康教育、个体心理护理、生活技能训练、家庭支持和教育等，治疗后，结果显示，试验组的PANSS评分明显低于对照组；而试验组的NOSIE评分明显高于对照组，证实对精神分裂症患者实施有效的综合护理干预，能提高临床疗效，减少激惹、抑郁等消极情绪，改善患者的认知功能，提高患者的自尊心，改善患者的临床症状并提高社会技能及生活质量[24]。黄菲[25]研究也证实，利培酮联合综合护理能显著提高慢性精神病患者的治疗依从性，且不良反应少。本研究中，干预组患者的临床总有效率为93.0%，干预组患者服药依从率为97.6%，明显高于对照组，差异具有显著性（P<0.05），说明对精神分裂患者实施综合护理干预，能够使患者积极配合治疗，认识到坚持服药和维持治疗的重要性，从而可以改善患者的生活质量，促进患者早日回归社会，减轻家庭和社会负担。本研究表3结果证实，干预组患者的物质生活、躯体健康、心理健康、社会功能评分分别显著高于对照组，差异具有显著性（P<0.05），与黄菲[25]报道的观点是相符的，说明利培酮联合综合护理干预有利于提高精神分裂症患者的临床治疗效果及服药依从性，改善患者的生活质量，从而促进疾病的康复。

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（收稿日期：2017-04-20）