在临床教学中培养医学生医患沟通能力的探讨

2017-09-04王明波张平平

中国现代医生 2017年20期

王明波+张平平

[摘要] 做为未来一线医务人员的医学生，具备良好的医患沟通能力，既是医学模式发展的需要，也是其学好专业知识，减少医患纠纷，创建和谐医疗环境所必须具备的基本技能。临床教学是医学生学习和成长的关键阶段，在临床教学过程中培养医学生医患沟通能力是临床教学的基本内容。只有充分重视在临床教学过程中培养医学生医患沟通能力，通过加强岗前培训、注重带教老师的言传身教、采用多种形式的培养方式、建立监督评价与考核制度，才能更有效地培养医学生医患沟通能力，从而全面提高医学生的自身素质，为他们顺利完成学业，成为一名合格的医务工作者打下坚实的基础。

[关键词] 医患关系；临床教学；医学生；医患沟通

[中图分类号] R-4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）20-0134-03

[Abstract] As a medical student to be the first-line medical staff in the future， being equipped with a good ability of communication between medical staff and patients is not only the need of medical model development， but also the basic skills necessary to learn professional knowledge， reduce disputes between doctors and patients and create a harmonious medical environment. Clinical teaching is a critical stage of medical students' learning and growth. It is the basic content of clinical teaching to cultivate medical students' ability of communication between medical staff and patients in clinical teaching process. Only full attention is given in the clinical teaching process to develop medical students' ability of communication between medical staff and patients， and through the strengthening of pre-job training， paying attention to the appropriate guidance by the teachers， using a variety of forms of training， establishing supervision and evaluation and assessment system， medical students' ability of communication between medical staff and patients can be more effectively developed. In such case， medical students' comprehensive quality can be improved in an all round way， so as to lay a solid foundation for their successful completion of their studies and becoming a qualified member of medical staff.

[Key words] Relationship between medical staff and patients； Clinical teaching； Medical students； Communication between medical staff and patients

醫疗纠纷已成为当前不可忽视的社会问题，而医患沟通是影响医患关系的重要原因之一[1]。对于医务人员来说，必须具备良好的人际沟通能力，这种能力与医学技术同等重要，是作为一名医务人员应当且必须具备的综合能力之一[2]。良好医患沟通能力的培养不仅关系到医学生的成长，也与医患纠纷的发生以及和谐医患关系的构建密切相关[3]。医学教学的重要环节是临床实习，临床实习是医学生将来从事临床工作必须经历的重要过程。医学生医患沟通能力的培养是临床教学的主要任务，也是培养合格医学人才的关键环节。

1 临床教学中医学生医患沟通能力培养的重要性

1.1 医患沟通能力是当前新的医学模式发展的需要

“生物—心理—社会”医学模式的提出对医学生有了更高的要求，医务人员面对的不只是患者的“病”，还有患者的“人”，在临床工作中除了要注重患者疾病的治疗外，还应注重患者作为人的心理及社会问题的处理。做为医务人员应及时通过与患者或家属临床问诊等各种沟通方式，了解患者的各方面情况，尤其要关注其心理状况及社会经历，进行归纳总结，从而发现问题。加强与患者沟通与理解，多替患者着想，以赢得患者的信任与配合，并及时解决患者的各种心理问题[4]。

1.2 医患沟通能力是临床教学的基本内容

临床教学是学校教育的延续，是理论与实践相结合的重要阶段。虽然医学生在校理论学习的过程中学习过人文课程，具备一定的理论基础，但其仍缺乏实战能力，在面对患者的时候，不能较好地在实践中运用，这必然影响了其学习效果，造成了接触患者的机会少，获取患者的临床信息缺乏，影响其对理论的学习和理解。因此，医学生在加强临床基础知识及技能的同时，也迫切需要医患沟通的相关培训[5]。良好的医患沟通能力也是临床教学的基本内容，是完成从实习生到临床医生转变的必备条件。

1.3 医患沟通能力是医学生所应具备的基本能力

目前我国的大多医学院校的教育只注重学生对专业知识学习以及技能操作的掌握，而忽视了学生的综合能力、人文素质和创新能力的培养[6]。其人文精神的相对缺失，严重影响了医患关系。一名合格的医学生，除具备扎实的理论基础和熟练的操作技能外，还应具备良好的人文素质，尤其是与患者的沟通能力，这也是对当前医学生最基本的要求。良好的医患沟通能力是医学生必备的职业素质之一，是医学生从基础理论到临床实践的桥梁和纽带[7]。

1.4医患沟通是了解患者病情，实现正确诊治的需要

通过采集病史可以获得患者的临床信息，这对疾病的诊断和治疗起着重要作用，而病史的采集有利于医务人员与患者之间的沟通。医生只有具备良好的沟通能力，才能取得患者的信任和理解，才能获得正确、全面、可靠的病史[8]。只有医生获得了患者详细的资料，才能对患者的诊断提供一定的借鉴和帮助，提高诊断成功率，也有利于根据患者的情况制订科学有效的治疗方案，对疾病的康复非常有利。

1.5医患沟通是改善医患关系，减少医疗纠纷的有效途径

医学生初次接触临床，其对医患沟通技能的掌握需要一个过程，面对复杂的人际关系，有时候不知如何处理，并且随着当前患者对自身保护意识的不断提高，无疑给医患关系的处理增加了一定的难度，尤其是患者对医学生的信任程度本来就低，更容易产生纠纷。因此，加强医学生医患沟通能力的培养，正确对待、处理医患关系，可以防范和减少医疗纠纷的发生[9]。

2 临床教学中医学生医患沟通能力培养措施

2.1重视医患沟通能力的培养

要想培养好医学生的医患沟通能力，首先必须培养医学生的医患沟通意识。要转变医生“只见病，不见人”的思想观念模式，尊重医疗服务的社会化、整体化、人性化发展规律。时刻尊重和维护患者的个人权益，真正体现“以患者为中心”的服务理念[10]。良好的医患沟通不仅能让患者获得信任，能更好地配合治疗，而且能使医生更全面、详尽地了解患者的相关情况，有利于疾病的诊断和治疗，取得更好的治疗效果，从而满足患者的健康需求，也在一定程度上减少了医疗纠纷。因此，医学院校应在思想和行动上重视医患沟通的能力培养，并在实践中去不断落实和完善。

2.2加强医学生岗前培训

通过对医学生进行岗前培训，增强学生的人文及法律意識的培养，同时还要向他们灌输医患沟通重要性的理念，使实习学生在临床工作中能够选择恰当的沟通方式，正确合理地运用各项沟通方法，做到及时有效地与患者和家属沟通，从而建立良好的沟通渠道。应该让学生时刻意识到沟通的重要性，并在实践中不断运用，不断完善。良好的医患沟通能力是医学生顺利开展临床工作的基础，也是将来从事医疗工作的重要保障，从而才能更好地实现理论知识向临床实践技能的良好转化。

2.3 注重临床带教过程中的言传身教

临床教学实践证明，临床教师的言谈举止会对医学生医患沟通能力的培养起着潜移默化的影响[11]。在临床带教中，教师应做好示范，积极向学生传授沟通技巧，提高学生的医患沟通能力。做为老师就要不断鼓励学生，给他们信心，同时也要给学生提供更多的与患者交流沟通的机会。做为学生，要学会换位思考，当患者或家属出现疑问或焦虑、烦躁等不良情绪时，能做到站在患者的角度分析问题、制订方案，才能得到患者的理解和信任[12]。作为一名合格的临床带教老师，要严格要求自己，在教学中要以身示范，用自己的行动在潜移默化的工作中影响学生，培养学生高超的医疗技能，尤其是良好的人文素养以及沟通技能。

2.4采用多种形式的培养方式

有效的教学模式能较好地提升医学生的医患沟通意识，促进对医患沟通的学习、掌握和运用。除传统理论教学外，可根据学生不同情况，采取合适的教学方法。如在教学过程中选择典型案例或事件，选用标准化病人或真人进行情境模拟，培养学生在实际场景中与患者的沟通能力；针对医患沟通的学习，编写有针对性的教学案例，采用PBL等多种教学法，充分发挥学生的自我主动性；请医学专家开展医患沟通专题讲座，如“怎样成为合格的医生”、“医患沟通的艺术”等，介绍医患沟通经验，向医学生传授医患沟通的技巧；开展健康教育等社会实践活动，为社区人群提供医疗咨询、健康查体等服务，以实习医生做为主导者，带教老师做为引导者。这些活动可以为医学生提供一个直接与患者或亚健康人群沟通的机会，有助于提高医学生医患沟通能力[13]。

2.5建立监督评价与考核制度

为了突出对医患沟通重要性的认识，将医患沟通能力同理论知识和专业技能操作一样列为学生出科考试的一项重要内容。美国执业医师考试通过采用标准化病人（standardized patients，SP）病史采集的过程来考查医学生人际沟通的技能。近几年以来，我国也逐渐开始重视对医学生医患沟通能力的培养，目前已开展模拟美国的SP病史采集，以及客观结构化临床考试（objective structured clinical examination，OSCE）等相关考核方式，取得了一定的成效。但我国在这方面发展相对较晚，且由于许多医学院校对医患沟通技能不重视等原因，此方面工作开展的相对较少且不够成熟。当前随着医疗纠纷发生率的不断提高，各医学高校也逐渐引起重视，但对医患沟通的考核仍存在一定的局限性。现在大多采用情境模拟的方式，让学生模拟临床场景，演示与患者沟通的情况，如与患者或家属沟通治疗或检查的意见等，由老师通过评价标准进行评价，此方法存在一定的弊端，有待于进一步改进，但毕竟迈出了可喜的一步。探索科学而可行的医患沟通的教学方法与评估体系，是教学医院教学改革的重要内容，也是构建和谐医患关系的重要部分[14]。

在当今医患关系相对紧张的情况下，医学生具备良好的医患沟通能力是其从事临床工作的必备技能。医学生通过临床实习能够近距离地接触患者，能够很好地实现理论与实践的有机结合。作为新一代临床医学生，承载着社会大众的期望，应该努力成为拥有医学专业技术和良好沟通技能的新型医务工作者[15]。在临床教学过程中加强对医学生医患关系的培养是一个值得重视的问题，这需要学校、医院、带教老师、学生本人等多方面在实践中不断去完善和提高。全面提升医学生的临床技能和专业素质，是提升医疗服务质量和水平的重要保障，而加强对医学生医患沟通能力的培养，是促进和谐医患关系的前提，也为更好地提高医疗质量打下坚实的基础。

[参考文献]

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