广州市南沙区农村中老年男性健康现状调查

2017-09-04左连东屈艳霞耿可亭郭瑞珍莫凌红李红钢官黄涛唐林国

中国医药导报 2017年21期

左连东++++++屈艳霞++++++耿可亭++++++郭瑞珍++++++莫凌红++++++李红钢++++++官黄涛++++++唐林国

[摘要] 目的开展农村地区中老年男性健康现状调查，为中老年男性保健服务模式提供数据支持。方法于2014年12月～2015年11月期间采用整群抽样方法在广州市南沙区6个农村开展了中老年男性健康现状调查及普查，选取40～79岁中老年男性1134人，签署知情同意书，开展健康问卷调查、健康体检。结果 ①40～79岁中老年男性中吸烟、饮酒、高嘌呤饮食人群比例较高，健康意识较差，缺乏对自我健康状况的正确评价及认识。②当地中老年男性中肥胖症、高血压、高三酰甘油、高胆固醇、高尿酸血症、疑似和确诊糖尿病比例均较国内报道水平高，分别为12.88%（按BMI标准）、40.79%、22.65%、73.98%、43.19%、11.15%。③前列腺钙化灶检出率、良性前列腺增生（BPH）、PSA筛查阳性率分别为26.31%、14.20%、5.06%，随着年龄增加的特征与国内外报道一致，但也具有地区特征。结论针对严重危害男性中老年健康的常见病、慢性病、具有地区特征的高发疾病，通过问卷和常规普查，可以为今后开展健康教育及制订中老年男性保健相关服务措施提供循证医学依据。

[关键词] 中老年男性；调查；健康

[中图分类号] R195.4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）07（c）-0061-05

[Abstract] Objective To carry out the investigation on the status of middle-aged and old males in rural areas， and provide data support for middle-aged and old males health service model. Methods A cluster sampling method was used to investigate the current situation of middle-aged and old males in 6 villages of Nansha District in Guangzhou from December 2014 to Novembe 2015. 1134 people aged 40-79 years were selected and signing the informed consent， established archives for family health in health questionnaire， physical examination. Results ①The proportions of smoking， drinking and high purine diet in men aged 40-79 years were higher， due to poor health awareness and lack of proper evaluation and cognition of self-health. ②The physical examination showed that the proportions of obesity， hypertension， hypertriglyceridemia， high cholesterol， hyperuricemia and diabetes mellitus among the middle-aged and old males were higher than other reported， which was 12.88% （according to BMI standards）， 40.79%， 22.65%， 73.98%， 43.19%， 11.15% respectively. ③The detection rate of prostate calcification， the incidence of BPH and the positive rate of PSA was 26.31%， 14.20% and 5.06%， respectively. The characteristics increased with age were consistent with those reported at home and abroad， but it also had regional characteristics. Conclusion For serious health hazard of common diseases， chronic diseases， diseases with regional characteristics among middle-aged and old males， through the questionnaire and routine census， can provide evidence-based medical basis for carrying out health education and development of health care-related services among middle-aged and old males

[Key words] Middle-aged and old males； Investigation； Health

中老年男性是家庭中重要的核心組成部分，但随着年龄的增长，雄激素水平逐渐下降，并出现性功能减退、神经功能紊乱、抑郁、记忆力下降、注意力不集中、容易疲劳、失眠、潮热、出汗等一系列临床症状，称为迟发性性腺功能减退症（late-onset hypogonadism，LOH）[1]。与此同时整体健康状况不良，免疫及抵抗力的衰退，一般患病率逐渐増加，往往给家庭和社会带来了沉重的经济负担。随着我国经济的发展，农村人群的生活水平得到提高，饮食结构与环境均发生了相应的变化，与LOH等相关的一些代谢疾病和前列腺疾病在农村中老年男性流行病学方面的特征也发生了相应变化[2]。因此，为了探索有针对性的中老年男性保健服务，了解目前主要影响农村中老年男性健康的疾病发病现状，本研究采取问卷与普查的形式针对LOH高发年龄段的中老年男性进行了区域性抽样调查，报道如下：

1 对象与方法

1.1 对象

2014年12月～2015年11月期间，在广州市南沙区榄核镇6个村居（万安村、雁沙村、大坳村、绿村、张松村、平稳村），选取40～79岁本地农村户籍中老年男性作为调查对象。

1.2 抽样方法

采用分层、等容量、随机抽样[3]的方法，在6个村居随机抽取40～79岁中老年男性家庭各200户，目标1200户。

1.3 问卷调查

使用自行设计的问卷，由培训合格的调查员开展面对面询问调查，调查对象年老语言不清者由最亲近家属协助回答。

问卷内容包括年龄、身高、体重、职业、文化程度等一般状况及饮食摄入习惯等生活密切相关问题，同时还采纳了SF-36[2]问卷等相关量表。其中，SF-36问卷中针对一般健康状况（general health，GH）的问题作为被调查者对自身健康状况的自我评价而被计分并进行分析。

1.4 健康普查、诊断标准及方法

健康普查按常规方法进行一般体检、专科检查及实验室检查。①体重指数（BMI）=体重（kg）/身高（m2），标准参考《中国成人超重和肥胖症预防控制指南（试行）》[4]。采用BMI及腰围（WC）两种诊断指标[5-6]对肥胖进行分类统计。②高血压：采用《中国高血压防治指南》[7]中的诊断标准进行定义和分类。③良性前列腺增生（BPH）参考简易诊断标准[8]：国际前列腺症状评分（IPSS）≥8分、B超测量前列腺的体积（PV）≥20 mL，初筛为BPH。④所有对象均于禁食12 h后次晨空腹采集静脉血，分别测定空腹血糖（FPG）、空腹血三酰甘油（TG）、血低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、血总胆固醇（TC）、血尿酸（UA）、前列腺特异性抗原（PSA）等指标。生化指标由广州市人口计生科研所采用统一采购的试剂盒、罗氏全自动生化分析仪测定。

1.5 统计学方法

资料由专人专机双人录入Epi Data数据库，并运用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，对一般资料进行描述性统计分析[9]；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查及普查情况

调查情况：纳入目标人群的中老年男性中，参加知情选择问卷调查的1134人，回收1118份完整有效问卷，完整问卷率为98.58%。

免费普查活动前后共分5批次开展，历时共计12 d。收集有效血清学标本1130人份，完成生殖健康专科体检1106人。

2.1.1 一般情况及生活习惯

在1118份调查问卷中，年龄分布情况：年龄40～55岁530人（47.41%），56～65岁374人（33.45%），66～75岁175人（15.65%），>75岁39人（3.49%），平均年龄为（55.6±9.05）岁。

1118人中吸烟或曾经吸烟，共有634人，占56.71%。在吸烟的634人中，烟龄>15年517人（81.54%），5～15年94人（4.82%），<5年23人（3.63%）。其中，373（58.83%）名吸烟者每天烟量>20支，11～20支/d有174人（27.44%），仅87人（13.72%）的烟量<11支/d。

1118人中饮酒800人（71.55%），不饮酒318人（28.44%）。在饮酒的800人中，偶尔饮酒323人（40.38%），经常饮酒433人（54.12%），近年来已戒酒44人（5.50%）。在饮酒时间方面，酒龄为1～5年81人（10.12%），6～10年71人（8.88%），11～15年109人（13.63%），饮酒史>15年539人（67.37%）。在饮酒量方面，近1年以内，每周饮酒半斤以下250人（31.25%），每周饮酒半斤～2斤156人（19.50%），每周饮酒2斤以上394人（49.25%）。

调查地区地处珠江流域，居民饮食习惯偏向河虾海产类食品，以及嗜食动物内脏，比如以猪杂、牛杂作为食物中常用的肉类添加物。本次调查题目中：在对动物内脏的选择食用方面，1118人中基本不食用动物内脏的仅138人（12.34%），每周食用1～3次的高达948人（84.79%），每周食用3次以上17人（1.52%），几乎天天吃的15人（1.34%）。

2.1.2 一般健康状况自我评价

GH得分结果为测量个体对自身健康状况及其发展趋势评价的量化得分，在1118份完整问卷结果中，大部分人认为自我健康处于良好以上，自认为健康状况差或一般的仅50人，占4.47%。见表1。

2.2 男性健康体检结果

2.2.1 肥胖体质情况

本调查数据显示，当地40～79岁中老年男性人群中无论采用BMI标准分类还是按WC标准进行分类计算，肥胖人群占比均较高，并明显高于文献[4-6]报道水平。见表2。

2.2.2 高血压普查情况

1118人中血压异常偏高者456人，占40.79%（表3），较文献[10-11]报道均较高，超出平均水平。通过询问病史发现其中仅有24.12%（110/456）的人明确自己目前是患有高血压病或曾经测量为血压偏高，而平时服药降压的仅占已知患病人数的67.27%（74/110），仅占血压异常人数的16.23%（74/456），也即32.73%（36/110）的人明知患病而不服药，还有75.88%（346/456）的血压异常者既不知道自己血压偏高也未就诊或服药。

2.2.3 血生化相关指标

2.2.3.1 空腹血糖方面按照《中国居民2002年营养与健康状况调查》中的糖尿病诊断标准[12]，1130名中老年男性血标本中，FPG在正常范圍（3.89～6.1 mmol/L）者占71.86%（812/1130）；空腹血糖受损（IFG）FPG值介于>6.1～7.0 mmol/L者占12.30%（139/1130）；FPG初筛≥7.0 mmol/L疑似糖尿病者占8.67%（98/1130）；随机血糖≥11.1 mmol/L可确诊糖尿病者占2.48%（28/1130），与文献[12]中同年龄段农村人群相比比例较高，但低于同年龄段城市人群比例。见表4。

2.2.3.2 血生化其他指标方面参考《中国成人血脂异常防治指南》标准，在1130份血液样本中，血TG、LDL-C、TC、UA异常发生率均高于国内文献报道水平[13-14]。见表5。

2.2.4 生殖专科体检结果

完成生殖专科体检的中老年男性共1106人，生殖B超检查结果显示，有291例患有前列腺钙化，占1106人的26.31%，其中50岁以上的人群发病率为28.47%（222/791），與国内相关报道结果接近[15]。

1106人中共有157例初筛为BPH，占1106人中的14.20%，较国内其他文献[16]报道的总体水平较低；其中791名50岁以上人群中BPH发病率为17.70%（140/791），139名70岁以上老人中BPH发病率为29.50%（41/139）。

1106人中有前列腺特异抗原筛查阳性（>4.0 ng/mL）56例，占5.06%；其中，年龄50岁以下人群中仅有2例，其他主要集中在60岁以上人群中，与国内相关报道[17]的结果相似，并符合随着年龄增加，PSA阳性率呈明显增加的趋势特征。见表6。

3 讨论

我国已经步入人口老龄化的时代[18]，再加以全面二孩政策的实施，在有限的医疗资源下，医疗保障体系压力巨大。鉴于中国目前尚无关于中老年男性LOH高发年龄期生殖健康的大规模流行病学调查及基线数据，更缺乏国人相关参考指标的直接证据，本研究在开展国家“十二五”科技项目“更年期生殖健康现状评估及健康指导”的基础上，针对局部农村地区中老年男性开展健康调查及普查，探索中老年男性保健服务模式。

本次调查结果显示，当地农村40～79岁中老年男性中肥胖症、高血压、高血脂、高尿酸血症、糖尿病初筛阳性率均明显高于国内相关报道水平，与当地具有明显地区特征的饮食习惯有关，以及随着近十多年来人们生活水平的普遍提高，而健康意识薄弱，存在暴饮暴食嗜酒的不良生活习惯，两者之间具有一定的关系。在实施过程中，虽然笔者尝试进行了多方位反复的健康教育，仍然存在较多男性忽视自身健康存在的问题或潜在问题，其中SF-36健康自我评价量表中对自身健康过度自信的现象，与实际体检总体情况的不符也印证了这点。

通过本次调查也显示，尽管本组调查中BPH的总体检出率低于其他国内报道[16]，但前列腺相关疾病随着年龄的增加而集中高发，仍然是危害中老年男性的主要疾病类型。有关研究认为，肥胖、高血压、高血糖等代谢异常是BPH的危险因素[19]，而本研究中老年男性代谢异常的比例偏高与BPH总体检出率偏低与该结论不一致的原因，是否与地区差异、饮食偏向、环境因素、人群的特异性等有关，有待于后续流行病学的进一步分析。

通过健康体检和问卷调查后，笔者也结合当地一些惠民政策，制订了一系列中老年男性家庭保健服务模式，有侧重地开展了一些相关的预防保健服务工作。如结合调查及普查结果，联合医疗机构及专家队伍，开展广泛的健康教育及指引就诊等活动。健康教育后男性的就诊情况部分得以改善，其中2例膀胱肿瘤、1例阴茎黑色素瘤均得到及时指导并转诊就医。建议在社区可以参考设立“家庭保健员”[20-21]的模式，调动和发挥家庭主导成员在健康知识传播方面的作用，有效实施防病知识宣传和对亚健康人群健康方面监督指导的作用。“从注重个体服务向注重家庭和社会群体服务转变”，即国家卫生事业发展“十二五”规划[22]中强调针对社区卫生服务要“以家庭为单位”，突出家庭医生的作用[23]，是对医疗服务导向的一个重要转变。

通过对特殊人群开展调查及针对性普查的方式，可以为各地制订相关的保健服务模式提供循证医学证据，从而适时为不同健康需求的人民群众制订主动、适宜、科学的基本医疗预防保障服务措施，减轻过度集中的医疗就诊行为，防患于未然的同时也能够节约国家的医疗财政投入。

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