真武汤加味佐治慢性肾功能不全疗效观察

袁洪立，袁平波，关江伟，陈倩儿，叶桂林，陈进杰，郭渭潮

（1.广东省东莞市万江社区卫生服务中心中医科，广东 东莞 523000；2.广东省东莞市万江医院，广东 东莞 523040）

真武汤加味佐治慢性肾功能不全疗效观察

袁洪立1，袁平波2，关江伟2，陈倩儿1，叶桂林2，陈进杰2，郭渭潮2

（1.广东省东莞市万江社区卫生服务中心中医科，广东 东莞 523000；2.广东省东莞市万江医院，广东 东莞 523040）

目的：观察真武汤加味佐治慢性肾功能不全的临床疗效。方法：76例阴机分为真武汤组和常规组各38例，两组均用常规治疗，真武汤组加用真武汤加味治疗，比较两组疗效及治疗前后肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、内生肌酐清除率（CCr）水平。结果：总有效率真武汤组高于常规组（P＜0.05），真武汤组SCr、BUN水平低于常规组（P＜0.05），CCr水平高于常规组（P＜0.05）。结论：真武汤加味佐治慢性肾功能不全可有效改善肾功能，提高疗效。

慢性肾功能不全；真武汤；对照治疗观察

慢性肾功能不全为多种肾脏疾病引起肾实质损伤性疾病，导致肾功能严重受损，表现为水钠潴留、酸碱代谢紊乱、内分泌功能障碍等［1］。笔者采用真武汤加味佐治慢性肾功能不全疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共76例，均为2015年2月至2016年10月我中心诊治慢性肾功能不全患者，采用信封分组法分为真武汤组和常规组各38例。真武汤组男21例，女17例；年龄43～75岁，平均（52.8±6.3）岁；病程1～21年，平均（8.3±2.2）年。常规组男24例，女14例；年龄42～77岁，平均（52.5±6.9）岁；病程1～20年，平均（8.4±2.5）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

根据病史、体征，结合肾功能、肾脏超声等辅助检查，诊断均符合《慢性肾功能不全诊治指南》，明确诊断为慢性肾功能不全［2］，均自愿配合完成此次治疗和研究。

排除标准：合并严重肝功能障碍，心功能不全，合并恶性肿瘤，严重全身性感染。

2 治疗方法

两组均采用常规治疗。高热量、优质蛋白饮食，纠正水电解质及酸碱平衡，补充促红素、维生素、叶酸及铁等，纠正贫血，控制患者血压、血糖水平稳定，纠正钙磷代谢。

真武汤组加用真武汤加味。药用白芍18g，茯苓15g，山药15g，生姜15g，生大黄15g，益母草12g，六月雪12g，车前子9g，丹参9g，附子6g。肾气虚者加杜仲12g，黄芪12g，山茱萸9g，续断9g。肾阳虚者加菟丝子9g，肉桂9g，肉苁蓉9g；湿重者加薏苡仁9g，泽泻9g；血瘀者加红花12g，桃仁12g，地龙6g。水煎，取300mL药汁，分早晚服用，日1剂。

两组均连续治疗14天。

3 观察指标

检测治疗前后肌酐（SCr），尿素氮（BUN），内生肌酐清除率（CCr）水平。

4 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导》［3］，对腰膝酸痛、怠倦乏力、畏寒肢冷、面色晦暗、夜尿清长等症状进行评分，每项症状分为轻中重3项评分，分别为2、4、6分。显效：症状评分减少大于等于75%。有效：症状评分减少25%～74%。无效：症状评分减少小于25%。

用SPSS22.0软件包进行统计学分析，计数资料用（%）表示、采用χ2检验，计量资料用（±s）表示、采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组治疗前后SCr、BUN、CCr指标比较见表2。

表2 两组治疗前后SCr、BUN、CCr指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后SCr、BUN、CCr指标比较 （±s）

组别 n SCr（µmol/L） BUN（mmol/L） CCr（mL/min）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后真武汤组 38 264.8±35.4 164.8±26.4 16.8±2.6 11.5±2.1 27.5±5.6 34.1±4.1常规组 38 263.8±39.4 255.8±36.8 16.9±3.4 15.6±3.0 27.3±5.9 28.5±6.7 t 0.1164 12.3859 0.1440 6.9018 0.1516 4.3948 P 0.9077 0.0000 0.8859 0.0000 0.8799 0.0000

6 讨 论

慢性肾功能不全属中医 “水肿”、“虚劳”、“关格”范畴。病机为湿浊瘀毒、脾肾阳虚为主，具有病因复杂、病程长、持续性导致肾脏不可逆性损伤等临床特点［4］。肾脏为机体代谢和分泌重要器官，肾功能损伤后可影响水电解质及酸碱平衡，同时能引起顽固性贫血、高血压等并发症［5］。治疗以减轻肾功能负担，改善肾功能不全引起水电解质、酸碱紊乱为主。

中医治疗以化瘀泄浊、温肾健脾为主。真武汤具有温阳利水、健脾补肾功效。方中附子温肾散寒，山药、白术、车前子、茯苓健脾益气，生姜温中止吐，白芍养阴和血，益母草、生大黄清化湿浊、活血化瘀［6］。药理研究指出，真武汤可改善醛固酮代谢、调节肾上腺皮质、兴奋垂体-肾上腺系统，具有强心、兴奋迷走神经功能，同时具有改善微循环、利尿、镇痛、调节内分泌功能作用［7］。真武汤加味可保护肾脏功能、减轻肾脏负荷、改善肾脏内分泌。

综上所述，真武汤加味佐治慢性肾功能不全可有效改善肾功能，提高临床疗效。

［1］ 王淑兰，邹艳萍，杨华，等.加味真武汤治疗Ⅳ期脾肾阳虚型糖尿病肾病临床研究［J］.南京中医药大学学报，2016，32（3）：220-223.

［2］ 洪春兰，李哲明，李昌煜，等.真武汤对肾阳虚型慢性肾衰竭大鼠肾脏保护作用的实验研究［J］.浙江中医药大学学报，2015，39（1）：57-61.

［3］ 鞠静，杜武勋.真武汤药效物质基础及温阳利水机制研究［J］.吉林中医药，2016，36（7）：719-723.

［4］ 舒适，张瑞义，徐中菊，等.真武汤对阿霉素所致小鼠肾损伤保护作用的实验研究［J］.中国中医药科技，2016，23（5）：526-529.

［5］ 王付.真武汤方证的探索与实践［J］.中医药通报，2016，15（4）：8-10.

［6］ 宋立群，周波，贠捷，等.真武汤对肾间质纤维化大鼠ILK信号通路影响的实验研究［J］.中医药信息，2014，31（1）：49-50.

［7］ 陈玉洁.真武汤加味治疗慢性肾功能不全疗效观察［J］.河南中医，2014，34（9）：1658-1659.

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1004-2814（2017）07-0809-02

2017-02-27