黄芪勇安汤对断指再植术后凝血功能及血液流变学指标的影响

陈光耀，叶艳蝶

（广东省湛江市第一中医医院，广东 湛江 524042）

论著

黄芪勇安汤对断指再植术后凝血功能及血液流变学指标的影响

陈光耀，叶艳蝶

（广东省湛江市第一中医医院，广东 湛江 524042）

目的：观察黄芪勇安汤对断指再植术后凝血功能及血液流变学指标的影响。方法：70例随机分为两组各35例。两组术后用常规抗感染和补液，观察组加服黄芪勇安汤。结果：术后3天TT、APTT、PT对照组明显低于观察组（P＜0.05），术后3天全血低切黏度、全血高切黏度和Fib对照组明显高于观察组（P＜0.05），术后1天、3天VAS评分对照组明显高于观察组（P＜0.05）。结论：黄芪勇安汤能显著改善断指再植术后凝血功能及血液流变学指标，减轻疼痛。

断指再植术后；黄芪勇安汤；凝血功能；血液流变学指标

断指再植是对离断手指的神经、血管及其他组织进行修复和重建，是手外科最常见的修复手术之一［1］。断指再植成功的关键在于重建血液循环功能的恢复，但术后往往出现各种刺激致使血管痉挛或血管吻合口血液凝固性升高导致血栓形成，从而发生血管危象，最终导致断指再植术的失败［2］。目前，主要采用尿激酶、肝素以及罂粟碱等药物来预防痉挛或心血管栓塞，但仍无有效改善微循环和促进血管新生的药物。中医认为，断指再植术后打破了机体内的平衡状态，故术后应调理机体内环境平衡，减轻肿胀、疼痛等症状，提高治疗效果［3-4］。本研究在断指再植术后用黄芪勇安汤效果较好，报道如下。

1 临床资料

共70例，均为2015年5月至2016年10月我院治疗患者，随机分为观察组和对照组。观察组35例，男21例，女14例；年龄20～59岁，平均（33.57±10.05）岁；损伤手指为小指2例，环指6例，中指12例，食指13例，拇指2例。对照组35例，男22例，女13例；年龄21～58岁，平均（33.68±9.89）岁；损伤手指为小指1例，环指5例，中指13例，食指14例，拇指2例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：有明确的外伤史，仅存在少许软组织相连，或伤指完全断离，没有任何组织相连。

纳入标准：年龄20～60岁，单指断离，签署知情同意书。

排除标准：受伤时间过长或伤指严重污染，存在凝血功能疾病，合并心脑血管疾病，单指多节断离或多指断离，妊娠期、哺乳期或精神疾病，对用药物过敏。

2 治疗方法

术后两组均用常规抗感染和补液治疗，口服矫味剂200mL作为安慰剂。

观察组用黄芪勇安汤。药用水蛭、当归、金银花、制大黄各10g，玄参15g，黄芪30g。1日1剂，水煎，取药液400mL，分2次服。

3 观察方法

观察术后2h和术后3天的凝血功能，包括凝血时间（TT）、活化部分凝血酶时间（APTT）和凝血酶原时间（PT）。术后2h和术后3天血液流变学指标，包括全血低切黏度、全血高切黏度和纤维蛋白原（Fib）。术后2h、术后1天和术后3天用视觉模拟评分法（VAS）［5］评价疼痛程度，评分越高疼痛越严重。

4 治疗结果

两组凝血功能比较见表1。

表1 两组凝血功能比较 （s，±s）

表1 两组凝血功能比较 （s，±s）

时间 组别 n TT APTT PT术后2h对照组 35 19.58±1.36 21.69±3.18 12.36±1.43观察组 35 19.34±1.35 22.03±3.19 12.45±1.26 t 0.741 0.447 0.279 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05术后3天对照组 35 26.52±4.58 27.78±5.08 16.36±1.53观察组 35 30.54±4.09 34.06±4.15 17.84±1.28 t 3.873 5.664 4.389 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

两组血液流变学指标比较见表2。

表2 两组血液流变学指标比较 （±s）

表2 两组血液流变学指标比较 （±s）

时间 组别 n 全血低切黏度（mPa·s）全血高切黏度（mPa·s）纤维蛋白原（g/L）术后2h对照组 35 9.12±0.42 7.53±0.45 3.68±1.47观察组 35 9.23±0.44 7.54±0.34 3.53±1.45 t 1.070 0.105 0.430 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05术后3天对照组 35 8.06±0.47 6.93±0.38 2.70±0.40观察组 35 7.62±0.36 6.44±0.27 2.22±0.38 t 4.397 6.219 5.147 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

两组VAS评分比较见表3。

表3 两组VAS评分比较 （分，±s）

表3 两组VAS评分比较 （分，±s）

术后2h 术后1天 术后3天对照组 35 6.87±1.44 6.12±1.30 5.55±1.23观察组 35 6.92±1.38 4.86±1.43 3.85±0.85 t 0.148 3.857 6.727 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

5 讨 论

随着显微外科的不断发展，当前医疗技术能将断离的手指再植回原位，恢复外观与功能［6］。然而再植成功后常出现骨骼肌缺血再灌注损伤，引发炎症反应，使细胞进一步凋亡和死亡，影响手指功能的恢复［7］。中医认为［8］，断指后经脉受损，失血伤阴、气滞血瘀。黄芪勇安汤有促进缺血损伤组织修复、血管新生的作用，能恢复断指再植术后血液循环，显著改善断指再植术后凝血功能和血液流变学指标，减轻疼痛。黄芪勇安汤方中黄芪健脾益气、扶正祛邪，水蛭活血通络，当归活血化瘀补血，金银花清热解毒，制大黄行瘀血、泻热毒，玄参滋阴清热、解毒。诸药合用，具有活血通络、清热解毒之效。药理研究证实，黄芪勇安汤能促进血管生成、抑制血栓形成、发挥抗炎的作用。其中金银花还具有免疫调节、改善微循环、抗炎作用。水蛭还具有改善微循环、抗凝的作用。

因此，黄芪勇安汤能显著改善断指再植术后凝血功能及血液流变学指标，减轻疼痛。

［1］ 徐望，凌钧渲，胡德峰，等.B超引导下臂丛神经阻滞联合右美托咪啶在断指再植术中的临床应用［J］.浙江医学，2016，38（20）：1697-1699.

［2］ 孙法威，梁志学.断指再植十年进展［J］.实用手外科杂志，2015，29（03）：297-299.

［3］ 印飞，芮永军，施海峰，等.断指再植术后坏死的相关因素分析［J］.中华手外科杂志，2016，32（03）：194-196.

［4］ 汤蓉，吴军.临床护理宣教对断指再植患者术后疗效的分析［J］.浙江临床医学，2016，18（02）：393-394.

［5］ 王文杰，陈红英 ，李英，等.实施同理心护理干预对断指再植术后患者心理及再植指功能恢复的影响［J］.中国医学伦理学，2016，29（01）：170-172.

［6］ 韩竹明，丁永虎.血塞通注射液辅助应用对断指再植患者术后血凝指标及血栓并发症的影响［J］.中国药师，2015，18（12）：2087-2089.

［7］ 彭爱萍，陈晓敏.延续康复护理对断指再植患者康复期生活质量及再植指功能的影响［J］.中国康复，2015，30（05）：378-379.

［8］ 张国君，邓仁娣，王娜.断指再植术后监测患者凝血状况及血液流变学指标的临床意义［J］.中国医师杂志，2016，18（10）：1527-1528.

Objective：To observe the effect of Huangqi Yong’an Decoction on coagulation function and hemorheology indexes after replantation of severed finger. Method: 70 cases were divided into 2 groups evenly in random. Both groups were treated with and the observation group were treated with Huangqi Yong’an Decoction in addition. Result: 3 days after operation, TT, APTT and PT of the control group was lower than that of the observation group significantly（P＜0.05） . 3 days after operation, whole low blood viscosity, whole high blood viscosity and Fib of the control group was higher than that of the observation group significantly（P＜0.05）. At the time point of 1 day and 3 days after operation, VAS score of of the control group was higher than that of the observation group significantly（P＜0.05）. Conclusion: Huangqi Yong’an Decoction could improve coagulation function and hemorheology indexes and relieve pain after replantation of severed finger.

Post-replantation of severed finger；Huangqi Yong’an Decoction；Coagulation function；Hemorheology indexes

R289.558.1

B

1004-2814（2017）07-0743-02

2017-02-09