急救名药安宫牛黄丸

文/唐先平 中国中医科学院望京医院 主任医师

急救名药安宫牛黄丸

文/唐先平 中国中医科学院望京医院 主任医师

安宫牛黄丸是我国传统中成药中最负盛名的急救用药之一，其与紫雪丹、至宝丹并称为温病“凉开三宝”（编注：“凉开”有清热开窍之意），素有“救急症于即时，挽垂危于顷刻”之美名。但是所有药物都是双刃剑，既有利，亦有弊，正确合理使用是治病救人的良药，误用则可变成伤人的利器。那么如何正确合理使用安宫牛黄丸呢？笔者今日就为您说解一番。

擅清“心包”邪热

安宫牛黄丸出自清代医家吴鞠通的《温病条辨》，是我国传统药物中最负盛名的急症用药之一。中医理论认为“心为君主之官，心包犹如君主之宫城，代君受邪”，该方药擅清内陷心包（注：心包是心脏外的一层薄膜，有保护心脏的作用。）之邪热，使心不受邪扰，而能安居其位，且该方中又以牛黄为主药，故名“安宫牛黄丸”。

安宫牛黄丸由牛黄、犀角、麝香、黄连、黄芩、生栀子、朱砂、珍珠、冰片、明雄黄、郁金组成。方中的君药是牛黄和麝香，牛黄能清心解毒、麝香能开窍醒神。山栀子、黄连、黄芩、犀角的功用是清热、凉血、解毒。郁金、冰片则有芳香化浊、通窍醒神的作用，共同为臣药，以加强君药开窍醒神、清热解毒的功能。朱砂、珍珠能镇心安神，雄黄能祛痰解毒，是协助主药起作用的佐药。蜂蜜和胃调中，作为调和各药的使药。外包一层很薄的金箔，有重镇安神的作用。以上诸药合用，共奏清热解毒、镇惊开窍之功。

安宫牛黄丸适合什么病证

安宫牛黄丸具有清热解毒、镇惊开窍的功效。常用于热病、邪入心包、高热惊厥、神昏谵语；包括现代西医学中的中风昏迷及脑炎、脑膜炎、中毒性脑病、脑出血、癫痫、败血症出现高热惊厥、神昏谵语者。

据现代药理研究证实，该药可保护血-脑屏障，降低毛细血管通透性，提高脑组织缺血、缺氧的耐受性，从而保护脑组织，而且具有明显的退热、镇静、抗惊厥和抗炎作用，增加机体免疫功能。安宫牛黄丸的显著退热作用，可能与其作用于丘脑体温调节中枢有关。

分清“阳闭”与“阴闭”以免用错药

安宫牛黄丸是“开窍剂”中的名方，常用于中风神昏窍闭之证。但中医学认为，中风闭证多由邪气壅盛，蒙蔽心窍所致，根据临床表现，可以分为阳闭(热闭）与阴闭(寒闭），热闭治疗宜清热开窍（凉开）；寒闭治疗宜温通开窍（温开）。二者用药绝不相同，千万不能混淆。

安宫牛黄丸可清热开窍，只适合于中风闭证的热闭及热证，症见表现为：突然昏倒，不醒人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉，面赤身热，口臭气粗，喉中痰鸣，燥扰不宁，舌红或绛，苔黄腻，脉弦滑而数。

在使用上，安宫牛黄丸口服前应除去蜡皮、塑料球壳及玻璃纸；不可整丸吞服，应弄碎后，用温水化开分次送服。若兼有舌体短缩、大便秘结、饮不解渴者，用安宫牛黄丸2粒温水化开，调入大黄末9克，内服；第一次可先服一半，未见明显效果可再服。

如果表现为虽有神昏、不省人事、牙关紧闭，但是四肢不温、静卧不烦、舌苔白腻、脉沉缓，则不宜使用，因为它属寒闭神昏，当用温通开窍剂，如使用具有辛温开窍作用的苏合香丸才对症。

良药使用有禁忌

1.除“寒闭者”不得使用之外，安宫牛黄丸也不能用于“中风脱证”。这类人虽然也表现为突然昏倒、不醒人事，但是嘴唇微张、鼻息微弱、手撒肢冷、汗多、大小便自遗、肢体软瘫、舌痿、脉微欲绝。

2.在服药过程中，如果出现自汗畏冷、面色苍白、冷汗不止、脉微欲绝，这说明病情由闭证变为脱证，应立即停药，不可继续服用。

3.因药物组成中含有麝香，这味药具有芳香走窜之性，会损伤胎气，故孕妇慎用。

4.本药含有朱砂、雄黄等矿物药，不宜过量久服，肝肾功能不全者慎用。

5.过敏体质者慎用。

6.孕妇及哺乳期妇女、老年人服用本品应谨遵医嘱。

7.有高热神昏、中风昏迷等症服用本药困难者，应鼻饲给药。

8.服药期间饮食宜清淡，忌食辛辣油腻之品，以免助火生痰。

9.儿童如需服用，请在医师指导及成人监护下使用。小儿3岁以内一次1/4丸；4岁～6岁一次1/2丸，一日1次。

10.运动员慎用。

现在很多人都知道安宫牛黄丸这味药好，所以会在家中备上几粒，尤其是家中有老人的。但是，这药虽好也不能随便吃，经过上述的讲解，大家应该明白了，一定是阳闭的情况才能服用；而将安宫牛黄丸作为保健品，时不时服用一点的做法则更不可取。

安宫牛黄丸有奇功

吴鞠通治疗京城瘟疫案

吴鞠通是清代温病学的大家。相传，他从小为博取功名，寒窗苦读。其父在他19岁的时候，身染重病，不幸去世。吴鞠通哀痛欲绝，认为父亲病了，自己却不懂医术，不能救他，是最大的不孝，还有什么颜面立于天地间。于是，弃文从医，购买方书，刻苦钻研，一读就是十年，颇有心得，但不敢轻易为人治病。1793年，京城闹瘟疫，很多人死于庸医手中，在朋友劝导下，吴鞠通开始诊治病人，把牛黄清心丸加减化裁，创制了安宫牛黄丸，救活很多危重病人，从此名声大振，成为温病学派代表人物。随着时间的检验，吴鞠通创制的安宫牛黄丸成为中医最负盛名的急救之品，和紫雪丹、至宝丹并称为"温病三宝"。

刘海若车祸外伤昏迷不醒案

2002年5月10日，香港凤凰卫视女主播刘海若在伦敦因车祸受重伤昏迷不醒。英国的医学专家判断她已“脑死亡”。6月8日，刘海若被送到北京宣武医院治疗。刘海若当时高热、神昏，舌红无苔，一派热象，完全符合中医“热入心包”的症状，经过中医专家会诊，使用了安宫牛黄丸及针灸治疗。两周后，刘海若体温基本恢复正常，为进一步治疗赢得了时间。最终，遭车祸100天之后，已被英国医学界认定为“脑死亡”的刘海若终于恢复了神志。安宫牛黄丸再次创造了医学史上的奇迹。