集束化护理在经鼻呼吸道正压通气辅助治疗婴幼儿重症肺炎合并呼吸衰竭中的应用

秦彩丽

(洛阳市妇女儿童医疗保健中心 儿科 河南 洛阳 471000)

集束化护理在经鼻呼吸道正压通气辅助治疗婴幼儿重症肺炎合并呼吸衰竭中的应用

秦彩丽

(洛阳市妇女儿童医疗保健中心 儿科 河南 洛阳 471000)

目的分析集束化护理在经鼻呼吸道正压通气(NCPAP)辅助治疗婴幼儿重症肺炎合并呼吸衰竭中的应用价值。方法选取洛阳市妇女儿童医疗保健中心2012年5月至2016年10月收治的52例婴幼儿重症肺炎合并呼吸衰竭患儿，以随机数表法分为观察组(26例)和对照组(26例)，对照组给予常规治疗和NCPAP辅助治疗，观察组加用集束化护理，对比两组干预前后血气指标[pH、血氧饱和度(SpO2)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)]水平、气促缓解时间、机械通气时间、平均住院时间、满意度。结果与对照组相比，观察组干预后pH、SpO2、PaO2较高，PaCO2较低，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组气促缓解时间、机械通气时间、平均住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组满意度为92.31%(24/26)，高于对照组的65.38%(17/26)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论集束化护理应用于经鼻呼吸道正压通气辅助治疗婴幼儿重症肺炎合并呼吸衰竭中可改善患儿呼吸功能，促进患儿恢复，提高满意度。

婴幼儿重症肺炎；呼吸衰竭；经鼻呼吸道正压通气；集束化护理

婴幼儿重症肺炎合并呼吸衰竭发病较急，病情进展较快，预后效果不良。以往常采用有创通气对其进行治疗，操作较为复杂，易造成全身感染、急慢性肺损伤等并发症。随着医学技术和医学理念发展，经鼻呼吸道正压通气(nasal continuous positive airway pressure，NCPAP)以其方便、灵活、无创等优点逐渐被临床推广使用，其能够有效纠正低氧状态，减轻心脏负荷，缓解肺血管痉挛，众多危重患儿受益于此，但相关不良反应亦接踵而至，影响通气效果，甚至诱发医疗纠纷，因此给予NCPAP治疗危重患儿有效护理干预非常必要。本研究在NCPAP辅助治疗婴幼儿重症肺炎合并呼吸衰竭基础上，采用集束化护理干预，探讨其效果。

1 资料与方法

1.1一般资料选取洛阳市妇女儿童医疗保健中心2012年5月至2016年10月收治的52例婴幼儿重症肺炎合并呼吸衰竭患儿，以随机数表法分为观察组(26例)和对照组(26例)。其中观察组男12例，女14例，年龄32 d～37个月，平均(12.39±7.95)个月；对照组男15例，女11例，年龄35 d～36个月，平均(12.87±7.63)个月。本研究经洛阳市妇女儿童医疗保健中心伦理委员会审核通过，两组基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2纳入及排除标准①纳入标准：符合婴幼儿重症肺炎合并呼吸衰竭诊断标准[1]；均接受NCPAP治疗；签署知情同意书，自愿加入本研究；无严重器质性病变。②排除标准：家长或患儿依从性较差者；由药物中毒、气管异物、肾功能衰竭等导致呼吸功能障碍者；合并心力衰竭者。

1.3治疗方法

1.3.1对照组 给予控制感染、呼吸道管理、平喘等常规治疗，并给予NCPAP辅助治疗，清理鼻腔及口腔分泌物，选取合适型号鼻塞，持续呼吸末正压设置为3～6 cm H2O，氧流量设置为6～9 L/min，氧浓度设置为50%～70%，呼吸机参数根据患儿症状改善情况和血气分析结果调整，待患儿病情好转后撤机，改为面罩吸氧或鼻导管吸氧。

1.3.2观察组 加用集束化护理。集束化护理是指经过临床循证证实一系列干预措施集合在一起来解决难治性临床疾患的方法，其以循证思想为理念，为医护人员护理危重患儿提供最佳指南，目的在于帮助护理人员为病患提供优质整体护理服务。①控制感染。要求医护人员严格执行手部清洗，降低交叉感染风险。②体位护理。采取头高位(20°～30°)，并定期为患儿改变体位。③呼吸道护理。选取合适大小头套和鼻塞，开启湿化器，保持呼吸管道通畅，及时倾倒管道冷凝水。④口咽部护理。每日对患儿进行2次口咽部护理，保持口腔清洁，及时为患儿清理气道分泌物。⑤营养护理。根据患者营养需求和耐受情况，采取少量多餐喂养方法，对于伴有腹胀患儿，留置胃管为胃肠减压。⑥病房护理。每日使用含氯消毒剂对病房床头、地面、桌面进行擦拭，监测控制病房菌落数在200 cfu/m2以下。⑦病情监测。应用多参数监护仪监测患儿血压、心率、呼吸等，发现异常及时上报处理。⑧辅助通气过程中，应使患儿保持安静，必要时可遵医嘱给予镇静剂。

1.4观察指标①干预前后采用血气分析仪对两组血气指标进行测定，包含pH、SpO2、PaO2、PaCO2。②比较两组气促缓解时间、机械通气时间、平均住院时间。③采用洛阳市妇女儿童医疗保健中心自制满意度调查表评价两组患儿家长对医院工作满意情况，总分为100分，75分以上为满意，否则为不满意，满意度=满意/总例数×100%。

2 结果

2.1血气指标干预前两组血气指标水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；与对照组相比，观察组干预后pH、SpO2、PaO2较高，PaCO2较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后血气指标水平比较

2.2相关指标观察组气促缓解时间、机械通气时间、平均住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组气促缓解时间、机械通气时间、平均住院时间比较

2.3满意度观察组满意24例，不满意2例，对照组满意17例，不满意9例。观察组满意度为92.31%，高于对照组的65.38%，差异有统计学意义(χ2=5.650，P<0.05)。

3 讨论

NCPAP是治疗婴幼儿重症肺炎合并呼吸衰竭有效方法，基本无创伤性，可使患儿免受气管插管之苦，尤其是在规避气管插管引起局部机械损伤及容量损伤等方面优势显著，更易被患儿家长接受。但应用NCPAP影响排痰，且患儿大多不易安静，使NCPAP应用受限。近年来，有学者[2]将集束化护理应用于NCPAP治疗婴幼儿重症肺炎并呼吸衰竭中，取得良好效果。

集束化护理是由美国健康研究所(IHI)于2001年提出的，是针对临床影响因素较多且难以解决的护理问题而制定的一系列有循证基础的治疗及护理干预措施，随后被引入ICU临床护理研究中[3]。与传统护理方式相比，集束化护理对疾病进行综合性护理干预，具有明显的系统性特点，且其制定护理干预措施不是简单捆绑一些临床护理措施，而是以循证理论为基础，有较高等级临床证据支持。陈贵华等[4]将集束化护理用于预防机械通气呼吸机相关性肺炎(VAP)发生中发现，机械通气7 d后集束化护理组VAP发生率为8.8%，明显低于常规口腔清洗组的19.4%。集束化护理理念的引入被学术界看做是循证医学融入ICU床边管理最佳指南，具有以下特征：①捆绑型集束化干预措施比单独执行某一措施更能改善患者结局；②可提高科内团体协作与交流能力；③集合中所有单独措施在面临患者不适与禁忌时，不用强制执行。

集束化护理不仅是护理方法实施过程，亦是护理质量管理过程，在强化干预方法同时，可反馈性提醒医护人员某项措施是否与预后关联。本研究结果显示，与对照组相比，观察组干预后pH、SpO2、PaO2较高，PaCO2、气促缓解时间、机械通气时间、平均住院时间较低(P<0.05)，与杨竹[5]研究结果相符，证实了集束化护理应用于经鼻呼吸道正压通气辅助治疗婴幼儿重症肺炎合并呼吸衰竭中可改善患儿呼吸功能，促进患儿恢复。婴幼儿皮肤娇嫩，鼻塞长久压迫鼻部皮肤易发生破损，集束化护理针对该特点，根据患儿实际情况，为其挑选大小、形状合适鼻塞，并进行固定，可保证患儿良好依从性和通气效果；张文艳[6]研究表明，机体较长时间吸入干燥氧气，可降低鼻黏膜加温加湿作用，易形成痰痂，阻塞呼吸道，集束化护理据此对吸入呼吸道氧气进行湿化，可稀释痰液，利于其咳出；NCPAP在正压气流作用下，可使口腔分泌物集聚，痰液量增加，而集束化护理为患儿采取正确体位，及时对鼻咽部分泌物进行清除，可有效维持患儿呼吸道通畅。此外，本研究还发现，观察组满意度为92.31%，高于对照组的65.38%(P<0.05)，说明集束化护理有助于提高病患及其家属对医院工作满意度。

综上，集束化护理应用于经鼻呼吸道正压通气辅助治疗婴幼儿重症肺炎合并呼吸衰竭中可改善患儿呼吸功能，促进患儿恢复，提高病患满意度。

[1] 范晓华, 曹岳蓉, 徐娟, 等. 呼吸机相关性肺炎集束化护理方案预防的效果研究[J]. 中华医院感染学杂志, 2015, 25(18): 4203-4205.

[2] 戴兰芬, 陈宝昌, 张海荣, 等. 集束化护理在应用NCPAP治疗婴幼儿重症肺炎并呼吸衰竭的研究[J]. 护士进修杂志, 2013, 28(13): 1175-1176.

[3] 卢丹. 无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者护理综合干预的效果评价[J]. 中国医药导报, 2015, 12(28): 151-155.

[4] 陈贵华, 王导新, 李双玉, 等. 集束化干预在机械通气预防呼吸机相关性肺炎中的应用[J]. 重庆医学, 2015, 44(7): 919-921.

[5] 杨竹. 集束化护理方案对经鼻呼吸道正压通气治疗重症肺炎新生儿预后的影响[J]. 山西医药杂志, 2015, 44(17): 2084-2086.

[6] 张文艳. 集束化护理对内科重症监护病房呼吸机辅助通气患者的护理效果[J]. 贵阳医学院学报, 2014, 39(4): 609-610.

R 473.72doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.15.128

2016-11-29)