延伸护理在脑梗死带管出院患者中的应用效果

王海燕

(濮阳市油田总医院 河南 濮阳 457000)

延伸护理在脑梗死带管出院患者中的应用效果

王海燕

(濮阳市油田总医院 河南 濮阳 457000)

目的分析延伸护理在脑梗死带管出院患者中的应用效果。方法选取2015年6月至2016年6月濮阳市油田总医院收治的92例脑梗死带管出院患者，随机分为观察组46例和对照组46例。住院期间对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上实施延伸护理，对比两组出院后30 d并发症发生情况。结果患者出院后30 d，观察组呕吐/反流、腹泻/腹胀、管道堵塞、鼻腔黏膜损伤、肺部感染及误吸等并发症发生率分别为2.17%、2.17%、2.17%、2.17%、4.35%、2.17%，低于对照组的15.22%、13.04%、15.22%、13.04%、17.39%、13.04%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论延伸护理在脑梗死带管出院患者中的应用效果显著，值得临床推广。

延伸护理；脑梗死；带管；并发症

脑梗死患者受疾病因素影响，吞咽功能下降，难以自行进食，临床常通过鼻胃管给予肠内营养支持，为其提供机体康复所需的营养物质[1]。在疾病恢复良好后患者带管出院，出院后失去了医务人员的护理干预，出院后并发症发生率高，需要采取有效的护理干预提高患者及其家属的护理管理能力。本研究在脑梗死带管出院患者中开展延伸护理，以探讨其应用效果。

1 资料与方法

1.1临床资料选取2015年6月至2016年6月濮阳市油田总医院收治的92例脑梗死带管出院患者为研究对象，将其随机分为观察组46例和对照组46例。观察组男26例，女20例，年龄43～82岁，平均(63.85±2.14)岁；文化程度：初中及以下者20例，高中18例，大专及以上者8例。对照组男25例，女21例，年龄44～82岁，平均(63.91±2.13)岁；文化程度：初中及以下者19例，高中18例，大专及以上者9例。本次入选病例均满足《中国脑血管病防治指南》中的相关诊断标准[2]，经洼田吞咽能力评估，均不能经口进食，需留置胃管给予肠内营养支持。排除合并消化系统疾病患者、精神障碍患者及无固定照护者病例。本研究已通过医院伦理会审批，患者或其家属自愿签署知情同意书。两组研究对象临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2护理方法对照组住院期间均实施常规护理，包括病情观察、环境管理、用药指导、健康指导及出院指导等。观察组在对照组基础上实施延伸护理，内容如下。①成立延伸护理小组。小组成员由神经内科医师、营养专科护士、有丰富护理经验的责任护士组成，主要负责对出院患者病情进行准确评估、指导、实施延伸护理及其随访等。出院时为患者建立个人档案，对其诊疗过程及护理操作进行详细记录，延伸护理期间，对患者病情变化及其他相关情况进行准确记录，以便为患者制定科学的干预方案。②根据患者具体情况为其制定针对性的健康教育内容，出院前5 d，向患者讲解详细的脑梗死知识及留置胃管知识，告知患者鼻饲并发症的预防、胃管脱管的应急处理等；出院前4 d为患者及其家属演示鼻饲操作的全过程，可选择观看视频、亲自示范等方法向其展示胃管固定方法及鼻贴更换方法；出院前3 d向其宣传口腔护理、翻身知识及咳嗽指导；出院前2 d指导患者及其家属亲自完成相关操作；出院当天通过提问、考核等方式对患者及其家属健康知识理论及操作情况进行了解，并给予纠正、指导。出院后当晚、第1周、第2周及第4周通过电话、短信、微信、公众号等交流平台，对患者病情、鼻饲状态、留管情况进行询问，并了解患者及其家属健康知识及护理操作掌握情况，查漏补缺给予健康指导。在延伸护理期间还可将相同疾病患者联系在一起，通过QQ群、微信群方式增加护患交流、患患交流等。还可借助微信公众号定期向患者及其家属推送健康消息，提高其护理依从性及护理水平。

1.3观察指标对两组患者出院后随访30 d，统计两组患者30 d内并发症发生情况。常见并发症主要有胃肠道症状、机械性症状及误吸、肺部感染等。

1.4统计学分析选用SPSS 19.5进行数据处理，定性资料以(n，%)表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组呕吐/反流、腹泻/腹胀、管道堵塞、鼻腔黏膜损伤、肺部感染及误吸等并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

3 讨论

脑梗死属于临床常见病，主要发生于中老年人群，发病时患者因意识不清或者神经肌肉损伤等原因，导致吞咽反射迟钝(丧失)及吞咽障碍等现象，自行进食难度大，为了促进患者机体恢复，临床多给予其鼻胃管肠内营养支持[3]。

表1 两组并发症发生情况比较[n(%)]

出院后，患者及其家属对出院时医护人员的叮嘱及健康指导知识逐渐淡忘，出现操作不规范现象，再加上健康知识的缺乏，护理问题较多。在脑梗死带管出院患者中实施延伸护理，对患者及其家属实施系统的、科学的健康教育，有效的延伸了医院的优质护理服务理念，也提高了患者及其家属的认知水平及护理管理能力，保证了健康教育工作及医院护理工作的连续性及完整性。延伸护理的开展对脑梗死带管出院患者(尤其是老年患者、身体不能自理患者)的康复有积极意义[4-6]。本研究中，观察组出院30 d内并发症发生率与对照组相比，呕吐/反流、腹泻/腹胀、管道堵塞、鼻腔黏膜损伤、肺部感染及误吸等并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，延伸护理应用于脑梗死带管出院患者中，可有效降低患者出院后相关并发症发生率，建议在临床上推广。

[1] 刘泰,万思,何乾超,等.疏血通脉胶囊治疗脑梗塞恢复期的临床疗效观察[J].时珍国医国药,2014,25(5):1137-1138.

[2] 凌妍妍.延续护理对脑梗塞出院患者治疗依从性的影响[J].中华全科医学,2014,12(12):2011-2013.

[3] 崔丽萍,郭玉丽.延续性护理在PICC带管出院患者中应用的研究进展[J].中国护理管理,2014,14(7):709-711.

[4] 魏伟,刘小华,黄兴.662例昏迷患者内科急诊抢救回顾性研究及分析[J].现代中西医结合杂志,2014,23(3):269-270.

[5] 黄七任.急诊内科的昏迷患者发病原因分析及处理措施[J].中国医学创新,2015,12(18):134-135.

[6] 焉娜,张翮.急诊内科昏迷患者的病因分析及临床治疗体会[J].中国医药指南,2015,13(29):74-75.

R 473.5doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.15.126

2017-01-19)