优质护理干预对新生儿呼吸机相关性肺炎的影响

刘慧丽

(虞城县人民医院 新生儿重症监护室 河南 商丘 476300)

优质护理干预对新生儿呼吸机相关性肺炎的影响

刘慧丽

(虞城县人民医院 新生儿重症监护室 河南 商丘 476300)

目的分析优质护理干预对新生儿呼吸机相关性肺炎(VAP)的影响。方法选择2015年4月至2016年8月虞城县人民医院新生儿重症监护病房(NICU)收治的需呼吸机辅助通气的新生儿100例，根据护理方式不同分为对照组(50例，给予常规护理干预)和观察组(50例，给予优质护理干预)。比较干预后两组患儿住院时间、平均通气次数及VAP发生情况。结果干预后观察组住院时间和通气次数少于对照组，VAP发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论对需呼吸机辅助通气新生儿采用优质护理干预，可缩短住院时间，减少通气次数，降低VAP发生率，值得临床推广应用。

优质护理干预；机械通气；新生儿；呼吸机相关性肺炎

呼吸机辅助通气是新生儿呼吸衰竭的主要治疗手段，但呼吸机的长时间使用易引发呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)，不仅导致患儿住院时间增加，增加了感染率，还严重影响机械通气的治疗效果[1]。研究表明，给予科学有效的干预措施对于减少VAP的发生具有重要意义。本研究通过对需呼吸机辅助通气患儿采取不同的护理措施，探讨优质护理干预对新生儿呼吸机相关性肺炎的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2015年4月至2016年8月虞城县人民医院新生儿重症监护室收治的需呼吸机辅助通气治疗的新生儿100例，根据护理方式不同分为对照组(50例，给予常规护理干预)和观察组(50例，给予优质护理干预)。其中，对照组男31例，女19例；日龄1～19 d，平均(10.65±3.58)d；疾病类型：呼吸窘迫综合征20例，重度湿肺7例，重度窒息9例，重症肺炎合并呼吸衰竭14例。观察组男35例，女15例；日龄1～23 d，平均(11.08±4.82)d；疾病类型：呼吸窘迫综合征23例，重度湿肺10例，重度窒息7例，重症肺炎合并呼吸衰竭10例。两组新生儿一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2护理方法对照组给予常规护理干预，包括：抬高床头、规范进行无菌操作及定期进行呼吸机的更换等。观察组给予优质护理干预，内容如下：①建立护理小组，由护士长实施对护理小组优质护理干预水平的评价和护理模式的管理，小组成员依据文献及工作经验共同制定优质护理服务方案。②注重对护理人员的理论知识和技能操作的培训，如示范已发生的呼吸机相关性肺炎的患儿的护理干预措施，以提高护理人员的整体业务水平。③定期对病房进行消毒、清洁，控制温度和湿度合理，保持病房环境卫生、安全；同时，尽量减少家属与新生儿的接触，禁止新生儿与患有呼吸道疾病的患者接触。④所有操作过程应严格遵守无菌原则，严格清洁自己的手部，避免增加感染，同时不可重复使用卫生用具，并定期进行吸痰管及注射器等的替换，避免交叉感染率；同时每天应用消毒液1 000 mg/L进行地面和物体表面的清洁杀菌工作，必要时可利用紫外线清洁空气。⑤定期给予新生儿翻身、拍背、排痰处理，可有效抑制新生儿的气道内黏膜发生损坏；新生儿的人工气道的湿化工作可通过无菌蒸馏水进行，还可根据新生儿病情选择应用沙丁胺醇及沐舒坦等药物；新生儿人工气道严重异常时，可在进行吸痰干预前注射0.9%氯化钠注射液或2.0%碳酸氢钠注射液2～5 ml用于清洁新生儿气道。⑥头部抬高至30°～45°，使患儿保持半卧位，避免因仰卧位引起的反流而导致的胃肠道感染发生；注重口鼻腔清洁，监测pH值，对照指标变化情况给予合理的口腔清洁液，有效杀灭口腔内细菌。⑦在对新生儿各项指标检测时，正确选择标本采集时机和方法。

1.3观察指标比较两组新生儿住院时间、机械通气的平均次数和VAP的发生情况。

2 结果

2.1临床指标干预后观察组住院时间和机械通气次数均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 干预后两组新生儿各项指标对比

2.2VAP发生情况干预后，观察组出现VAP 12例(24.00%)，对照组出现VAP 25例(50.00%)，观察组VAP发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

新生儿出现严重呼吸衰竭时多给予呼吸机辅助通气，而持续使用呼吸机辅助通气易发生呼吸机相关性肺炎，导致患儿脱机困难，不仅加重病情，增加治疗难度，影响康复，甚至可能威胁患儿生命安全[2]。研究表明，采用优质护理干预可提高护理质量，降低感染率，缩短新生儿住院时间并有效抑制VAP的发生，效果显著[3]。

优质护理干预是一种通过加强护理人员培训、强化病房管理、规范实施无菌操作、注重新生儿呼吸道管理、避免误吸和细菌移植发生及严格进行标本的采集措施而实施的护理方式。本研究对需要呼吸机辅助通气的新生儿施行不同的护理模式，研究结果显示，干预后采用优质护理组新生儿的住院时间短于常规护理组，机械通气平均次数少于常规护理组，VAP发生率低于常规护理组。通过严格的护理干预措施，一定程度上可减少交叉感染的发生，减少机械通气次数，从而有效抑制VAP的发生，缩短住院时间[4-6]。

综上所述，对需呼吸机辅助通气新生儿采用优质护理干预，可缩短住院时间，减少通气次数，降低VAP发生率，值得临床推广应用。

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R 473.72doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.15.124

2016-12-17)