全身麻醉在剖宫产术中的应用效果观察

熊富有

(焦作市第五人民医院 麻醉科 河南 焦作 454100)

全身麻醉在剖宫产术中的应用效果观察

熊富有

(焦作市第五人民医院 麻醉科 河南 焦作 454100)

目的观察气管插管全麻在剖宫产手术中的应用效果。方法选择40例行全身麻醉剖宫产术的足月临产妇。麻醉诱导采用2.5%硫喷妥钠4～6 mg/kg，氯胺酮1.0 mg/kg，琥珀胆碱1～1.5 mg/kg；快速诱导插管，在胎儿娩出并结扎脐带后静脉推注盐酸哌替啶100 mg，吸入小剂量恩氟烷，间断给予琥珀胆碱和少量硫喷妥钠维持麻醉。记录诱导前、后及插管后1、5 min产妇的血压、心率和血氧饱和度的变化情况；观察胎儿娩出后1、5 min时新生儿Apgar评分情况。结果收缩压在麻醉诱导时略有下降，气管插管后略有上升；舒张压、心率、氧饱和度无明显改变；胎儿娩出时间均控制在10 min以内；胎儿娩出后1、5 min Apgar评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。术中循环稳定，胎儿娩出后无明显呼吸抑制。结论剖宫产术中应用气管插管全麻安全性高，值得推广。

剖宫产；气管插管；全身麻醉；Apgar评分

在国内，剖宫产术一般采用椎管内麻醉。由于全麻药物可能对胎儿产生不良影响，临床上剖宫产术多采用局部麻醉+基础麻醉或单纯静脉麻醉，但两者肌松效果都很差。本研究探讨剖宫产术实施气管插管全麻时全麻药物对母婴的影响。

1 资料和方法

1.1一般资料选取40例足月妊娠产妇，年龄20～35岁，体质量为60～80 kg。术前心、肺、肝、肾功能、电解质未见异常，无明显肥胖及产科合并症。

1.2麻醉方法术前严格禁食≥8 h，麻醉前30 min肌注阿托品0.5 mg。建立上肢静脉通道，常规监测心电图(ECG)、收缩压(SP)、舒张压(DP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)，面罩吸氧，备吸引器。产科医生消毒铺巾后，开始麻醉诱导，以2.5%硫喷妥钠4～6 mg/kg，氯胺酮1.0 mg/kg，琥珀胆碱1～1.5 mg/kg静脉注射，快速诱导气管插管。胎儿娩出及脐带结扎后静注哌替啶100 mg，开恩氟烷1.5%～2.0%吸入麻醉，间断给予少量2.5%硫喷妥钠3～4 ml，约每20 min给琥珀胆碱30 mg维持麻醉。

1.3观察指标记录诱导前、诱后及插管后1、5 min产妇SP、DP、HR、SpO2变化，记录胎儿娩出后1、5 min新生儿Apgar评分情况以及麻醉诱导至胎儿娩出时间(I-D)。

2 结果

2.1各项指标SP在麻醉诱导时略下降，气管插管后略上升；DP、HR和SpO2无明显改变(P>0.05)。见表1。

表1 麻醉诱导前后及插管中产妇SP、DP、HR、SpO2变化

2.2娩出时间与Apgar评分新生儿无明显呼吸抑制，3例在娩出1 min时Apgar评分<7分，经吸痰，面罩吸氧后Apgar评分均>9分。胎儿娩出后1、5 min Apgar评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 新生儿娩出时间与Apgar评分

3 讨论

气管插管全麻用于剖宫产的优点为诱导迅速，易控制气道以及保持血流动力学稳定，而潜在的问题包括：可能发生胃返流误吸,插管困难,新生儿窘迫,浅麻醉可能出现术中知晓等。研究指出分娩时间过长是胎儿酸中毒和新生儿呼吸抑制的常见原因之一。有研究认为胎儿窘迫，前置胎盘，先兆子宫破裂等急症剖宫产应首选全身麻醉[1]。也有研究报道行剖宫产手术时，全身麻醉与硬膜外阻滞麻醉两种麻醉方法的安全性比较无明显差别，认为全身麻醉和硬膜外阻滞均可应用于剖宫产术中麻醉[2]。氯胺酮在产科麻醉中应用比较广泛，它具有镇静、镇痛双重作用，静脉注射1 min后即可通过胎盘，当剂量<1 mg/kg，很少引起新生儿呼吸抑制[3]。琥珀胆碱作用迅速，起效快，帮助产妇快速恢复拔管后自主呼吸，一般术中应用剂量为200 mg，是产科使用的理想肌松药，其很少通过胎盘屏障。阿曲库铵通过胎盘的量不足以对胎儿产生有临床意义的结果，母体接受常规剂量的阿曲库铵，胎儿静脉血药浓度低于测试敏感性的限制浓度[4]。全麻剖宫产术中胎儿娩出最佳时间仍存在争议，有研究认为分娩时间应小于10 min。本研究中产妇均在手术医生完成消毒铺巾后开始诱导麻醉，气管插管和手术基本同时进行，有效控制分娩时间，尽可能减少胎儿对全麻药物的吸收，胎儿娩出后无一例需要复苏抢救，Apgar评分满意。术中产妇镇痛和肌松良好，子宫收缩满意。

全麻应用于剖宫产要做好充分的术前母婴评估和各种急救设备的准备，特别是准备好新生儿复苏抢救器械，吸引器和预防插管失败的器械。注意各种药物的配伍，使其对母婴安全的影响降到最低，此外插管的时机应和手术医生沟通配合。尽量控制分娩时间以减少胎儿对全麻药的吸收量。吸入麻醉药应维持低浓度，以免影响宫缩。胎儿取出后可适当加深麻醉，密切观察患者生命体征变化，确保产妇和新生儿围术期生命安全。本研究结果提示，全麻应用于剖宫产术是可行的。在临床工作中遇到有椎管内麻醉禁忌、产妇极度不配合等情况时，可考虑行全身麻醉。

综上所述，剖宫产术中应用气管插管全麻安全性高，对母婴影响较小。

[1] 明安绍,刘俊杰.硬膜外和全麻的比较—以剖腹产和全髋关节成形术为例[J].国际麻醉学与复苏杂志,1985,(3):121-124.

[2] 朱春仙,陈宏,黄荷凤.剖宫产术时两种麻醉方式的对比研究[J].中华妇产科杂志,2005,40(4):253-255.

[3] Samuel C H,Gershon L,Mark A R.施奈德与莱文森产科麻醉学[M].张友忠,荣风年,译.济南:山东科学技术出版社,2005:147-156.

[4] 王若松.静脉麻醉与药物输注学[M].北京:人民军医出版社,2001:179-180.

R 719.8doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.15.101

2016-12-18)