腹腔镜下腹股沟疝修补术对腹股沟疝患者术后疼痛程度及生活质量的影响

王陆军

(中信中心医院 腔镜外科 河南 洛阳 471003)

腹腔镜下腹股沟疝修补术对腹股沟疝患者术后疼痛程度及生活质量的影响

王陆军

(中信中心医院 腔镜外科 河南 洛阳 471003)

目的观察腹腔镜下腹股沟疝修补术对腹股沟疝患者术后疼痛程度及生活质量的影响。方法选取2014年10月至2016年9月中信中心医院收治的82例腹股沟疝患者，随机分为对照组与研究组，各41例。对照组行传统腹股沟疝修补术，研究组行腹腔镜下腹股沟疝修补术。比较两组术后疼痛评分(VAS评分)及生活质量。结果研究组VAS评分低于对照组，物质生活状态、心理健康、社会功能、躯体健康评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹股沟疝患者行腹腔镜下腹股沟疝修补术可减轻术后疼痛，提高其生活质量水平。

腹腔镜下腹股沟疝修补术；腹股沟疝；生活质量

腹股沟疝是腹腔内脏器通过腹股沟区缺损向体表突出形成的疝，其中腹股沟斜疝较为常见，约占腹股沟疝患者的90%[1]。该病多发于患者右侧，且男女发病比例为15∶1，临床表现为可复性疝、滑动性斜疝、嵌顿性疝及绞窄性疝等，若未及时处理，易引起严重并发症。本研究旨在观察腹腔镜下腹股沟疝修补术对腹股沟疝患者术后疼痛程度及生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2014年10月至2016年9月中信中心医院收治的82例腹股沟疝患者，均经CT检查诊断为腹股沟疝；排除伴心肝肾功能障碍者及自身免疫系统疾病患者，按随机数表法分为对照组与研究组，各41例。对照组男38例，女3例；年龄13～80岁，平均(46.51±20.44)岁；研究组男40例，女1例；年龄15～82岁，平均(48.51±22.40)岁。两组年龄、性别基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2手术方法研究组行腹腔镜下腹股沟疝修补术，全身麻醉，于脐部下缘行2 cm开口，将腹直肌前鞘切开，将腹膜前间隙分离。于开口处置放1个10 mm套管，气压为1.33 kPa，腹腔镜下，与脐耻连线上中和中下处放置10、5 mm套管，将腹膜前间隙分离扩大，探查腹股沟。直疝患者有疝外覆盖组织对疝囊进行游离，在近端结扎，采用超声刀离断，同时对腹膜前间隙进行游离，取适合的网片覆盖在两侧耻骨肌孔的间隙，用分离钳压住网片下角，以负压吸引，使补片牢固贴于前腹壁。对照组行传统腹股沟疝修补术，于下腹部正中做一切口，暴露腹壁下血管，将精索及输精管由内环水平腹膜朝着近端方向分离7 cm，暴露内环及直疝三角后分离疝囊。

1.3观察指标采用视觉模拟评分法(visual analogue，VAS)评估两组术后疼痛程度，总分为10分，分值越高代表疼痛程度越强；以生活质量综合评定问卷-74(GQOLI-74)评定术后两组生活质量，包括物质生活状态、心理健康、社会功能、躯体健康等4个项目，分值越高则生活质量水平越高。

2 结果

2.1VAS评分术后研究组VAS评分(3.16±1.01)分低于对照组VAS评分(7.32±1.33)分，差异有统计学意义(t=15.950，P<0.05)。

2.2生活质量评分术后研究组物质生活状态、心理健康、社会功能、躯体健康评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组生活质量评分比较分)

3 讨论

腹股沟疝为外科多发疾病，发病率为0.1%～0.5%，其发病原因包括：①腹内压增高，可破坏腹沟区解剖结构及防卫能力，直接形成疝；②腹壁肌肉强度降低，由于腹沟区周围组织多有胶原纤维组成，一旦胶原合成减少，血中弹性溶解酶活性就随之增大，进而减少蛋白溶解酶，抑制纤维细胞增殖，致使腹壁强度下降，形成疝[2-3]。

以往临床多采用传统腹股沟疝修补术修补腹股沟疝，但近年来随着微创技术不断发展，腹腔镜下腹股沟疝修补术由传统直切口转变为3孔或4孔操作，且无需进入腹腔，手术操作简单且具有创伤小、疼痛轻及复发率低等特点。本研究结果显示，研究组VAS评分低于对照组(P<0.05)，说明腹腔镜下腹股沟疝修补术可有效减轻疼痛。原因在于腹腔镜下腹股沟疝修补术通过患者脐部下缘进至其下腹壁及髂血管，切口较小，手术时间较短，且具有良好修补缺损作用，可有效降低患者疼痛程度；此外，网片无需固定，可减少机械钉固定补片导致的并发症，提高患者生活质量。本研究亦显示，治疗后研究组物质生活状态、心理健康、社会功能、躯体健康评分均高于对照组(P<0.05)，表明腹腔镜下腹股沟疝修补术可明显提高腹股沟疝患者生活质量水平。

综上所述，腹股沟疝患者行腹腔镜下腹股沟疝修补术可减轻术后疼痛程度，提高其生活质量水平，值得推广及应用。

[1] 陆景锋,李华青,李健文,等.腹腔镜全腹膜外修补术治疗腹股沟疝1 437例操作体会[J].中国实用外科杂志,2015,35(8):870-872.[2] 李念,李天梁,邓超,等.免钉合腹腔镜腹股沟疝修补130例临床疗效分析[J].安徽医药,2014,18(11):2080-2082.

[3] 金哲敏,童伟民.改良腹腔镜全腹膜外疝修补术治疗腹股沟疝疗效[J].中国内镜杂志,2015,21(5):513-516.

R 657.8doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.15.091

2016-10-26)