全膝关节置换术对膝关节骨性关节炎患者术后下肢运动功能及生活质量的影响

梁现会

(新安县人民医院 骨伤科 河南 洛阳 471800)

全膝关节置换术对膝关节骨性关节炎患者术后下肢运动功能及生活质量的影响

梁现会

(新安县人民医院 骨伤科 河南 洛阳 471800)

目的探究全膝关节置换术(TKA)对膝关节骨性关节炎(KOA)患者下肢运动功能及生活质量的影响。方法选取2014年11月至2016年11月新安县人民医院收治的KOA患者66例，均行TKA治疗。观察KOA患者术后下肢运动功能恢复情况(HSS评分、HSS评分优良率)、生活质量(SF-36评分)。结果术后KOA患者HSS评分、SF-36评分均高于术前，差异有统计学意义(P<0.05)；术后KOA患者HSS评分优良率90.90%(60/66)高于术前72.72%(48/66)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论TKA术可明显改善KOA患者下肢运动功能，提升其生活质量。

全膝关节置换术；膝关节骨性关节炎；生活质量；下肢运动功能

膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis，KOA)是因膝关节软骨变性、骨质增生引发的慢性骨关节疾病，多见于中老年人。其临床症状为膝关节疼痛、跛行、关节畸形等，严重者甚至出现膝内翻畸形等现象，若未及时采取治疗，易对患者生活质量造成严重影响。手术作为治疗KOA首要方式之一，不仅可有效缓解患者膝关节疼痛症状，且预后良好[1]。郝瑞胡等[2]研究指出，给予KOA患者全膝关节置换术(total knee arthroplasty，TKA)治疗，可有效改善其膝关节功能及活动度，且感染、血管损伤、脱位及深静脉血栓等并发症发生率较低。本研究旨在探究TKA对KOA患者下肢运动功能恢复及生活质量的影响，具体如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2014年11月至2016年11月新安县人民医院收治的66例KOA患者。男21例，女45例；年龄50～68岁，平均年龄(58.26±7.01)岁；体质量52～70 kg，平均体质量(60.22±5.21)kg；病程5～20 a，平均病程(12.51±5.16)a；单膝15例，双膝51例。

1.2纳入及排除标准①纳入标准：均符合美国风湿病学会发布的KOA临床诊断标准；知情同意本研究；②排除标准：患有心肝肾严重疾病者；患有造血及心脑血管系统疾病者；患有意识障碍者；以往有人工膝关节置换术史者。

1.3治疗方法66例KOA患者均行TKA治疗。予以患者硬膜外麻醉，取仰卧位，大腿根部使用止血带，于膝正中做一切口，由髌骨内侧进至关节，清洁滑膜、髌上囊及髌下脂肪垫，去除十字交叉韧带，松解骨赘。根据髓内定位系统去除股骨关节面，使股骨远端关节保持外旋3°，外翻5°～7°。根据髓外定位系统去除胫骨关节面，使截骨厚度为9～10 mm，截骨面后倾5°。通过试模调试，使下肢力线恢复至正常水平，维持周围软组织平衡、内外翻稳定及屈伸。术后置入引流管，并逐层缝合。72 h后去除引流管，给予抗生素等基础治疗。

1.4观察指标①按照膝关节评分标准(hosptial for special sugery，HSS评分)评估KOA患者术后下肢运动功能，包括膝关节稳定程度、肌力、屈曲畸形程度、活动范围、功能、疼痛程度等项目，满分为100分，其中HSS评分≥85分为优，HSS评分≥70分且≤84分为良，HSS评分≥60分且≤69分为可，HSS评分≤59分为差。优良率=(优例数+良例数)/总例数×100%。②以SF-36健康调查量表(the mos 36-item short form health survey，SF-36)评定手术前后66例KOA患者生活质量，包括情感功能、躯体功能、社会功能、一般健康等多个项目，分值越高说明生活质量越高。

2 结果

2.1HSS及SF-36评分术后KOA患者HSS评分及SF-36评分均高于术前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 手术前后HSS及SF-36评分比较分)

2.2HSS评分优良率术后KOA患者HSS评分优良率高于术前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 手术前后HSS评分优良率比较(n，%)

3 讨论

KOA为多发慢性关节疾病，具有较高发病率。据相关数据显示，我国40岁以上人群发病率为10%～17%，60岁以上人群发病率为50%，75岁以上人群发病率为80%以上[3]。其致病因素为膝关节退行性病变、过度劳累、外伤、膝关节受寒受凉及走路姿势不正确等。临床多采用药物治疗(抗炎药物或激素类药物关节内注射)，虽可有效缓解疼痛症状，但因需长期使用，且并发症较多，难以满足临床预期。

随着临床医学不断发展，TKA已得到临床广泛应用，且适用于关节不稳定、膝关节疼痛严重、内外翻畸形、部分创伤性关节炎等疾病。TKA是一种通过人工关节部件代替机体自身损坏关节，矫正肢体力线，缓解膝关节疼痛、保持关节稳定性、改善关节功能的治疗方法。李付元等[4]研究表明，采用TKA治疗KOA患者膝关节功能优良率为92.5%，且对膝关节功能及关节活动度具有重要影响。本研究结果显示，术后KOA患者HSS评分优良率90.90%(48/66)高于术前72.72%(48/66)，且HSS评分高于术前(P<0.05)，说明TKA术可明显改善KOA患者下肢运动功能。究其原因可能为TKA术可通过清洁滑膜、髌上囊及髌下脂肪垫，去除多余骨赘生物，维持周围软组织平衡，防止胫骨假体偏离，有效避免假体松动，从而达到改善KOA患者下肢运动功能的目的。杨春平等[5]研究表明，采用TKA治疗KOA患者可有效提高其生活质量水平及治疗效果，且安全性较高。本研究结果显示，术后KOA患者SF-36评分高于术前(P<0.05)，说明TKA可明显提升KOA患者生活质量。

综上所述，TKA术可明显改善KOA患者下肢运动功能，提升其生活质量。

[1] 唐布敏,郑晓燕,张武晓,等.遵义地区膝关节骨性关节炎患者生活质量现状及影响因素分析[J].现代预防医学,2016,43(3):506-509.

[2] 郝瑞胡,郭林,李丽丽,等.全膝关节置换术治疗膝关节骨性关节炎的临床观察[J].中国骨与关节损伤杂志,2014,29(6):544-546.

[3] 李冉,白岚,李树祝.膝关节骨性关节炎中医治疗模式研究进展[J].现代中西医结合杂志,2014,23(1):104-107.

[4] 李付元,冯世庆,周恒星,等.人工全膝关节置换术治疗膝关节骨关节炎的疗效观察[J].山东医药,2014,54(5):71-73.

[5] 杨春平,温建民,梁朝.膝关节骨性关节炎患者生活质量评价研究[J].中华保健医学杂志,2015,17(3):209-211.

R 684.3doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.15.086

2016-12-26)