地佐辛预防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛的临床价值分析

李劲光

(舞钢市舞钢公司总医院 麻醉科 河南 平顶山 462500)

地佐辛预防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛的临床价值分析

李劲光

(舞钢市舞钢公司总医院 麻醉科 河南 平顶山 462500)

目的探讨地佐辛预防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛的临床效果。方法选取2015年舞钢市舞钢公司总医院收治的使用瑞芬太尼麻醉手术治疗的104例患者作为研究对象。根据术后镇痛药物的不同分为芬太尼组(44例)和地佐辛组(60例)，并比较两组患者镇痛效果、苏醒程度以及拔管后患者烦躁、胃肠道反应以及呼吸抑制等不良反应发生率。结果地佐辛组患者镇痛效果和苏醒程度评分均高于芬太尼组，差异有统计学意义(P<0.05)；地佐辛组患者拔管后烦躁、胃肠道反应以及呼吸抑制等不良反应发生率与芬太尼组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论地佐辛在预防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛具有较好的镇痛效果，且患者苏醒较快以及不良反应轻微，值得推广应用。

瑞芬太尼；早期疼痛；麻醉；地佐辛；临床效果

外科手术治疗已经是临床医疗技术中的重要组成部分，其中手术前麻醉是减少患者手术过程中和术后疼痛的关键环节[1]。目前临床上采取的麻醉药物主要为瑞芬太尼，其具有临床起效快速、麻醉维持时间短等特点。由于瑞芬太尼会引起患者对疼痛感更加敏锐，所以患者较易在术后早期出现疼痛，这不仅对患者苏醒质量产生直接影响，还不利于患者术后康复[2]。本研究旨在探讨对使用瑞芬太尼麻醉手术治疗的患者实施地佐辛以预防早期疼痛的临床效果。

1 资料和方法

1.1临床资料选取2015年舞钢市舞钢公司总医院收治的使用瑞芬太尼麻醉手术治疗的104例患者，根据术后镇痛药物的不同分为芬太尼组(44例)和地佐辛组(60例)。地佐辛组男45例，女15例，年龄15～77岁，平均(55.2±1.4)岁，平均手术时间(2.2±0.3)h；地佐辛组男32例，女12例，年龄16～79岁，平均(54.8±1.4)岁，平均手术时间(2.1±0.6)h。两组患者上述资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法所有患者在麻醉前接受肌内注射阿托品(0.5 g)和苯巴比妥(0.1 g)，同时开放静脉通道以及密切关注患者各项生命体变化；根据患者自身体质量计算麻醉药物剂量，并接受瑞芬太尼2 μg/kg、咪唑安定0.05 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg以及维库溴铵0.1 mg/kg注射，随后接受气管插管；此外所有患者均接受瑞芬太尼和丙泊酚维持麻醉，并接受维库溴铵间断给药，麻醉药物维持剂量需根据患者体质量和手术时间进行计算；地佐辛组在手术完成前30 min内接受地佐辛0.1 mg/kg；同时观察患者各项生命体征，若患者自主呼吸以及意识恢复、能自行咳嗽和吞咽后可拔除气管插管。

1.3观察指标比较两组患者镇痛效果、苏醒程度以及拔管后患者烦躁、胃肠道反应以及呼吸抑制等不良反应发生率。疼痛效果采用视觉模拟评分法(VAS)进行评估，轻微疼痛评分为0～3分、患者对疼痛能够忍受且对正常休息不会造成影响，中度疼痛评分为4～6分、患者对疼痛能忍受且对正常休息造成一定影响，剧烈疼痛评分为7～10分、患者无法忍受且疼痛对正常生活造成严重影响[3]。苏醒程度评估标准：无吞咽反射为0分，具有吞咽反射1分，肢体轻运动为2分，提问时患者有回答反应为3分，具有确定方向的能力为4分[4]。

2 结果

地佐辛组患者镇痛效果和苏醒程度评分均高于芬太尼组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。两组患者拔管后烦躁、胃肠道反应以及呼吸抑制等不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表1 两组患者术后VAS评分和苏醒程度评分比较分)

注：与芬太尼组比较，aP<0.05。

表2 两组患者不良反应发生情况比较(n)

注：与芬太尼组比较，bP>0.05。

3 讨论

临床研究报道，虽然阿片类药物存在显著的镇痛效果，然而该类药物会抑制机体内信号通路，进而引起患者疼痛敏感度增加，最后引发术后早期疼痛。由于瑞芬太尼是一种短小的阿片类药物，该药临床起效较快，但作用时间仅维持5～10 min，因此瑞芬太尼麻醉后较易引发早期疼痛，这不仅直接影响患者苏醒质量，还不利于患者术后康复[4]。地佐辛属于苯吗啡烷类药物，可激动κ受体，发挥脊髓镇痛和轻度呼吸抑制作用。临床研究报道，地佐辛静脉注射30 min后可发挥镇痛效果，且临床作用时间约为3 h[5]。

本研究结果显示，地佐辛组患者术后疼痛和苏醒程度评分等显著优于芬太尼组，差异有统计学意义(P<0.05)。综上所述，地佐辛在预防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛中具有较好的镇痛效果，且患者苏醒较快以及不良反应轻微，值得推广应用。

[1] 雷李培,王传光,吴炜,等.地佐辛不同用药方法预防瑞芬太尼麻醉术后痛觉过敏120例[J].中国药业,2012,21(1):75-76.

[2] 郭训,李恒,梁秀生,等.地佐辛对瑞芬太尼复合七氟醚麻醉患者恢复期躁动的影响[J].广东医学,2014,52(9):1411-1414.

[3] 郭春宏,张毅,吴燕.地佐辛联合瑞芬太尼及氟比洛芬酯用于腹部手术后镇痛效果的临床观察[J].中国医院药学杂志,2013,33(11):884-886.

[4] 姜雪梅.地佐辛抑制瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的临床研究[J].中国临床医生,2013,41(9):42-43.

[5] 陈刚,宋保华,杨毅,等.地佐辛用于七氟烷复合瑞芬太尼全麻术后复苏效果观察[J].山东医药,2012,52(19):55-56.

R 614doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.15.063

2016-12-25)