超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血的效果分析

胡昀杰

(登封市中医院 神经外科 河南 登封 452470)

超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血的效果分析

胡昀杰

(登封市中医院 神经外科 河南 登封 452470)

目的探讨超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血的临床效果。方法选取登封市中医院神经外科2015年9月至2016年8月收治的80例高血压脑出血患者，采用随机数表法分为对照组与观察组，各40例。给予对照组大骨瓣开颅手术治疗，给予观察组超早期小骨窗微创手术治疗，比较两组患者的临床治疗效果和不良反应发生情况。结果观察组血肿清除率高于对照组，手术时间和住院时间短于对照组，并发症发生率和死亡率低于对照组，总有效率高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论采用超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血效果显著，并发症少，值得临床推广。

小骨窗微创血肿清除术；高血压；脑出血；开颅手术

高血压脑出血是常见的脑神经外科疾病，病情发展迅速，并伴有剧烈头痛、脑膜刺激征，患者多有躁动、嗜睡和昏迷症状，致残率和病死率高，约一半以上的高血压脑出血发生于颅脑基底节区，其死亡率高达40%，其余经治疗后存活的患者大多存在不同程度的功能障碍[1]。临床上治疗高血压脑出血病的方法主要包括手术和保守治疗，但选用何种治疗方法尚存争议。随着显微技术的逐渐开展，微创手术越来越多地应用于高血压脑出血病的治疗，包括骨瓣开颅血肿清除术、小骨窗微创脑出血清除术、内镜穿刺引流术等。本研究探讨超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血的临床效果，以期为今后治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1一般资料选取登封市中医院神经外科2015年9月至2016年8月收治的80例高血压脑出血患者，所有患者均有高血压病史，入院时血压偏高(其中收缩压为 160～260 mm Hg)，经CT及MRI确诊为基底节区、幕上皮质下、丘脑出血且无明确证据提示为其他原因导致的脑出血。采用随机数表法分为观察组与对照组，各40例。观察组中男27例，女13例，年龄43～76岁，平均年龄(61.5±9.8)岁；对照组中男25例，女15例，年龄44～75岁，平均年龄(62.2±8.1)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法对照组接受传统开颅手术治疗；观察组接受超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗。术前全麻，对CT提示血肿部位进行标记，全麻后于标记处做约4 cm长切口，用颅骨钻钻开颅骨，在硬脑膜部位做十字形切口，行探针穿刺，然后切开脑皮质，直视状态下行血肿清除术，注意颅内出血情况，一旦发现活动性出血，应立即使用电凝刀进行止血，手术结束后在颅内壁放置明胶海绵防止出血，最后逐层缝合关闭颅腔。

1.3评价标准记录两组患者手术时间、术后血肿清除率、住院时间、并发症发生率、死亡率。采用Glasgow和Barthel指数判定临床疗效。显效：治疗后未见明显神经功能障碍，可以独立进行部分日常活动，生活可以自理；有效：治疗后可见轻微神经功能障碍，患者生活部分自理；无效：治疗后生活不能自理，处于长期昏迷或植物状态，明显致残甚至死亡。

2 结果

2.1临床效果观察组血肿清除率高于对照组，手术时间和住院时间短于对照组，并发症发生率和死亡率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较

2.2总有效率观察组显效20例，有效14例，无效6例，总有效率为85.0%；对照组显效12例，有效15例，无效13例，总有效率为67.5%。观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

高血压脑出血是一种急性脑血管疾病，病情危重，死亡率极高。部分患者经积极治疗后病情可好转，但大多遗留严重后遗症。脑出血属于高血压最严重的并发症之一。高血压脑出血的主要治疗方法包括外科手术治疗和内科药物保守治疗两种。外科手术治疗主要有开颅血肿清除术、钻孔血肿引流术及脑室穿刺引流，内科保守治疗则包括吸氧、调节水电解质平衡、降压等方法，疗效较差。目前临床上多采用大骨瓣开颅手术进行治疗，虽然可有效清除血肿，手术时间长，创伤大，且术后并发症较多[2]。随着微创技术以及显微镜的应用，小骨窗微创脑出血清除术在临床的应用越来越多，该手术操作方便，安全系数高，小骨窗手术的切口面积小，手术时间短，可以显著减少对周围脑组织的损伤，降低并发症的发生率，促进患者术后恢复，超早期行血肿清除术可在脑实质损伤前将出血灶清除，降低对脑组织的损伤[3]。本研究探讨超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血的临床效果，结果显示观察组总有效率高于对照组，同时手术时间、住院时间显著缩短，并发症发生率和死亡率降低，证实了小骨窗可避开重要脑组织部位，神经损伤小，且术中使用显微镜可以彻底清除血肿，止血效果好。

综上所述，超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血效果显著，更加有效地促进患者康复，提高生活质量，值得推广使用。

[1] 白利军,李步峰,黄艳贞.早期微创血肿清除术治疗高血压基底节出血52例分析[J].实用医学杂志,2010,26(20):3841-3842.

[2] 张延平,祝广林,张攀,等.小骨窗手术治疗高血压脑基底节出血并脑疝[J].中华神经外科杂志,2008,24(3):231.

[3] 沈伟俊.超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血效果分析[J].当代医学,2012,18(11):48-49.

R 651.1doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.15.053

2016-10-26)