后路减压植骨联合椎弓根螺钉内固定对胸腰段脊柱骨折合并脊髓损伤患者术后生活质量的影响

刘奋飞

(南阳市张仲景医院 骨一科 河南 南阳 473000)

后路减压植骨联合椎弓根螺钉内固定对胸腰段脊柱骨折合并脊髓损伤患者术后生活质量的影响

刘奋飞

(南阳市张仲景医院 骨一科 河南 南阳 473000)

目的探讨后路减压植骨联合椎弓根螺钉内固定对胸腰段脊柱骨折合并脊髓损伤患者术后生活质量的影响。方法选取胸腰段脊柱骨折合并脊髓损伤患者62例，按照入院时间分组，各31例。对照组行椎弓根螺钉内固定术治疗，观察组在对照组基础上行后路减压植骨术治疗。对比手术前后两组触觉评分、运动觉评分及Oswestry功能障碍指数(ODI)评分。结果术后观察组触觉评分、运动觉评分均高于对照组，ODI评分低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论后路减压植骨联合椎弓根螺钉内固定治疗胸腰段脊柱骨折合并脊髓损伤，可促进触觉、运动觉及日常生活功能的恢复，提高患者术后生活质量。

后路减压植骨；椎弓根螺钉内固定；胸腰段脊柱骨折合并脊髓损伤

胸腰段脊柱为脊柱生理弯曲移行部位，生理活动幅度较大，易受传导暴力损伤。脊柱骨折以垂直压缩暴力所致的爆裂骨折为主，脊柱中柱受累是其主要特征。骨折碎骨片常同椎间盘组织突入椎管内，导致椎管变窄，损伤脊髓[1]。椎弓根螺钉内固定术为治疗胸腰段脊柱骨折合并脊髓损伤的主要术式，但疗效欠佳。本研究选取胸腰段脊柱骨折合并脊髓损伤患者62例，探讨后路减压植骨联合椎弓根螺钉内固定对胸腰段脊柱骨折合并脊髓损伤患者术后生活质量的影响。

1 资料和方法

1.1一般资料选取2013年2月至2015年12月南阳市张仲景医院收治的胸腰段脊柱骨折合并脊髓损伤患者62例，符合《实用骨科学》中胸腰段脊柱骨折诊断标准[2]，按照入院时间分组，各31例。对照组男18例，女13例；年龄21～64岁，平均(42.37±3.28)岁；交通事故伤15例，高空坠落伤11例，重物砸伤5例。观察组男19例，女12例；年龄22～66岁，平均(43.58±3.41)岁；交通事故伤16例，高空坠落伤10例，重物砸伤5例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者均知情并签署同意书，本研究经南阳市张仲景医院伦理委员会批准。

1.2治疗方法均接受抗炎、抗过敏、止痛等常规治疗，术前气管插管全麻。

1.2.1对照组 行椎弓根螺钉内固定术治疗，取俯卧位，腹部悬空，常规消毒、铺巾，以伤椎为中心背侧正中做切口，充分暴露伤椎、横突起始部、上下椎板及上下关节突后，使用骨凿与咬骨钳清除伤椎骨质，查看脊髓受压情况，用L形推杆打击骨折块完成复位，解除伤椎脊髓受压。用咬骨钳咬去进钉部位骨皮质，钻孔，并插入定位针，通过C臂机确认后将定位针取出，置入椎弓根螺钉，安装内固定装置。在C臂机透视下，确认复位完成，冲洗伤口，放置引流管，缝合伤口，术后常规静脉滴注抗生素，5周后行功能恢复锻炼。

1.2.2观察组 在对照组基础上行后路减压植骨术。根据患椎情况确定减压区域：探查患椎椎管内是否残留有骨折块或椎间盘组织并清除；被骨折碎块或椎间盘组织突入的椎管行椎次全切；探查患椎神经根根管，狭窄者进行减压。将螺栓拧入患椎上下缘各5 mm的腰椎与胸椎交界处，用撑开器撑开椎体，嵌入肋骨条或髂骨块。确认复位完成后治疗同对照组。

1.3观察指标参照脊髓损伤水平评分(ASIA)评估手术前后两组触觉评分、运动觉评分[3]，得分越高，触觉、运动觉功能越强；采用Oswestry功能障碍指数(ODI)量表评估两组生活功能，总分50分，得分与功能障碍严重程度呈正相关。

2 结果

术前两组触觉评分、运动觉评分、ODI评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)。术后观察组触觉评分、运动觉评分均高于对照组，ODI评分低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组触觉评分、运动觉评分和ODI评分比较分)

3 讨论

胸腰段脊柱骨折合并脊髓损伤多由骨折移位撞击或牵拉脊髓神经导致挫伤或牵拉伤，也可由受损椎体骨块或破裂椎间盘组织压迫脊髓，形成继发性脊髓神经损伤。将受损椎体复位、解除脊髓压迫是治疗胸腰段脊柱骨折合并脊髓损伤的关键。

近年来，后路手术技术不断改进，手术减压及破碎骨块清理不彻底等问题已得到解决。后路减压植骨术不仅可实现后路复位，对前中柱彻底减压，还能切除部分脊柱，保证脊柱完整性，但缺点是术后稳定性较差。椎弓根螺钉内固定术可多节段固定受损脊柱，增强脊柱稳定性，重建正常脊柱序列，恢复生物力学，但椎弓根螺钉内固定术不能解除脊髓受压[4]。因此，后路减压植骨术联合椎弓根螺钉内固定术可弥补两种术式的不足，完成受损脊柱复位，对脊柱彻底减压，增强脊柱稳定性。本研究结果显示，术后观察组触觉评分、运动觉评分均高于对照组，ODI评分低于对照组(P<0.05)。提示后路减压植骨联合椎弓根螺钉内固定治疗胸腰段脊柱骨折合并脊髓损伤，可恢复触觉、运动觉及日常生活功能。

综上所述，后路减压植骨联合椎弓根螺钉内固定治疗胸腰段脊柱骨折合并脊髓损伤，可促进触觉、运动觉及日常生活功能的恢复，提高患者术后生活质量。

[1] 李光胜,胡敏,余江,等.后路360°减压前中柱植骨内固定治疗合并脊髓损伤的严重胸腰段爆裂性骨折[J].实用医学杂志,2016,32(23):3977-3978.

[2] 胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].第2版.北京:人民军医出版社,1999:598-634.

[3] 王万宏,杜远立,熊家伟.后路减压植骨配合椎弓根螺钉内固定对胸腰段脊柱骨折合并脊髓损伤患者功能恢复的影响[J].现代中西医结合杂志,2016,25(34):3850-3852.

[4] 李小斌,程俊文,周志康,等.微创经伤椎椎弓根植骨附加伤椎椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的疗效观察[J].中国基层医药,2015,(6):899-901.

R 683.2doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.15.048

2016-12-10)