快速康复外科在40例结直肠手术围手术期的应用

郭成云 刘超

(1.三门峡市中心医院 普通外科 河南 三门峡 472000； 2.三门峡市中心医院 康复科 河南 三门峡 472000)

快速康复外科在40例结直肠手术围手术期的应用

郭成云1刘超2

(1.三门峡市中心医院 普通外科 河南 三门峡 472000； 2.三门峡市中心医院 康复科 河南 三门峡 472000)

目的观察快速康复外科应用于结直肠手术围手术期中的临床效果。方法选取2015年4—12月于三门峡市中心医院行结直肠手术的患者40例，随机分为观察组和对照组，各20例。患者进行手术后，观察组接受快速康复外科新理念治疗，对照组接受传统方法治疗。比较两组患者首次排便、排气时间，住院时间、费用和手术后并发症的发生情况。结果观察组患者的首次排便、排气时间较对照组短，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组的住院时间及费用少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；两组手术并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论快速康复外科应用于结直肠手术围手术期可促进康复，缩短住院时间，减少住院费用，效果显著，值得临床推广应用。

快速康复外科；结直肠手术；围手术期

快速康复外科(fast track surgery，FTS)，又称为“促进术后恢复综合方案”(enhanced recovery after surgery，ERAS)，是指在围手术期采用循证医学证据的一系列优化措施，来阻断或减轻机体的应激反应，以达到患者术后快速恢复、缩短住院时间、减少住院费用的目的。目前，FTS的相关研究取得较大进展，广泛应用于临床各科手术的围手术期[1-2]。本研究选取于三门峡市中心医院行结直肠手术的患者40例，通过设置对照组，观察快速康复外科应用于结直肠手术围手术期中的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2015年4—12月于三门峡市中心医院行结直肠手术的患者40例，随机分为观察组和对照组，各20例。患者进行手术后，观察组接受快速康复外科新理念治疗，对照组接受传统方法治疗。观察组男24例，女16例，年龄24～48岁，平均37岁；对照组男22例，女18例，年龄23～46岁，平均36.6岁，两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2纳入标准所有患者均符合结直肠手术治疗的标准；患者若患有高血压、心脏病、慢性阻塞性肺疾病等需要对器官进行功能优化后再将其纳入入选范围；患者家属知晓并且已经签署手术治疗同意书。

1.3排除标准患有脏器严重受损或者脏器功能不全者，如肝肾功能不全、心肺功能障碍等；有严重的糖尿病、高血压病史，且并未采取有效治疗者；长期营养不良或患有严重消耗性疾病者；患有癌症，进行手术也不能根治者；年龄超过70岁不适宜进行手术者等。

1.4治疗方法治疗前患者需戒烟、戒酒，同时对患者进行健康教育。

1.4.1围手术期处理 ①术前。观察组：术前1 d进行肠道准备，即患者术前进食流质食物，服用庆大霉素和甲硝唑，直至患者排出清水样大便，肠道梗阻时需进行胃管留置；对照组：术前3 d进行肠道准备，即患者术前进食流质食物，口服抗生素、庆大霉素和甲硝唑3种药物，在患者术前1 d对其进行灌肠。②术中。观察组：在患者进入手术室后给予其保暖措施，先加热至37 ℃，再进行输注，注意控制补液量，对患者采取小切口处理，无需放置引流管；对照组：术中不采取保温措施，无需控制补液量，采用的手术切口较大，采取常规放置引流管。③术后。观察组：对患者进行硬膜外或静脉自控镇痛，术后3 d内将其导尿管拔除，患者若采用硬膜外镇痛，需3 d内拔除，若采用静脉自控镇痛，需2 d内拔除，术后24 h后能进食流质食物，48 h后能进食半流质食物，1 d后可适当下床活动，需有专业护理人员指导；对照组：对患者采取肌注曲马多或哌替啶进行镇痛，其导尿管需在体内留置5～7 d，术后在床上进行活动。

1.4.2术后观察指标 两组患者术后首次排便、排气时间，住院时间、费用和手术后并发症发生情况。

2 结果

2.1各项指标观察组患者的首次排便、排气时间较对照组短，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组的住院时间及费用少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者各项指标比较

2.2并发症两组手术并发症发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.360，P=0.548>0.05)。

表2 两组患者手术并发症发生情况比较(n，%)

3 讨论

目前，FTS的相关研究取得较大进展，广泛应用于临床各科手术的围手术期[3-4]。本研究结果显示，观察组患者的首次排便、排气时间较对照组短，观察组的住院时间及费用少于对照组，两组手术并发症发生率无显著差别。该结果提示快速康复外科应用于结直肠手术围手术期可缩短首次排便、排气时间，缩短住院时间，减少住院费用，效果显著。考虑其原因有：①两组术前准备的差异。传统的治疗方法一般需3 d左右的肠道准备，患者的承受时间长、痛苦大，且容易引其体内的水、电解质紊乱；快速康复外科新理念仅需1 d的肠道准备，减轻了患者的痛苦，提高其接受度，在达到术前准备条件的同时还能减少手术并发症的发生。②两组术中准备的差异。在手术过程中，两组的保暖措施存在差异。低温可引起患者产生应激反应，导致其凝血功能出现异常，因此有效的保温措施，至关重要。③两组术后处理措施的差异。观察组患者能较早的进食，对照组患者只能在患者排便、排气后才能进食，这对其术后恢复有一定影响，术后观察组排便、排气情况优于对照组，能避免静脉滴注输入营养液可能带来胆汁淤积和肝功能损害的发生，还可促进其肠胃蠕动和术后康复。

综上所述，快速康复外科应用于结直肠手术围手术期可促进康复，缩短住院时间，减少住院费用，效果显著，值得临床推广应用。

[1] 陈秋文,章育盛,张高耀.快速康复外科在结直肠手术围手术期中的应用[J].实用医学杂志,2013,29(6):967-969.

[2] 冯磊,李建军.快速康复外科理念在结直肠癌围手术期的应用[J].济宁医学院学报,2016,39(2):133-137.

[3] 鲁力,谢敏,熊治国.快速康复外科在结直肠肿瘤围手术期中的应用[J].中华结直肠疾病电子杂志,2016,5(4):333-337.

[4] 郭明.快速康复外科在结直肠手术围手术期中的应用[J].中国农村卫生,2015,(18):93.

R 656doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.15.030

2016-12-23)