TCD联合颈动脉超声对重度颅内外血管狭窄诊断灵敏度和特异性的影响

谭泽儒

(郑州大学第一附属医院 神经内科 河南 郑州 450000)

TCD联合颈动脉超声对重度颅内外血管狭窄诊断灵敏度和特异性的影响

谭泽儒

(郑州大学第一附属医院 神经内科 河南 郑州 450000)

目的分析经颅多普勒(TCD)联合颈动脉超声对重度颅内外血管狭窄诊断灵敏度及特异性的影响。方法选取2014年4月至2016年9月郑州大学第一附属医院疑似重度颅内外血管狭窄患者135例，均进行TCD与颈动脉超声检查，将数字减影血管造影术(DSA)检查结果作为金标准。结果TCD联合颈动脉超声诊断灵敏度与特异度(93.20%、90.63%)高于TCD(79.61%、59.38%)、颈动脉超声(82.52%、65.63%)，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论TCD联合颈动脉超声可提高诊断重度颅内外血管狭窄患者的灵敏度与特异度，能为患者临床治疗提供准确影像学与血流动力学资料。

TCD；颈动脉；超声；颅内外血管狭窄

颅内外血管狭窄病变为缺血性脑血管疾病发病基础之一，会降低脑动脉灌注压力，血流速度减慢，导致患者脑部供血不足，造成脑组织损伤，从而引发脑卒中、腔隙梗死等缺血性脑血管疾病[1]。因此，对疑似颅内外血管狭窄病变患者进行检查，探明其病变程度，可为临床治疗提供指导。经颅多普勒(transcranial doppler，TCD)为检测颅内动脉情况的常用诊断方法，通过听觉超声信号与视觉波形确定脑血管血流速度的变化情况，从而可判断脑血管是否出现狭窄。颈动脉超声可直观显示血管是否出现狭窄及血管狭窄程度，还可准确定位病变位置。本研究旨在分析TCD联合颈动脉超声对重度颅内外血管狭窄诊断灵敏度及特异性的影响，具体如下。

1 资料和方法

1.1一般资料选取2014年4月至2016年9月郑州大学第一附属医院疑似重度颅内外血管狭窄患者135例，男78例，女57例，年龄51～76岁，平均(63.24±6.81)岁，高血压94例，糖尿病37例，血脂异常103例。本研究经郑州大学第一附属医院伦理委员会批准。

1.2纳入及排除标准纳入标准：根据临床症状诊断为重度颅内外动脉狭窄；知情并签署同意书。排除标准：严重心肝肾疾病；恶性肿瘤；脑出血；颅内动脉瘤。

1.3检查方法所有患者均接受TCD、颈动脉超声、DSA检查。①TCD：采用Multi Dop X型经颅多普勒超声血流分析仪(德国DWL公司)检查，探头频率为2 MHz，经颞窗与枕窗分别测量颅内各血管血流参数，重度颅内动脉狭窄诊断标准：大脑中动脉(MCA)的收缩期流速峰值(PSV)>220 cm/s，椎动脉(VA)的PSV>200 cm/s，基底动脉(BA)的PSV>210 cm/s。②颈动脉超声：采用Philiips iE 33彩色超声诊断仪检查，探头频率为5～10 MHz，患者取仰卧位，二维超声观察颅内外血管。依据北美症状性颈动脉内膜切除术试验方法(NASCET)对颅内外血管狭窄程度进行测量及分级[2]。狭窄率=(1-狭窄段直径/远端正常直径)×100%，狭窄程度分级：完全闭塞为100%；重度狭窄为70%～99%；中度狭窄为50%～69%；轻度狭窄为0～50%；无狭窄为0。③DSA：使用GE TNNOVA 2000数字减影机检查，穿刺股动脉并注入对比剂，多角度显示患者颅内外血管，将DSA检查结果作为重度颅内外血管狭窄的金标准。

1.4统计数据采用SPSS 22.0软件进行数据处理，定性资料以(n，%)表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

TCD联合颈动脉超声诊断灵敏度与特异度分别为93.20%、90.63%，高于TCD(79.61%、59.38%)、颈动脉超声(82.52%、65.63%)，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 TCD联合颈动脉超声诊断与DSA诊断重度颅内外血管狭窄比较(%)

3 讨论

随着中国老龄化现象加重，缺血性脑血管疾病发病率呈上升趋势。颅内外血管狭窄病变可引起脑梗死、短暂性脑缺血发作等，影响患者生活质量，给患者家庭带来严重负担。因此，对疑似颅内外血管狭窄及时准确诊断可为防治缺血性脑血管疾病提供指导。TCD是检测颅内外血管血流动力学的有效诊断方法，可根据血流速度、脉冲指数、音频频谱评估受检者脑血管血流速度、阻力大小、血流状态等，提供血流动力学数据，且具有无创性的特点。但TCD不能直观显示颅内外脑血管狭窄部位及范围，诊断老年妇女易失败，误诊与漏诊情况较多[3]。颈动脉超声为诊断颈动脉壁病变重要手段，可显示血管是否有斑块形成、斑块大小及部位、斑块性质及易损性、是否存在血管狭窄、狭窄程度等详细情况，测量及定位较准确，能及时确诊中重度动脉狭窄[4]。TCD联合颈动脉超声不仅能准确提供颅内外血管血流动力学与形态学改变情况，还能定位血管狭窄病变部位及范围。与单独TCD或颈动脉超声诊断相比，TCD联合颈动脉超声诊断结果更准确，有利于指导临床治疗[4]。本研究结果显示，TCD联合颈动脉超声诊断灵敏度与特异度均高于单独TCD或颈动脉超声诊断(P<0.05)，说明TCD联合颈动脉超声可提高诊断重度颅内外血管狭窄患者的灵敏度与特异度。

综上所述，TCD联合颈动脉超声诊断重度颅内外血管狭窄患者的灵敏度与特异度高，能为患者临床治疗提供准确影像学与血流动力学资料。

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R 445.1doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.15.027

2016-12-21)