甘肃省民勤县小学生肺通气功能及影响因素分析*

李 盛 王金玉 李守禹 李 普 王宇红 李守凯 苏利民 毛 波 贾 清 张展翔

甘肃省民勤县小学生肺通气功能及影响因素分析*

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目前关于长期生活在沙尘天气高发区儿童肺功能状况的研究尚未见报道。民勤县是我国最干旱、荒漠化危害最严重的地区之一，也是沙尘天气高发区域之一［1］。本研究通过采用肺功能检查和国际标准问卷（ATS-DLD-78-C）调查民勤县小学生肺功能，并对相关因素进行分析，为促进该地区儿童肺功能健康发育提供科学依据。

对象和方法

1．研究对象 于2016年4月至5月，采用随机整群抽样的方法，抽取民勤县3所小学3～6年级的学生为调查对象，发放调查问卷2000份，排除“在现居住区居住不满3年和既往有呼吸系统病史”者，最后入选1702名研究对象。

2．调查内容与方法 采用国际通用的美国流行病学标准问卷（ATS-DLD-78-C）进行调查。调查项目包括儿童基本状况、家庭环境（其中被动吸烟指家庭成员和儿童同处时每天吸烟1支及以上）、健康状况（呼吸系统疾病史确定以县级及以上医院的诊断书为准）及家族史（家庭成员哮喘、支气管炎等呼吸系统疾病史）。

3．肺通气功能测定及判定 采用瑞士产SCHILLER SPIROVIT SP-1型肺功能仪对每一个受试对象进行肺通气功能测定。根据温度、湿度、大气压的变化对肺功能仪进行1次标定。测试前将受试儿童年龄、性别、身高及体重等参数输入肺功能仪。测试时采用立位，受试者夹鼻深吸气后用力吹至5秒末，每人至少重复测试3次，每次间隔10 min，误差小于5%，测试数据均自动转化为标准状态的各项指标，选择最佳值记录。测试指标包括：用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEVl）、1秒率（FEVl／FVC）。FVC%、FEVl%分别表示该指标的实测值占预测值的百分比。肺通气功能损伤类型分为阻塞性、限制性及混合性3类。其中，FEVl／FVC＜70%且FVC≥80%为阻塞性肺通气功能障碍；FVC＜80%且FEVl／FVC≥70%为限制性肺通气功能障碍；FEVl／FVC＜70%且FVC＜80%为混合性肺通气功能障碍［5］。

4．质量控制 每份调查问卷由家长或监护人填写，以召开家长会的形式，由培训合格的调查员现场讲解填写方法和注意事项。对回收的问卷进行严格质量审核，不合格的重新填写，并进行电话回访。肺功能测试由专业医师完成。调查结果在录入计算机时设置逻辑检查。

5．数据处理 资料的处理使用SPSS18．0软件。不同性别小学生肺功能测定结果比较采用t检验，不同年龄间小学生肺功能测定结果比较采用单因素方差分析，肺通气功能损伤发生率比较采用χ2检验，趋势分析采用趋势χ2检验，小学生肺功能影响因素分析采用多元线性回归。分析过程中分别以FVC、FEVl、FEVl／FVC%为因变量，分析的自变量共13个，见表1。多元线性回归分析过程中选入和剔除变量的标准为α＝0．05。

表1 小学生肺功能影响因素多元线性回归的自变量赋值说明

结 果

1．小学生基本特征

本次参加肺通气功能测定的小学生共1702人，其中男生849人，女生853人。年龄在8～14岁，平均年龄为（10．56±1．26）岁；平均身高、体重分别为（145．96±9．81）cm、（38．69±10．29）kg。

2．小学生肺通气功能测定结果

由表2可见，民勤县小学生FVC、FVC%、FEVl、FEVl%、FEVl／FVC%分别为（2．35±0．51）L、（105．45±27．75）%、（1．92±0．46）L、（89．43± 20．46）%、（84．89±25．37）%；上述各指标值男生均高于女生（t＝-5．927，-3．840，-10．559，-10．329，-3．296，P＜0．05），且上述各指标在不同年龄间差异均有统计学意义（F＝7．617，25．272，32．006，5．900，7．774，P＜0．05）

3．小学生肺通气功能损伤判定结果

由表3可见，民勤县小学生肺功能异常发生率为41．25%，其中阻塞性、限制性及混合性肺通气功能损伤发生率分别为26．15%、14．75%及0．71%。与女生比较，男生肺功能异常、阻塞性及限制性肺通气功能损伤发生率较低（χ2＝43．762，19．451，17．408，P＜0．05）。不同年龄比较，肺功能异常及阻塞性肺通气功能损伤发生率以10、11岁最低（χ2＝13．058，28．615，P＜0．05），限制性肺通气功能损伤发生率随年龄增大而增大（χ2＝25．426，P＜0．05）。

表3 小学生不同类型肺通气功能损伤发生率（%）

4．小学生肺功能影响因素分析

由表4可见，影响小学生肺功能的主要因素为生理因素，其中男性FVC、FEVl、FEVl／FVC%高于女性，身高与FEVl、FEVl／FVC%呈正相关，年龄与FVC呈正相关，与FEVl／FVC%呈负相关（P＜0．05）。其次，部分家庭因素对小学生肺功能也有影响，其中被动吸烟、家族史是影响肺功能的危险因素（P＜0．05）。

表4 小学生肺功能影响因素的多元线性回归分析

表2 小学生肺通气功能测定结果（¯x±s）

讨 论

肺功能是反映人体健康状况的重要指标之一。民勤县小学生平均FVC%、FEVl%均大于80%，FEVl／FVC%大于70%，说明该县小学生肺功能发育总体正常。结果还显示，民勤县小学生肺功能异常发生率为41．25%，主要为阻塞性损伤，其次为限制性损伤，与国内外一些空气污染较严重地区的调查结果相近［2-4］，提示民勤县小学生存在肺功能下降的问题。长期暴露于较高浓度的沙尘环境可能是重要原因之一。沙尘天气发生时，民勤县大气中PM10的浓度常常高于300 μgm3，是非沙尘天气的3～5倍［5］。本研究结果中随年龄增大小学生限制性肺通气功能下降可能与此相关。结果还显示，肺功能异常率女生高于男生，可能因女性对沙尘颗粒物更敏感［6］。

多元线性回归分析结果显示，年龄、性别、身高等生理因素是影响儿童肺功能的主要因素（表4），与相关研究结果一致［7-8］。其次，家庭相关因素对儿童肺功能也有影响，双亲患过哮喘、被动吸烟均可导致儿童肺通气功能下降［2，9］。本研究结果也证实了这一点。

因此，应高度重视家庭环境对儿童肺功能的影响，尤其是家庭成员有哮喘等呼吸系统疾病史的儿童，作为高危人群，应通过各种途径提高其家长对吸烟和被动吸烟有害健康的认识水平，控制和消除被动吸烟，以利于保护儿童肺功能。

［1］王式功，王金艳，周自江，等．中国沙尘天气的区域特征．地理学报，2003，58（2）：193-200．

［2］Siddique S，Banerjee M，Ray MR，et al．Air Pollution and its Impact on Lung Function of Children in Delhi，the Capital City of India．Water Air Soil Pollut，2010，212：89-100．

［3］李盛，王金玉，王宇红，等．兰州市西固区大气污染对小学生肺通气功能的影响．环境与健康杂志，2015，32（9）：820-823．

［4］李盛，王金玉，王宇红．大气污染对兰州市城关区小学生肺通气功能的影响．环境与健康杂志，2015，32（6）：498-500．

［5］Meng ZQ，Lu B．Dust events as a risk factor for daily hospitalization for respiratory and cardiovascular diseases in M inqin，China．Atmospheric Environment，2007，41：7048-7058．

［6］Aishajiang A，Nguyen TKO．Effects of dust storm on public health in desert fringe area：Case study of northeastedge of Taklimakan Desert，China．Atmospheric Pollution Research，2015，6：805-814．

［7］Chowgule RV，Parmar JR．Lung function tests in normal Indian children．Indian pediatrics，1995，32：185-191．

［8］陈莉，赵宏，陈玉启，等．北京市儿童、青少年肺功能及其相关因素分析．医学研究通讯，2003，32（12）：41-43．

［9］翟敏，张申，王倩，等．学龄儿童肺功能与空气环境因素关系研究．济宁医学院学报，2007，30（3）：218-219．

（责任编辑：刘 壮）

兰州市人才创新创业项目（2015-RC-34）；兰州市城关区科技局科技支撑项目（2016-7-1）

1．兰州市疾病预防控制中心公共卫生科（730030）

2．兰州大学基础医学院

3．白银市第二人民医院

△通信作者：王金玉，wangjiny＠lzu．edu．cn