孕妇分娩方式意愿及影响因素的研究

廖红伍 阳学风 陈秋杏 马君瑞 张明智 张秉政 邹宇量△

孕妇分娩方式意愿及影响因素的研究

廖红伍1阳学风1陈秋杏2马君瑞2张明智2张秉政2邹宇量2△

目的 分析孕妇分娩意愿及影响因素，为制定相关干预政策，降低剖宫产率提供理论依据。方法 采用自制问卷对2016年2月～2016年4月在湖南衡阳南华医院和湖北省黄石妇幼保健院进行产检的400名孕期妇女进行面对面调查，采用χ2检验和logistic回归分析分娩意愿可能的影响因素。结果 坚持顺产把握大、医保类型为新农合的和丈夫月收入为5000～7000元的孕妇倾向于选择顺产。不控制孕期体重的孕妇和经产妇倾向于选择剖宫产。结论 坚持顺产把握、医保类型、家庭经济状况、孕期体重控制和是否为经产妇与剖宫产意愿有关。应加强对产妇及其家属的健康教育，严格把握剖宫产指征，并从医疗保险政策上鼓励自然分娩。

分娩意愿 孕妇 影响因素

剖宫产（cesarean section，CS）是临床上处理高危妊娠、挽救母婴生命的重要手段，合理选择剖宫产能够降低母婴死亡率［1］。然而非医学需要的剖宫产不仅可以增加产妇感染、出血的风险，影响其再次分娩和妇科手术的进行［2］，还会使子代更容易罹患哮喘、肥胖、Ι型糖尿病等［3-5］。2014年发布的覆盖全国14个省份39家医院的研究结果显示，中国的剖宫产率为54．47%，远高于世界卫生组织建议的10%～15%，且不具备临床指征的剖宫产率达13．38%［6］。同时，国内剖宫产率近年来呈持续上升趋势［7］。随着二胎政策的全面开放，如何有效降低剖宫产率成为亟待解决的公共卫生问题。本研究旨在通过现况调查，了解孕期女性分娩意愿的分布及其可能的影响因素，为开展针对性的健康教育，降低剖宫产率提供更多理论依据。

资料与方法

1．研究对象

选取2016年2月～2016年4月于湖南衡阳南华医院和湖北黄石妇幼保健院进行产检的无剖宫产指征、自主愿意参与该项研究的400名孕期女性为研究对象，年龄15～42岁（平均27．58±4．80岁），孕周7～44周（平均25．12±8．22周）。排除标准：（1）有剖宫产指征；（2）有诊断明确的严重躯体疾病、精神疾病、心功能3级以上、听力／视力障碍的孕妇；（3）妇女本人或家属不同意参与本次研究。

2．调查方法

在查阅相关文献的基础上，通过专家讨论和预调查确定调查问卷，问卷内容包括：孕妇个人情况（分娩意愿、年龄、文化程度、职业、收入、孕产史等）；社会及家庭因素等。采用面对面询问的方法，由经过统一培训的经管医生询问相关信息并填写调查表。

3．统计学处理

Epidata 3．1平行双录入，并进行逻辑检错，检出的错误查原始问卷进行纠正。采用SPSS 17．0进行统计分析，检验水准双侧α＝0．05。正态分布的计量资料采用（¯x±s）进行统计描述；计数资料用百分比表示；剔除未考虑分娩方式的研究对象，将剩余研究对象按照意愿分娩方式划分为阴道分娩组（VD组）和剖宫产组（CS组），采用χ2检验和多因素logistic回归分析分娩意愿的可能影响因素。

结 果

1．研究对象及分娩方式意愿

本次研究共调查无剖宫产指征的孕妇400名，有296名妇女倾向于选择“顺产”；有73名妇女倾向于选择“剖宫产”；有31名孕期妇女在问卷中表示“尚未考虑分娩方式”。

2．孕妇个人情况对分娩方式意愿的影响

阴道分娩组和剖宫产组在年龄、怀孕次数、流产史和产妇类型方面差异具有统计学意义。两组在文化程度、职业、每月收入和孕期等人口学资料比较中差异无统计学意义，见表1。

3．社会及家庭因素对分娩方式意愿的影响

阴道分娩组和剖宫产组在丈夫每月收入方面差异具有统计学意义。两组在地区、户籍类型、医疗保险类型和有无生育保险等因素差异无统计学意义，见表2。

4．孕期妇女剖宫产影响因素的多因素logistic回归分析

在单因素分析基础上，以分娩方式意愿作为应变量，以表3中的因素为自变量，进行多因素logistic回归分析（流产有无和怀孕次数与产妇类型有较大的相关性，故剔除该变量）。

表1 孕妇个人情况与分娩方式意愿的关系

表2 孕妇社会及家庭环境与分娩方式意愿的关系

表3 研究变量分类及编码

多因素logistic回归分析结果表明，坚持顺产把握大、医保类型为新农合的和丈夫月收入在5000～7000元的孕妇更倾向于选择顺产。然而，不控制孕期体重的孕妇倾向于选择剖宫产，见表4。

讨 论

本次研究结果显示，400名无剖宫产指征的孕妇中有73名倾向选择剖宫产作为分娩方式，所占比例为18．3%，加上有剖宫产指征的孕妇，两家医院剖宫产率远远高于WHO及我国政府发布的政策建议［7］。因此，准确、及时地了解孕期女性分娩方式意愿的影响因素，对开展针对性的健康教育和行为干预活动，降低剖宫产率具有重要的意义。

本次研究发现，有分娩经历、怀孕次数多、曾经流产和孕期未控制体重可能均与孕妇倾向于选择剖宫产有关。经产妇的年龄往往偏大，随着孕妇年龄的增加，其分娩的难度和相关并发症发生的风险也随之上升［8］，同时高龄产妇的身体状况下降，容易对阴道分娩缺乏信心，也会促使其选择剖宫产［9］。此外，我国曾实行较长时期的“计划生育”政策，许多孕妇在进行分娩方式的选择上未充分考虑剖宫产术对再次妊娠的不良影响，分娩时更倾向于采用剖宫产术［10］，而有剖宫产经历的女性再次妊娠时发生子宫破裂等并发症的风险增加［11］，这也加大了经产妇选择剖宫产的可能性。而怀孕次数多和有流产经历的孕妇倾向于剖宫产，可能与本人及家属重视本次怀孕有关［8］。孕前体重指数（body mass index，BM I）过高会增加孕妇阴道分娩的顾虑，导致孕期并发症增多，使孕期女性更容易选择剖宫产［9］。多因素logistic回归的结果还显示，相较于丈夫月收入7000元以上者，丈夫月收入在5000～7000的孕妇更倾向于选择顺产，此外，医保类型为新农合也与剖宫产的选择呈负相关。相较于阴道分娩而言，剖宫产的手术费和住院费用均较高。新农合对剖宫产的报销比例较低，其覆盖群体为经济状况相对较差的农村人口［12］。以上均提示经济条较好可能是剖宫产意愿的危险因素，与谭彩等［10］和叶冬仙等［13］的研究结果一致。

产妇的心理和认知因素也会对分娩方式的选择产生重要影响。孙晓燕等［14］发现对分娩的恐惧是产妇拒绝尝试阴道分娩的重要原因。曾国琼等［15］的研究结果显示，对阴道分娩缺乏信心是产妇进行非医学指征剖宫产的原因之一。此外，孕妇对坚持顺产的把握与孕妇的自我效能感有关［16］。本次研究发现，坚持顺产把握越大的孕妇，越倾向于选择阴道分娩。坚持顺产把握可以一定程度上反映孕妇愿意为阴道分娩做出相应的努力以及阴道分娩的信心。此外，有较高坚持顺产把握的孕妇，可能更了解分娩相关知识，充分意识到顺产对于母婴健康的重要性，分娩的自我效能水平较高。因此，应积极对孕妇开展妊娠相关健康教育和心理干预，使其充分认识到自然分娩的重要性，并减轻其不必要的担忧和恐惧。

综上所述，本研究认为孕妇的分娩经历、怀孕次数、流产经历、家庭经济状况、医保类型和坚持顺产把握可能均与剖宫产意愿密切相关。应对孕期女性积极开展相关健康教育和心理干预，指导其掌握正确的分娩知识，树立正确的分娩观念，减少非医学性因素对孕妇剖宫产分娩意愿的影响。此外，卫生部门和医疗保险机构也应采取相关措施，严格把握剖宫产指征，降低非医学需要的剖宫产率，并从医疗保险政策上鼓励自然分娩。

表4 孕期女性分娩方式意愿的多因素logistic回归分析结果

［1］叶惠青．妊娠并发症对产妇选择剖宫产的影响分析．中国卫生统计，2014，06：1103-1104．

［2］闫少甫．瘢痕子宫妊娠重复剖宫产并发症的对比分析．中国计划生育和妇产科，2013，5（3）：70-71，80．

［3］Thavagnanam S，Fleming J，Brom ley A，et al．A meta-analysis of the association between Caesarean section and childhood asthma．Clin Exp Allergy，2008，38（4）：629-633．

［4］Kuhle S，Tong OS，Woolcott CG，et al．Association between caesarean section and childhood obesity：a systematic review and meta-analysis．Obes Rev，2015，16（4）：295-303．

［5］Cardwell CR，Stene LC，Joner G，et al．Caesarean section is associated with an increased risk of childhood-onset type1 diabetesmellitus：ameta-analysis of observational studies．Diabetologia，2008，51（5）：726-735．

［6］侯磊，李光辉，邹丽颖，等．全国剖宫产率及剖宫产指征构成比调查的多中心研究．中华妇产科杂志，2014，49（10）：728-735．

［7］中国剖宫产率世界第一是世界卫生组织标准的3倍．泸州科技，2013，3：36．

［8］靳奕，蒋莹，袁雁飞，等．湖南省孕妇分娩方式选择意愿的影响因素．中国妇幼保健，2013，28（30）：5010-5012．

［9］谭彩，张倩平，陶玉玲，等．江西省孕产妇剖宫产影响因素分析．中国妇幼保健，2016，31（6）：1123-1126．

［10］沈瑶，林建华，林其德，等．我国部分地区剖宫产率影响因素和指征分析．实用妇产科杂志，2011，27（3）：183-187．

［11］应豪，段涛．剖宫产后再次妊娠时机和风险的评估．中国实用妇科与产科杂志，2010，8：579-582．

［12］徐晓兰，张欣．某院2007-2011年剖宫产率的统计分析．中国卫生统计，2013，3：397-398

［13］叶冬仙，李明伏，谢冬华，等．湖南省剖宫产率影响因素的多水平模型分析．中国卫生统计，2010，27（4）：341-344．

［14］孙晓燕．剖宫产的社会因素构成及其对策．现代实用医学，2008，20（6）：467，479．

［15］曾国琼，黄智勇，高坚欣．社会因素影响剖宫产的原因分析与干预措施．中国妇幼保健，2007（4）：418-420．

［16］Lowe NK．Maternal confidence for labor：development of the child birth self-efficacy inventory．Res Nurs Health，1993，16（2）：141-149．

（责任编辑：郭海强）

1．南华大学附属南华医院（421002）

2．武汉大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系

△通信作者：邹宇量，E-mail：zouyl＠whu．edu．cn