某院2012-2015年产科住院病人疾病谱及剖宫产指征变化分析*

2017-09-03刘慧悦

中国卫生统计 2017年4期

张静何琼刘慧悦曾芳金敏

张静1，2何琼1刘慧悦1曾芳1金敏1

目的探讨2012-2015年某院产科住院病人疾病谱和剖宫产指征的变化在产科疾病防治中的意义。方法对4年间某院产科住院病案进行回顾性分析，分年度对其疾病谱和剖宫产指征进行统计描述。结果在2012-2015年间胎膜早破、妊娠合并子宫瘢痕、单胎顺产位于疾病谱前三位，胎膜早破、妊娠合并子宫瘢痕是剖宫产的主要指征，无医学指征剖宫产下降明显。结论胎膜早破、妊娠合并子宫瘢痕应作为今后产科疾病预防和治疗的重点。

产科疾病谱剖宫产指征

孕产妇死亡率是衡量一个国家和地区社会经济、文化发展的重要指标［1］。随着我国人民生活水平的提高、社会环境的变化、计划生育政策的调整，产科疾病和剖宫产指征也发生了巨大的变化。如何提高孕产妇生活质量、减少妊娠并发症及合并症、降低孕产妇死亡率是产科工作面临的首要任务［2］。我院是一家大型三级甲等医院，集医疗、教学、科研于一体。本研究拟对我院2012-2015年产科住院病人的疾病谱及剖宫产指征进行分析，并探讨其随时间变化的趋势，以期了解孕产妇的医疗卫生需求和孕产妇疾病的防治重点，为相关卫生部门制定孕产妇疾病的防治措施和医疗资源的合理配置提供依据。

对象与方法

1．研究对象

本研究选取我院2012-2015年产科全部住院病人作为研究对象，共12917例。所有研究对象的资料来源均完整、真实、可靠。

2．研究方法

依据ICD-10的规则，按产科住院患者的主要诊断编码统计分析患者的疾病构成变化，主要诊断编码的原则为选取妊娠、分娩和产褥期的疾病和并发症作为主要诊断，并按照ICD-10对其分类［1］；同时对采取剖宫产分娩的患者进一步进行剖宫产指征的分类统计，对同时存在多个剖宫产指征的患者，以第一指征进行分析。

结果与分析

1．2012-2015年产科住院病人前10位疾病构成及顺位

2012-2015年排在产科住院病人前十位的疾病约占产科住院病人总数的50%，具体疾病见表1。其中，胎膜早破、妊娠合并子宫瘢痕和单胎顺产位于疾病顺位的前三位。2012年和2013年单胎顺产位于首位，2014年和2015年下降为第三位。胎膜早破由2012年和2013年的第二位上升至2014年和2015年的第一位。妊娠合并子宫瘢痕由2012年和2013年的第三位上升至2014年和2015年的第二位，并且构成比逐年增长。妊娠合并宫颈机能不全上升明显，由2012年的第八位升高至2014年的第四位。妊娠合并甲状腺机能减退在2014年首次进入前十位，并且由第十位迅速上升至2015年的第六位。稽留流产由2012年的第六位下降至2015年的第九位。胎儿宫内窘迫在2012年排在第五位，之后再没有进入前十位行列。

表1 2012-2015年产科住院病人前10位疾病构成及顺位

2．2012-2015年剖宫产前10位指征构成及顺位

2012-2015年排剖宫产前十位指征约占剖宫产患者总数的60%，具体指征见表2。其中，妊娠合并子宫瘢痕一直稳居剖宫产指征首位，并且构成比逐年大幅度上升。胎膜早破在2012年位于剖宫产指征的第十位，2013年开始跃居第二位后一直保持不变。双胎妊娠、羊水过少、重度先兆子痫、胎儿宫内窘迫在2012－2015年间均进入剖宫产指征的前十位。前置胎盘不伴出血、臀先露、羊水胎粪污染只在2015年进入前十行列。社会因素剖宫产分娩在2012年位于第五位，2013年位于第四位，之后下降明显，退出前十行列。

表2 2012-2015年剖宫产前10位指征构成及顺位

讨论

1．妊娠合并子宫瘢痕明显增多

WHO指出无限升高的剖宫产率并没有降低围生期的母婴死亡率，因此WHO建议孕产妇剖宫产率应小于15%，且剖宫产率在5%～10%对母婴结局最好［3］。由于“一胎化”生育政策的执行、人们对剖宫产认识不足等原因，近年来我国孕产妇剖宫产率一直较高，从《柳叶刀》公布数据看，2008-2009年我国剖宫产率为46．2%，目前多数医院为40%～60%，这些为选择生育二胎的妇女埋下了瘢痕子宫的隐患［4］。本次研究结果与此情况吻合，2012年我院社会因素剖宫产位于剖宫产指征的第5位，之后3年尽管退出前十位，但已产生大量子宫瘢痕的患者，导致再次妊娠合并子宫瘢痕的患者数量增多，而剖宫产再次妊娠面临诸多危险，易发生前置胎盘、大出血、子宫破裂，甚至危及生命，因此再次剖宫产的概率更大。

2．胎膜早破不容忽视

胎膜早破是指在临产前胎膜自然破裂，是围生期常见的并发症。如处理不当则会对胎儿及产妇造成严重后果，胎膜早破的发生可使早产率增加，进而造成围生期病死率增加，宫内感染率及产褥感染率均升高［5-6］。本组资料结果提示，2012-2015年产科中胎膜早破居重要位置，并且是剖宫产术的主要指征之一，其原因可能与近年来生殖系统炎症发病率升高、阴道内病原体造成胎膜局部炎性变、胎膜的张力及弹性变化致使胎膜破裂有关［7］。阴道支原体、霉菌、滴虫的检测发病率在20%左右，这些病原体携带者或阴道炎症患者的治疗应引起产科医生的关注［8］。在计划妊娠前，首先要到医院进行生殖道病原学检查，及时发现感染并在孕前彻底治疗以降低胎膜早破及早产发生率，提高围产保健质量［9］。胎膜早破后进一步刺激胎膜刺激子宫收缩引发分娩。在此过程中，生理性与病理性造成的分娩启动机制相似，在孕妇无感染证据时采取期待疗法至自然分娩是增加阴道分娩的主要方法。因此，胎膜早破应根据产程的不同进行积极处理，并合理选择分娩方式，减少并发症的发生［10］。

3．无医学指征剖宫产下降明显

社会因素亦称非临床因素，指无明显医学指征，孕产妇及其家属要求剖宫产。我国近十年来多次对剖宫产指征的统计表明社会因素为引起剖宫产率升高的主要指征，其原因与我国社会结构、人群思想观念的变化发展相关。据文献报道，要求剖宫产的情况多为产妇惧怕分娩疼痛、高龄或体外受精背景下胎儿为珍贵儿、认为剖宫产胎儿智力和外形较好、选择出生日期、担心产后生活质量降低等；或产妇分娩有轻度异常，如胎心减速、产程进展缓慢或产妇伴有其他躯体疾病时，告知后产妇过分顾及安全，高估阴道分娩的危险性，同时医者为避免不确定因素引起的医疗纠纷而采用剖宫产［11］。2013年开始，我院无指征剖宫产数量明显下降。一方面由于对自然分娩的宣传和推广，使医患双方加强了对剖宫产的正确认识，同时医院开设了产前培训、家属陪产、产后健康教育等人性化措施，并在强大的助产士团队的有力支持下，有效地促进了自然分娩。另一方面是计划生育政策的调整，随着双独家庭生二胎和单独家庭生二胎政策的全面放开，许多计划生二胎的初产妇，会更加慎重地选择剖宫产。

［1］徐依传，王茜云．淄博市2007-2012年孕产妇死亡状况及相关因素分析．中国妇幼保健，2013，28（25）：4094-4095．

［2］代淑兰，王婧，肖昕，等．产科住院患者疾病谱变化分析．中国妇幼保健，2014，29（31）：5033-5035．

［3］Gibbons L，Belizan JM，Lauer JA，etal．Inequities in the use of cesarean section deliveries in the world．Am JObstet Gynecol，2012，206（4）：331．

［4］石一复．开放“二胎”政策与妇产科的重任．中国计划生育和妇产科，2014，6（2）：3-5．

［5］郄红悦．胎膜早破与分娩方式的临床观察．世界最新医学信息文摘，2015，15（82）：48-49．

［6］靳瑾，张燕，王志坚，等．胎膜早破伴新生儿感染的高危因素分析及其临床意义．南方医科大学学报，2011，31（3）：465-468．［7］李纯，王婧，肖智林，等．教学医院妇产科疾病谱变化在专科课程设置改革中的刍议．中国现代医学杂，2011，21（8）：1059-1061．

［8］李玲玲，黄醒华，陈宝英，等．1995-1999年我院部分病人疾病谱研究．中华医院管理杂志，2001，17（7）：415-417．

［9］戴森戈，关飞云，张文淼，等．胎膜早破与生殖道感染的相关性探讨．中国计划生育学杂志，2016，24（1）：46-49．

［10］李健．胎膜早破与分娩方式的临床观察．当代医学，2011，17（36）：85-86

［11］沈瑶，林建华，林其德，等．我国部分地区剖宫产率影响因素和指征分析．实用妇产科杂志，2011，27（3）：183-187．

（责任编辑：刘壮）

中南大学湘雅医院管理研究基金（2016GL05）