基于倾向指数匹配的患者对医患沟通认知的差异研究*

杨 丽 陈 军 王素珍

基于倾向指数匹配的患者对医患沟通认知的差异研究*

杨 丽1陈 军2王素珍△

目的 应用倾向指数方法，从患者的视角，按照接诊医生的不同态度进行分组，探讨两组患者对医患沟通的内容和作用的差异性。方法 通过自行设计的调查问卷，共调查对象总数是1210例，其中认为接诊医生态度好和态度生硬的分别为240例和970例。倾向指数按照1：1的比例匹配后，符合匹配结果的调查对象共460例，其中认为接诊医生态度好和态度生硬的各为230例。基线资料匹配后均达到了均衡。对匹配后的患者对医患沟通的内容和作用进行分析比较。结果 匹配后的两组患者对医患沟通的作用差异无统计学意义，但在医患沟通内容方面两组的差异性有统计学意义。结论 认为接诊医生态度好的患者更愿意和医生沟通诊断结果（69．6%）和病情演变（47．8%），认为接诊医生态度生硬的患者更愿意和医生沟通治疗方案（52．2%）和病情演变（47．8%）。

医患沟通 倾向指数 沟通认知

现代社会新型和谐医患关系是以患者为中心，患者对医患沟通的认知直接影响医患沟通的效果［1］，那么患者眼中医患沟通的内容和作用是许多专家关心的问题。本研究从患者的视角出发，将认为接诊医生态度好和态度生硬的患者进行分组，利用倾向指数匹配法进行组间混杂因素的均衡［2］，按照1：1的比例进行匹配，使分组后两组患者在人口学特征、住院科室、费用支付类别等方面均达到均衡，形成随机化的对照试验［3］，然后对匹配后的两组患者对医患沟通的内容和作用进行比较分析，了解接诊医生态度在医患沟通中的作用。

对象与方法

1．数据来源

研究对象来自2014年9月至2015年6月山东省潍坊市二甲及三甲医院门诊患者和住院患者，采取分层随机抽样方法抽取样本，将潍坊市三甲、二甲医院分为2层，随机选取3所三甲医院，2所二甲医院，每所医院选取外科、内科、妇产科、中医科及眼科5个科室，其中外科随机抽取90例，内科、妇产科、眼科各随机抽取60例，中医科随机抽取25例，共计1475例患者。对每位患者进行问卷调查，发放调查问卷1475份，回收1210份，回收率为82．03%。其中男性590人，占48．76%，女性620人，占51．24%。30岁以下的390人，占32．23%；31～40岁以下的360人，占29．75%；41～50岁以下的290人，占23．97%；51～60岁以下的110人，占9．09%；61岁以上的60人，占4．96%。内科250人，外科420人，妇产科240人，眼科200人，中医科100人。

2．研究指标

研究指标包括医生接诊态度（1＝认为医生的接诊态度好，2＝认为医生的接诊态度生硬）、年龄（1＝30岁以下，2＝31～40岁，3＝41～50岁，4＝51～60岁，5＝61岁以上）、性别（1＝男，2＝女）、婚姻（1＝已婚，2＝未婚，3＝其他）、职业（1＝农民，2＝工人，3＝公务员，4＝专业技术人员，5＝其他）、学历（1＝小学及以下，2＝初中，3＝高中或中专，4＝大专，5＝本科，6＝研究生）、住院科室（1＝内科，2＝外科，3＝妇产科，4＝儿科，5＝中医科）、费用支付类别（1＝医保，2＝新农合，3＝商业保险，4＝自费，5＝公费医疗，6＝其他）、患者对医患沟通作用的认知（1＝增加彼此间的信任，2＝有利于疾病的治疗，3＝防范医患纠纷，4＝给患者心理安慰，5＝患者的权利得到保障）和医患沟通的内容（1＝诊断结果，2＝病情演变，3＝治疗方案，4＝治疗效果，5＝注意事项，6＝康复指导）。

3．统计学分析

统一培训调查小组，将数据准确完整录入并建立数据库，利用SAS 9．2进行组间倾向指数的卡钳匹配处理，然后对匹配后的数据进行χ2检验，对匹配后两组患者对医患沟通的作用和医患沟通的内容进行比较，由SPSS 20．0完成。以医生的接诊态度为因变量，以年龄、性别、婚姻、职业、学历、住院科室、费用支付类别为自变量。Likelihood Ratio＜0．0001结果显示logistic回归方程有统计学意义［3］，计算的倾向指数的均数和标准差为0．20±0．02。

结果与分析

1．基本情况

倾向指数匹配前，共调查对象总数是1210例，其中认为接诊医生态度好和态度生硬的分别为240例和970例。倾向指数匹配按照1：1的比例进行匹配后，符合条件的调查对象共460例，其中认为接诊医生态度好和态度生硬的各为230例。

2．倾向指数匹配前后协变量分布

倾向指数匹配前，协变量性别、年龄、婚姻在组间分布不均衡（P＜0．05）；倾向指数匹配后，协变量性别、年龄、婚姻在组间分布达到了均衡（P＞0．05），见表1。倾向指数匹配前后，协变量职业、学历、住院科室、费用支付类别在组间分布皆均衡（P＞0．05）。见表2。

表1 两组患者匹配前后均衡性变化协变量分布

表2 两组患者匹配前后均衡性未变化协变量分布

3．倾向指数匹配后两组患者对医患沟通作用的比较分析

认为接诊医生态度好的患者在医患沟通的作用方面：56．52%的患者认为有利于疾病的治疗，43．48%的患者认为能增加彼此的信任，26．09%的患者认为能给患者心理安慰，认为医患沟通能防范医患纠纷和使得患者的权利得到保障的均占8．70%。认为接诊医生态度生硬的患者在医患沟通的作用方面：86．96%的患者认为有利于疾病的治疗，21．74%的患者认为能增加彼此的信任，17．39%的患者认为患者的权利可以得到保障，13．04%的患者认为能给患者心理安慰，8．7%的患者认为能防范医患纠纷。两组比较χ2＝4．80，组间差别无统计学意义（P＞0．05）。

4．倾向指数匹配后两组患者对医患沟通内容的比较分析

认为接诊医生态度好的患者在医患沟通的内容方面：69．6%的患者认为是诊断结果，47．8%的患者认为是病情演变，39．1%的患者认为是康复指导，34．8%的患者认为应该沟通治疗方案，21．7%患者认为应该沟通注意事项，还有17．4%的患者认为应该沟通治疗效果。认为接诊医生态度生硬的患者在医患沟通的内容方面：52．2%的患者认为是治疗方案，47．8%的患者认为是病情演变，43．5%的患者认为是治疗效果，30．4%的患者认为是注意事项，认为是诊断结果和康复指导的患者均占26．1%。两组间的χ2＝70．69，组间差别有统计学意义（P＜0．05）。

讨 论

调查发现患者认为医患沟通的作用主要是有利于疾病的治疗［4］，能增加彼此的信任，给患者心理安慰。不管是认为接诊医生态度好的患者还是认为接诊医生态度生硬的患者，结论基本一致。医患沟通的内容方面认为接诊医生态度好的患者更愿意和医生沟通诊断结果（69．6%）和病情演变（47．8%），认为接诊医生态度生硬的患者更愿意和医生沟通治疗方案（52．2%）和病情演变（47．8%）。两组患者在沟通内容方面的差异有统计学意义。

本研究利用倾向指数匹配法，按照患者认为接诊医生的不同态度进行分类，比较了两组患者对医患沟通的作用和内容的差异性。医患沟通需要医生和患者双方的合作，从调查结果可以看到，医患沟通有利于疾病的治疗，能增加医患双方的信任，并给患者心理安慰［5］。认为接诊医生态度好的患者愿意和医生沟通诊断结果和病情演变［6］，但是认为接诊医生态度生硬的患者则愿意和医生沟通治疗方案和病情演变，从而可以看到接诊医生的态度在医患沟通过程中的作用［7-8］。

［1］邓芳．长沙市某医院医患关系的现状及其影响因素．实用预防医学，2010，17（1）：182-183．

［2］吕军城，王素珍．倾向指数匹配法在肺癌化疗效果评价中的应用．中国卫生统计，2014，31（2）：190-192．

［3］孟维静，王素珍，吕军城等．倾向指数分层法的模拟研究．中国卫生统计，2012，29（4）：542-543．

［4］杨坚，张翔，陈晶．县级改革试点医院患者对影响医患关系因素的基本认知．中国医学伦理学，2014，27（1）：92-95．

［5］陈军．关于患者视角下的医患沟通需求及现状调查．中国医学伦理学，2015，28（4）：566-568．

［6］冯军强．某综合医院医患沟通现状调查分析与对策引导的研究．第三军医大学，2008：73．

［7］安改梅，田英然．加强医患沟通构建和谐医患关系的方法探讨．实用医药杂志，2008，25（9）：1140-1141．

［8］陈士福，尹瑞法，魏凌云．关于山东省医患信任状况的调查分析．中国医学伦理学，2015，28（4）：558-562．

（责任编辑：郭海强）

2014年山东省医药卫生科技发展计划，编号：2014WSO471；潍坊市社会科学规划重点研究课题，项目编号：［2013］（4），国家自然科学基金资助项目（81473071）；山东省自然科学基金（ZR2013HM 045；ZR2014AQ020）；2013年潍坊市科技局立项课题（编号：201301107）

1．潍坊医学院公共课教学部（261053）

2．潍坊医学院公共卫生与管理学院

△通信作者：王素珍