在护理督导下合理使用抗生素对控制医院感染发生的效果

李燕治

在护理督导下合理使用抗生素对控制医院感染发生的效果

李燕治

目的 探讨和分析在护理督导下合理使用抗生素对控制医院感染发生的效果。方法 研究选择2014年6月—2016年5月在我院治疗的244例患者为研究对象，随机分为甲组、乙组，每组122例。乙组患者遵医嘱使用抗生素，而甲组患者是在护理督导下使用抗生素，总结甲乙两组患者医院感染发生的科室、部位、病原菌株，并评价甲乙两组患者医院感染的发生率。结果 甲组患者医院感染的总发生率（2．46%）少于乙组患者（9．02%），差异具有统计学意义（χ2=4．850，P=0．028）。结论 在抗生素的应用中，护士是执行者，同时护士也是医院感染控制的核心成员，抗生素应用时进行护理督导可降低医院感染发生的风险。

护理督导；抗生素；医院感染

在临床上，医院感染直接关系到治疗效果、医护人员安全以及患者的安全，其发生原因主要是抗生素滥用[1]。所以，抗生素的合理使用可降低医院感染发生的风险。为了探讨和分析在护理督导下合理使用抗生素对控制医院感染发生的效果，研究选择2014年6月—2016年5月在我院治疗的244例患者为研究对象，以下为研究内容。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年6月—2016年5月在我院治疗的244例患者为研究对象，随机分为甲组、乙组，每组122例。甲组中男性患者为67例，女性患者为55例；患者年龄在8～81岁，平均为（43.25±5.81）岁；科室情况：29例患者为肝胆外科、35例患者为妇科、31例患者为神经内科、27例患者为泌尿外科；患者住院时间在10～180天，平均为（43.67±11.56）天。乙组中男性患者为68例，女性患者为54例；患者年龄在9～80岁，平均为（43.36±5.78）岁；科室情况：28例患者为肝胆外科、36例患者为妇科、30例患者为神经内科、28例患者为泌尿外科；患者住院时间在8～181天，平均为（42.38±10.17）天。两组上述资料间差异没有统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

乙组患者遵医嘱使用抗生素：主管医生依据患者的感染部位和检验结果，给予患者抗生素治疗，护理人员遵医嘱指导患者使用抗生素。

而甲组患者是在护理督导下使用抗生素：护理人员督导合格微生物样本送检，在得出药敏结果后，进行抗生素的遴选，之后，通过观察患者的感染部位，将抗生素的使用强度及使用范围进行严格控制，与患者的主管医生共同点评抗生素的应用处方，通过了解抗生素的起效时间以及作用机制，从而科学选择应用时间。督导措施如下：对合格微生物的样本，比如血液、尿液以及痰液等均要按照样本的采集规范进行采集，依据患者样本的药敏试验结果，对临床上抗菌药物的耐药情况进行参考，尽量使用高敏感度的抗菌药物，不要选用容易导致细菌快速耐药和高耐药率的抗菌药物，如果患者的药敏结果尚可，必选非限制使用的抗生素品种；并计算出抗生素每日应用的限定剂量（DDD），而抗菌药物的使用强度要小于400 DDD；控制抗生素的使用时间，对于Ⅰ类切口的手术患者来说，预防性的应用抗菌药物的时间要小于24 h，对于外科手术患者来说，预防性使用抗生素的时间要控制在术前的0.5～2.0 h，而无指征的抗菌药物要立即停止使用。

1.3 观察指标

对患者的医院感染发生情况（例数、科室、病原菌株、部位）进行观察。

1.4 统计学分析

采用 SPSS 19.0软件统计分析此次研究数据，计数资料以（%）表示，经χ2检验，以P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 甲乙两组患者的医院感染发生情况对比

甲组患者医院感染的总发生率少于乙组患者，差异具有统计学意义（χ2=4.850，P=0.028）。见表1。

2.2 总结甲乙两组患者的医院感染发生科室

在甲组的3例医院感染患者中，有1例（33.33%）是发生在肝胆外科、有1例（33.33%）是发生在妇科、有1例（33.33%）是发生在神经内科；在乙组的11例医院感染患者中，有3例（27.27%）是发生在肝胆外科、有5例（45.45%）是发生在神经内科、有1例（9.09%）是发生在妇科、有2例（18.18%）是发生在泌尿外科。

2.3 总结甲乙两组患者的医院感染病原菌株

在甲组的3例医院感染患者中，有1例（33.33%）的病原菌株是金黄色葡萄球菌、有1例（33.33%）的病原菌株是铜绿假单胞菌、有1例（33.33%）的病原菌株是肺炎克雷伯菌；在乙组的11例医院感染患者中，有2例（18.18%）的病原菌株是铜绿假单胞菌、有2例（18.18%）的病原菌株是鲍曼不动杆菌、有1例（9.09%）的病原菌株是金黄色葡萄球菌、有1例（9.09%）的病原菌株是肺炎克雷伯菌、有1例（9.09%）的病原菌株是白色念珠菌、有1例（9.09%）的病原菌株是大肠埃希菌、有1例（9.09%）的病原菌株是嗜麦芽寡养单胞菌、有1例（9.09%）的病原菌株是阴沟肠杆菌、有1例（9.09%）的病原菌株是奇异变形菌。

2.4 总结甲乙两组患者的医院感染发生部位

在甲组的3例医院感染患者中，有1例（33.33%）是上呼吸道感染、有1例（33.33%）是下呼吸道感染、有1例（33.33%）是泌尿系统感染；在乙组的11例医院感染患者中，有2例（18.18%）是上呼吸道感染、有2例（18.18%）是下呼吸道感染、有2例（18.18%）是泌尿系统感染、有2例（18.18%）是皮肤软组织感染、有1例（9.09%）是胃肠道感染、有1例（9.09%）是手术切口感染、有1例（9.09%）是口腔感染。

表1 甲乙两组患者的医院感染发生情况

3 讨论

抗菌药物在临床治疗中的应用十分广泛，主要的作用机制为：损伤细菌的细胞膜，使细菌细胞壁、蛋白质以及核酸的合成和叶酸代谢均受到干扰从而杀灭细菌，因此，抗菌药物在人类同感染疾病的斗争过程中起了非常重要的作用[2]。然而，在抗菌药物的使用过程中，越来越多的问题出现了，抗菌药物的滥用以及过度使用使得细菌为了生存从而改变抗菌药物的结合靶位结构，并产生一些对抗菌药物具有灭活作用的酶类物质，改变细菌胞浆膜的通透性等而产生耐药性，二重感染就是由于耐药菌感染的发生从而导致一些常用抗生素的疗效减弱甚至丧失[3]。一般来说，耐药菌常常出现在应用较多抗生素的医院中，随着耐药菌毒力增强，多重耐药的情况也会频频发生，是临床上比较棘手的一个问题[4]。

此次研究是对抗生素使用过程进行护理督导，首先，护理人员留取到合格样本，并进行细菌培养和药敏试验，根据药敏试验的结果来选择敏感性高的抗生素，在抗生素的使用中要尽量使用单一药物，还要保证术前术后使用同一种药物，还要避免联合、长时间以及大剂量的使用抗生素，并同临床医师对抗生素效果以及用药时间进行协商，保证抗生素科学合理的使用[5]。同时，还要对抗菌药物半衰期有良好的掌握，并计算出血药物浓度同致病菌的最低抑菌浓度，从而确保患者的用药次数以及合理剂量[6]。在用药时，要保持用药规律，不可对抗生素进行随意更换，在患者的体温恢复到正常以及白细胞计数、分类恢复正常时，需及时停用抗生素[7]。一般情况下，单一的抗生素能够控制感染时就不需要联合用药[8-9]。为了探讨和分析在护理督导下合理使用抗生素对控制医院感染发生的效果，研究选择2014年6月—2016年5月在我院治疗的244例患者为研究对象，结果为：甲组患者医院感染的总发生率（2.46%）少于乙组患者（9.02%），差异具有统计学意义（χ2=4.850，P=0.028）。师青玲[9]的《护理督导合理使用抗生素控制医院感染248例》结果为：在观察组的248例患者中，医院感染发生的例数为5例（2.01%），在对照组的248例患者中，医院感染发生的例数为15例（6.05%）。观察组患者医院感染发生的概率少于对照组患者，差异具有统计学意义（χ2=5.17，P＜0.05）。本研究同师青玲的研究结果一致，说明在抗生素使用的过程中，护理督导有效的控制了医院感染的发生，降低耐药菌株的出现概率。

综上所述，在抗生素的应用中，护士是执行者，同时护士也是医院感染控制的核心成员，抗生素应用时进行护理督导可降低医院感染发生的风险。

[1] 张淑颖，王桂清． 外科术后医院感染相关影响因素及护理方法分析[J]． 基层医学论坛，2017，21（9）：1060-1061．

[2] 肖夕凤，龚秀萍，王加宽． 骨科老年手术患者医院感染相关因素及护理对策[J]． 实用临床医药杂志，2013，17（8）：80-82．

[3] 高翔，周生敏，王娟． 手术室护理管理与医院感染水平控制的相关性研究[J]． 实用临床医药杂志，2015，19（10）：128-130．

[4] 王素娟，胡炜，张学利，等． 脊柱外科手术发生医院感染与手术室护理管理的相关性研究[J]． 护士进修杂志，2012，27（2）：115-117．

[5] 凌希莲，王红霞，刘云． 普通外科手术患者医院感染与手术室护理管理的相关性研究[J]． 中国实用护理杂志，2012，28（29）：23-25．

[6] 张春燕． 预防性护理对老年呼吸内科医院感染的控制效果分析[J]．现代中西医结合杂志，2013，22（19）：2152-2153．

[7] 黄文绯，陈巧月． 抗生素临床合理应用情况与药学干预的施行意义探讨[J]． 中国卫生标准管理，2016，7（12）：116-117．

[8] 高丹，熊华琴． 重症监护病房医院感染的危险因素及护理干预措施[J]． 实用临床医学，2013，14（12）：81-83，88．

[9] 师青玲． 护理督导合理使用抗生素控制医院感染248例[J]． 基层医学论坛，2015，19（9）：1227-1228．

Effect of Rational Use of Antibiotics on Nosocomial Infection Control Under Nursing Supervision

LI Yanzhi
Department of Infection Control, Southeast Hospital of Quanzhou, Quanzhou Fujian 362000, China

ObjectiveTo investigate and analyze the effect of rational use of antibiotics under nursing supervision on nosocomial infection control.MethodsA total of 244 patients treated in our hospital from June 2014 to May 2016 were selected as the subjects, and were randomly divided into group A and group B, 122 cases in each group. The patients in group B

antibiotics according to their doctor's instructions, the patients in group A received antibiotics under nursing supervision. To sum up the departments, locations and pathogenic strains of nosocomial infection in two groups of patients, and the incidence rate of nosocomial infection in two groups was evaluated.Resultsthe total incidence rate of hospital infection in group A (2.46%) was lower than group B (9.02%), the difference was statistically signi ficant (χ2=4.850, P=0.028).ConclusionIn the application of antibiotics, nurses are executors, and nurses are also the core members of hospital infection control. Nursing supervision during the use of antibiotics can reduce the risk of hospital infection.

nursing supervision; antibiotics; hospital infection

R472

A

1674-9316（2017）17-0145-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．17．076

福建省泉州东南医院感控科，福建 泉州 362000