奥曲肽联合普萘洛尔治疗肝硬化上消化道出血及对患者血流量的影响

秦小波

奥曲肽联合普萘洛尔治疗肝硬化上消化道出血及对患者血流量的影响

秦小波

目的 探讨奥曲肽联合普萘洛尔治疗肝硬化上消化道出血及对患者血流量的影响。方法 将125例肝硬化上消化道出血患者随机分为对照组（n=63）和研究组（n=62），对照组在常规治疗的基础上给予注射用醋酸奥曲肽治疗，研究组在对照组的基础上联合普萘洛尔治疗，两组均治疗7 d。统计两组临床疗效及治疗后止血率、再出血率、死亡率、医院获得性感染率，检测并比较两组治疗前后门静脉和脾静脉血流量。结果 治疗后研究组总有效率为90．32%，高于对照组的71．43%（P＜0．01），研究组和对照组1 d内止血率分别为77．42%和73．02%（P＞0．05），治疗2 d后再出血率为9．68%和12．70%（P＞0．05），两组均有1例患者发生死亡，医院获得性感染率分别为11．29%和12．70%，两组死亡率、医院获得性感染率差异无统计学意义（P＞0．05）。治疗后两组门静脉和脾静脉血流量均较治疗前降低，且研究组低于对照组（P＜0．01）。结论 奥曲肽联合普萘洛尔可有效治疗肝硬化上消化道出血，显著降低其门静脉及脾静脉血流量。

奥曲肽；普萘洛尔；肝硬化；上消化道出血；疗效；血流量

肝硬化是由肝细胞变性坏死、结缔组织增生等所引发的慢性肝损害类疾病，可导致肝小叶破坏及门静脉高压形成。上消化道出血是肝硬化主要并发症，可引起严重的继发感染、肝功能衰竭及失血性休克等，患者死亡率高[1]。奥曲肽作为人工合成的生长抑素类药物，能降低循环的血流量，治疗上消化道出血效果良好；普萘洛尔是一线预防消化道出血的药物，其疗效已经获得广泛的认可[2-3]。本研究旨在探讨奥曲肽联合普萘洛尔对肝硬化上消化道出血患者的疗效及对患者门静脉和脾静脉血流量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月—2016年12月我院收治的肝硬化上消化道出血患者125例，符合《全国病毒性肝炎防治方法》诊断标准[4]，经临床及CT检查确诊。纳入标准：25～80岁；未服用心血管药物治疗者；患者及家属知情同意者。排除标准：肝衰竭、肝癌者；伴有主要脏器功能不全及血液系统功能紊乱者。本研究经过我院伦理委员会批准。根据入院序号将患者随机分为对照组（n=63）和研究组（n=62），对照组男42例，女21例；平均年龄（45.59±7.27）岁；其中乙肝肝硬化48例，酒精性肝硬化15例。研究组男40例，女22例；平均年龄（46.36±7.12）岁；乙肝肝硬化46例，酒精性肝硬化16例。两组主要基线资料比较均差异无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。

1.2 方法

入院后两组均给予常规治疗，保持呼吸道通畅、禁食、吸氧、及时输血及补充血容量、电解质和维生素等处理，对照组同时给予注射用醋酸奥曲肽0.1 mg缓慢静脉注射，注射时间大于1 min，硫酸依替米星氯化钠注射液进行抗感染治疗，1次/d，连续治疗7 d。研究组在上述治疗的基础上口服普萘洛尔10 mg/次，3次/d，连续治疗7 d，服药期间注意监测患者心率（HR）和血压，若血压和HR过低，则需降低药物服用剂量或立即停止服药。

1.3 观察指标及疗效判定标准

（1）比较两组临床疗效，显效：治疗3 d后出血停止，HR和血压恢复到正常范围；有效：呕血及黑便次数明显减少；无效：呕血及黑便次数无明显变化，甚至增多，病情加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）观察记录两组治疗后的止血效果，包括1 d内止血率、2 d后再出血率及死亡率和医院获得性感染率。（3）检测门静脉血流量、脾静脉血流量。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件对数据进行统计学分析，计量资料以表示，方差齐时采用t检验，方差不齐时采用秩和检验；计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效及止血效果比较

治疗后对照组显效12例，有效33例，无效18例，总有效率为71.43%；研究组显效20例，有效36例，无效6例，总有效率为90.32%，研究组高于对照组（P＜0.01）。两组入院治疗后消化道出血均得到有效控制，研究组和对照组1 d内止血率分别为77.42%和73.02%（P＞0.05）；治疗2 d后再次出血率为9.68%和12.70%（P＞0.05）；另外两组均有1例患者发生死亡，医院获得性感染率分别为11.29%和12.70%，经统计学分析，两组死亡率、医院获得性感染率差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 治疗前后两组血流量比较

治疗后两组门静脉和脾静脉血流量均较治疗前降低（P＜0.01），且研究组低于对照组（P＜0.01）。见表1。

3 讨论

肝硬化进展后患者会出现门静脉高压，早期机体可进行代偿，但是随着疾病进展，患者可出现食管及胃底静脉曲张，由于该处特殊的解剖学特点极易引起破裂出血，且通常出血量较大，如果得不到及时有效的控制，会因低血容量性休克而危及患者生命。目前临床治疗肝硬化上消化道出血的方法主要包括药物、气囊压迫、手术等。

奥曲肽是生长抑素类似物，静脉给药后，选择性作用于血管平滑肌细胞，促进其收缩，还可以作用于内脏血管，降低门静脉压力，减少门静脉血流量，迅速降低门静脉血流压力而止血。血流动力学研究表明[5]，奥曲肽可减少25%总肝血流量，减少25%内脏血流量，降低20%左右的肝静脉楔压及30%的曲张静脉压。普萘洛尔是目前临床应用最广泛的第一代非选择性β受体阻滞剂（NSBB），研究显示[6-7]，其通过β1受体阻滞剂降低心脏输出量，通过β2受体阻滞剂收缩内脏血管，进而降低肝静脉压力梯度（HVPG），临床应用中发现，普萘洛尔对不同患者HVPG反应具有异源性，绝大多数患者服药后HVPG降低10%左右，部分患者因为普萘洛尔不耐受或有禁忌证不能服用，只有30%左右的肝硬化患者服用后达到血液学应答。本研究将2种药物联合应用治疗肝硬化上消化道出血，结果显示，治疗后研究组总有效率为90.32%，高于对照组的71.43%，治疗后两组门静脉和脾静脉血流量均较治疗前降低，且研究组低于对照组，充分表明，在常规治疗的基础上联合应用奥曲肽和普萘洛尔可有效提高患者的治疗效果，并显著改善患者的血流动力学指标，与蔡伟等[8]研究结果一致。

表1 治疗前后两组血流量比较

表1 治疗前后两组血流量比较

注：与治疗前比较，△△P＜0．01；与对照组比较，■■P＜0．01

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综上所述，奥曲肽联合普萘洛尔可有效治疗肝硬化上消化道出血，并可显著降低门静脉及脾静脉血流量。

[1] 吴燕，程昌盛． 特利加压素与奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血的效果与安全性比较[J]． 临床消化病杂志，2015，27（1）：23-26．

[2] 刘黎明，胡东辉． 奥曲肽与垂体后叶素治疗肝硬化上消化道出血的效果评价[J]． 现代预防医学，2015，42（17）：3255-3257．

[3] 周海港，范雄芬． 垂体后叶素联用普萘洛尔治疗肝硬化并上消化道出血疗效观察[J]． 中国全科医学，2010，13（z1）：44-45．

[4] 中华医学会． 病毒性肝炎防治方案[J]． 中华肝脏病杂志，2000，8（3）：324-329．

[5] 杨辉，周筱燕，周岩芬，等． 奥曲肽联合隔下逐瘀汤治疗肝硬化上消化道出血患者临床疗效和血流动力学的变化[J]． 实用肝脏病杂志，2016，19（4）：459-462．

[6] 段旭红，张峰，张明，等． 普萘洛尔降低肝硬化患者肝静脉压力梯度的影响因素[J]． 中华消化杂志，2016，36（3）：150-154．

[7] 李淑芳． 普萘洛尔和奥美拉唑预防肝硬化上消化道再出血的临床观察[J]． 中国中西医结合急救杂志，2009，16（2）：109-110．

[8] 蔡伟，吴和顺，钟锦海． 奥曲肽联合普萘洛尔治疗肝硬化上消化道出血及其对血流动力学的影响[J]． 现代诊断与治疗，2016，27（19）：3595-3597．

Effect of Octreotide Combined With Propranolol on Upper Gastrointestinal Hemorrhage in Patients With Cirrhosis and its Effect on Blood Flow Volume

QIN Xiaobo
Department of Gastroenterology, Sichuan Chengdu Revolutionary Disabled Military Hospital, Chengdu Sichuan 610502, China

ObjectiveTo investigate the effect of octreotide combined with propranolol on the upper gastrointestinal hemorrhage in patients with cirrhosis and its effect on blood flow volume.Methods125 cirrhosis patients with upper gastrointestinal hemorrhage were randomly divided into control group (n=63) and study group (n=62), the control group was given administration of octreotide acetate treatment based on routine treatment, the study group combined with propranolol based on the control group, the two groups were treated for 7 days. The clinical efficacy, hemostatic rate, rebleeding rate, mortality rate and hospital acquired infection rate of the two groups were counted, the blood flow volume of portal vein and splenic vein were measured and compared between the two groups before and after treatment.ResultsAfter treatment, the total effective rate of the control group was 71.43%, which was lower than 90.32% of the study group (P ＜ 0.01). The hemostatic rates of 1 day after treatment in the study group and the control group were 77.42% and 73.02% respectively (P ＞ 0.05), the rebleeding rates of 2 days after treatment were 9.68% and 12.70% (P＞ 0.05), the two groups each had 1 case of death, the hospital acquired infection rates were 11.29% and 12.70% respectively, there was no signi ficant difference in mortality rate and hospital acquired infection rates between the two groups (P ＞ 0.05). After treatment, the blood flow volume of portal vein and splenic vein in the two groups were lower than those before treatment, and the study group was lower than those of the control group (P ＜ 0.01).ConclusionOctreotide combined with propranolol can effectively treat cirrhosis with the upper gastrointestinal hemorrhage, which can signi ficantly reduce the portal vein and splenic vein blood flow volume.

octreotide; propranolol; cirrhosis; upper gastrointestinal hemorrhage; ef ficacy; blood flow volume

R575

A

1674-9316（2017）17-0069-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．17．037

四川省成都市革命伤残军人医院消化内科，四川 成都610502