左炔诺孕酮宫内节育系统对子宫腺肌病患者CA125值影响的临床研究

许欣艳

左炔诺孕酮宫内节育系统对子宫腺肌病患者CA125值影响的临床研究

许欣艳

目的 研究左炔诺孕酮宫内节育系统（曼月乐节育环）对子宫腺肌病患者的影响。方法 临床纳入180例我院2014年8月—2016年8月收治的子宫腺肌病患者作为研究对象。按随机排列表法分为两组各90例。其中90例患者口服米非司酮治疗作为对照组，另90例患者放置左炔诺孕酮宫内节育系统治疗作为观察组。观察两组患者治疗前后子宫体积、疼痛情况、月经量、CA125水平以及性生活质量等。结果 治疗前两组患者子宫体积、疼痛情况、月经量以及CA125水平对比差异无统计学意义，P＞0．05；治疗后观察组子宫体积和月经量少于对照组，疼痛情况及CA125水平低于对照组，P＜0．05。治疗前两组患者性生活质量评分差异无统计学意义，P＞0．05；治疗后观察组患者性生活质量评分均高于对照组，P＜0．05。结论 曼月乐节育环治疗子宫腺肌病患者可有效缩小患者子宫，改善月经情况，提高性生活质量，安全有效。

左炔诺孕酮宫内节育系统；子宫腺肌病；CA125

子宫腺肌病是临床妇科常见疾病，主要是指子宫内膜腺体和间质侵入子宫基层，导致弥漫性或局限性病变。子宫腺肌病主要发生于40岁左右的经产妇。既往医学认为子宫腺肌病是一种内在性子宫内膜异位症，随着医学的发展，人们发现子宫腺肌病是一种独立疾病，主要表现为临床痛经、月经量过多，严重影响患者身心健康[1]。传统采用药物进行治疗，效果多数不佳，而手术治疗可能会引起患者丧失生育能力，不易被患者接受。因此如何治疗子宫腺肌病成为临床关注的重点。左炔诺孕酮宫内节育系统具有减少女性月经经血，缓解经痛的作用，因此本文对我院患者进行研究，观察对左炔诺孕酮宫内节育系统患者的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取180例我院2014年8月—2016年8月收治的子宫腺肌病患者作为研究对象。纳入标准：经检查和诊断符合子宫腺肌病诊断标准[2]的患者；已婚患者；近段时间内无妊娠计划的患者。排除标准：排除配偶有性功能障碍的患者；排除近段时间使用过激素治疗的患者；排除合并其他内分泌疾病的患者；排除子宫肌瘤、子宫内膜病变、恶性肿瘤等患者。按随机排列表法分为两组各90例。所有患者均为女性，对照组患者年龄28～48岁，平均年龄（36.2±4.6）岁。观察组患者年龄26～49岁，平均年龄（36.8±4.5）岁。两组患者一般资料差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法

对照组患者采用由华润紫竹药业有限公司生产的米非司酮（诺虑婷，规格：5 mg/粒 批号：国药准字H20050395）口服治疗，1粒/次，2次/d。观察组患者采用由拜耳医药保健有限公司广州分公司生产的左炔诺孕酮宫内节育系统（左炔诺孕酮，规格：52 mg/个，批号：国药准字J20140088）治疗，于患者月经周期第5～8 d时，左炔诺孕酮宫内节育系统将按操作说明书放入患者子宫内，B超检测确定放置部位。两组患者均治疗6个月。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗前后子宫体积、疼痛情况、月经量、CA125水平以及性生活质量等。采用视觉模拟疼痛评分（VAS）评估患者疼痛情况，满分10分，分值越高，疼痛越剧烈[3]。采用女性性功能评估量表（BISF-W）评估性生活质量，分为性欲、性高潮、性心理、性唤起、性行为以及射精时间六个方面，分数越低，性生活质量越差[4]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件分析数据，计量资料用（x-±s）表示，采用 t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 子宫体积、疼痛情况、月经情况及CA125水平

治疗前两组患者子宫体积、疼痛情况、月经量以及CA125水平对比差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后观察组子宫体积和月经量少于对照组，疼痛情况及CA125水平低于对照组，P＜0.05。见表1。

2.2 性生活质量情况

治疗前两组患者性生活质量评分差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后观察组患者性生活质量评分均高于对照组，P＜0.05。见表2。

3 讨论

子宫腺肌病是临床常见的妇科疾病之一，患者主要表现为痛经、月经量过多，严重者甚至导致性交痛，惧怕并拒绝性生活，导致性生活频率减少，不仅影响夫妻感情，对女性身心健康造成严重影响。既往临床上多采用药物治疗，但效果并不理想。虽然手术根治术可直接切除病灶，但手术切除可能引起患者生育能力丧失，不易被患者接受。

表1 两组患者子宫体积、疼痛情况、月经情况及CA125水平

表2 两组患者性生活质量情况对比（分）

随着医疗技术的不断进步，左炔诺孕酮宫内节育系统的出现为临床治疗众多妇科疾病提供了有效方式。左炔诺孕酮宫内节育系统是新型左旋18-甲基炔诺酮宫内缓释系统。有研究显示[5]，将左炔诺孕酮宫内节育系统置于宫腔中，左炔诺孕酮宫内节育系统会稳定而缓慢的释放低剂量左旋炔诺孕酮，宫腔内局部左旋炔诺孕酮浓度升高可抑制内膜雌激素受体合成，增强子宫内膜增生。而雌激素和孕激素受体使雌二醇敏感度降低，从而减轻痛经症状，缩短月经时间，减少出血。虽然月经减少可能引起闭经，但相关研究显示，左炔诺孕酮宫内节育系统引起的闭经并不影响卵巢功能和雌二醇水平。因此使用曼月乐节育器可有效减轻痛经、出血等症状。本文采用左炔诺孕酮宫内节育系统治疗子宫腺肌病患者，结果显示，治疗后观察组子宫体积、痛经、月经量及CA125水平均明显优于对照组。提示左炔诺孕酮宫内节育系统相对于药物口服治疗来说效果更佳。有效减少了月经量和痛经程度，缩小子宫。CA125是由肌间子宫内膜分泌，子宫肌间内膜细胞分泌CA125进入血液，使血清中CA125水平明显升高，是子宫腺肌病的重要指标[6-8]。曼月乐治疗后CA125水平明显下降，提示左炔诺孕酮宫内节育系统对子宫腺肌病治疗效果较好。而左炔诺孕酮宫内节育系统在改善患者痛经、月经量的同时，最直接体现为对患者性生活质量的影响。本文研究显示，观察组性生活评分高于对照组，也进一步显示左炔诺孕酮宫内节育系统对子宫腺肌病治疗效果较好。

综上所述，左炔诺孕酮宫内节育系统治疗子宫腺肌病患者可有效缩小患者子宫，改善月经情况，提高性生活质量，安全有效。

[1] 晋幼勤． 左炔诺孕酮宫内节育系统用于治疗子宫腺肌病的临床观察[J]． 北方药学，2017，14（3）：8-9．

[2] 彭艳，彭莉，姚吉龙． 左炔诺孕酮宫内节育器治疗子宫腺肌病的临床疗效观察[J]． 海南医学院学报，2011，17（12）：1681-1683．

[3] 黄燕． 左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病的临床疗效观察[J]． 临床合理用药杂志，2015，8（3）：59-60．

[4] 张琴． 经阴道三维超声在左炔诺孕酮宫内节育系统放置术后随访的价值[J]． 实用医技杂志，2015，22（1）：38-39．

[5] 张永萍，刘晓鹏，白继红，等． 宫内放置左炔诺孕酮缓释系统治疗子宫腺肌病临床疗效观察[J]． 中国药物与临床，2013，13（1）：110-111．

[6] 赵芳芳，蒋晓莉，孙燕． 左炔诺酮宫内节育系统治疗子宫腺肌病156例临床分析[J]． 广西医科大学学报，2015，32（1）：118-120．

[7] 潘宁宁，马彩虹，宋雪凌，等． 宫腔镜在子宫腺肌病合并不孕妇女子宫内膜病变诊断中的价值[J]． 中国微创外科杂志，2017，17（5）：385-387，392．

[8] 魏佑荣，黎克全，黄国华，等． 高强度聚焦超声消融子宫肌瘤及子宫腺肌病的临床疗效分析[J]． 中国超声医学杂志，2010，26（12）：1133-1136．

Clinical Research on Levonorgestrel Intrauterine System in the CA125 for Adenomyosis Patients

XU Xinyan
Huidong County Chronic Disease Prevention Station, Huidong Guangdong 516300, China

ObjectiveTo analyze the clinical effect of Mirena IUD (levonorgestrel intrauterine system) in adenomyosis patients.Methods180 adenomyosis patients treated from August 2014 to August 2016 in our hospital were selected. The subjects were randomly divided into two groups, 90 cases in each group. The control group orally took Mifepristone, the observation group took the Mirena IUD. Before and after treatment, the uterine volume, pain degree, menstrual blood volume, CA125 value and sexual life quality for two groups were observed.ResultsBefore treatment, the uterine volume, pain degree, menstrual blood volume and CA125 value for two groups was not signi ficantly different (P ＞ 0.05). After treatment, the uterine volume and menstrual blood volume for observation group was signi ficantly smaller than control group, the pain degree and CA125 value for observation group was signi ficantly smaller than control group (P ＜ 0.05). Before treatment, the sexual life quality for two groups was not signi ficantly different (P ＞ 0.05). After treatment, the sexual life quality for observation group was signi ficantly higher than control group (P ＜ 0.05).ConclusionFor adenomyosis patients, the Mirena IUD can effectively reduce the uterine volume and menstrual blood volume, improve the sexual life quality and clinical safety.

levonorgestrel intrauterine system; adenomyosis; CA125

R711

A

1674-9316（2017）17-0031-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．17．016

广东省惠州市科技计划项目（44011120160997K）

惠州市惠东县慢性病防治站，广东 惠东 516300