增龄对胃排空的影响及与血浆胃泌素和胃动素的关系

赵 丽 刘世雄 王嘉图 杨 鹏 刘 纯 严 祥

(甘肃中医学院附属医院超声医学科,甘肃 兰州 730020)

增龄对胃排空的影响及与血浆胃泌素和胃动素的关系

赵 丽 刘世雄1王嘉图 杨 鹏2刘 纯2严 祥1

(甘肃中医学院附属医院超声医学科,甘肃 兰州 730020)

目的 观察增龄对胃排空的影响及与血浆胃泌素和胃动素的关系。方法 应用胃肠超声显像法分别对青年、中年、老年健康受试者进行胃排空测定，计算不同时间点胃窦部面积、绘制胃排空曲线计算胃半排空时间。利用放射免疫法分别检测受试者空腹及餐后血浆胃泌素和胃动素浓度。结果 青年、中年、老年组胃半排空时间无统计学差异(P>0.05)；在15 min时间点青年组胃排空率显著小于老年组(P<0.05)，其他时间点各组间胃排空无统计学差异(P>0.05)。青年、中年、老年组餐后30 min血浆胃泌素和胃动素浓度均显著高于相应空腹组(P<0.05)，但各组间空腹及餐后30 min均无统计学差异(P>0.05)。结论 胃排空并未随年龄增加而减慢，血浆胃泌素和胃动素浓度也并未随年龄增加而变化。

增龄；胃排空；胃泌素；胃动素；胃肠超声显像

老年人群易出现食欲减退、胃纳减少等现象，多认为可能与老年人群胃排空延缓、胃动力减弱有关，但老年人是否存在胃排空异常目前尚不清楚〔1〕。本研究探讨增龄对胃排空的影响及与血浆胃泌素和胃动素的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 98例健康志愿者按年龄分为青年组、中年组、老年组，其中青年组(20～39岁)31例；男20例，女11例，平均年龄(31.4±5.3)岁；中年组(40～59岁)33例，男18例，女15例，平均年龄(53.3±6.2)岁；老年组(60～79岁)34例，男19例，女15例，平均年龄(74.3±4.9)岁。受试者均无手术史，无吸烟、饮酒史，近4 w无服用任何药物，近2 w无消化道症状，经腹部B超、胃镜及血液检查无系统性疾病。试验所遵循程序符合本地区负责人体试验委员会所制定的伦理学标准，得到委员会批准，并取得受试对象的知情同意。

1.2 胃排空功能检测 受试者禁食水12 h后取平卧位应用超声诊断仪(西门子S2000型，探头频率取3.5～6 MHz)测量空腹胃窦部前后径(AP)和左右径(LL)，计算空腹胃窦截面面积〔2〕；然后口服胃肠超声助显剂600 ml(成分：薏苡仁、淮山药和陈皮等，胃肠超声助显剂50 g+开水冲泡共600 ml，置于室温后2 min内饮完)，取平卧位立即测量胃窦部AP和LL,计算餐后胃窦最大截面面积,以后每隔15 min检测一次指标，直到测值等于空腹时状态,即胃完全排空。同一时间点、同一部位均测量3次，取平均值。胃排空率的计算及判定依据多位学者前期研究已证实的单切面胃窦面积法检测〔3〕。计算公式为T时胃排空率(%)=(餐后最大截面积-T时截面积)/餐后最大截面积×100%,依据胃排空率绘制胃排空- 时间曲线，计算胃半排空时间(T1/2)。

1.3 血浆胃泌素和胃动素测定 空腹及口服超声助显剂后30 min后分别采静脉血3 ml,立即于4℃分离血浆,应用放射免疫法检测胃血浆胃泌素和胃动素浓度。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行q检验。

2 结 果

2.1 胃排空功能检测结果 15 min时间点，青年组胃排空率明显小于老年组(P<0.05)。其余各时间点各组间均无统计学差异(P>0.05)，见表1。青年组胃半排空时间为(32.13±4.23)min，中年组为(39.73±5.73)min，老年组(37.26±6.45)min，各组间无统计学差异(P>0.05)。

2.2 血浆胃动素、胃泌素浓度 各组餐后血浆胃动素、胃泌素浓度均较空腹时明显升高(P<0.05)，但空腹组及餐后各组胃泌素和胃动素比较无统计学差异(P>0.05)。见表2。

表1 各组各时间点胃排空率

与老年组比较:1)P<0.05

表2 各组空腹及餐后胃动素和胃泌素浓度

与同组空腹比较:1)P<0.05

3 讨 论

早期有研究显示青年和老年之间胃排空无显著差异〔4〕。Evans等〔5〕发现老年人胃液体排空时间明显延长,但是固体排空时间却无显著性差异。而Kupfer等〔6〕研究显示老年人胃液体排空5 min内较青年人减慢，而5 min后则无意义。由于胃排空状态与食物的物理性状、营养成分有密切关系〔7〕，采用不同的方法检测胃排空就可能出现不同的研究结果。超声助显剂为糊状，接近胃排空的生理状态，能准确地反映胃排空的真实情况。现公认的检测金标准为核素测定胃排空法，该法能定时、定量准确测定胃排空状态，还能同时观察胃内食物的分布情况〔8〕，但是检查成本高、操作复杂，临床不便常规开展。胃肠超声显像法费用低廉、安全无创、重复性高,且胃肠超声显像法检测胃排空结果与核素检测法的结果有着良好相关性〔3〕。 胃排空与胃肠激素密切相关〔9〕。胃动素在消化间期刺激胃及小肠的运动，可以促进胃排空〔10〕，而胃泌素促进胃酸及胃蛋白酶分泌，使胃窦和幽门括约肌收缩，可以延缓胃排空。有研究报道功能性消化不良患者的胃排空时间延长，而血液中胃动素的激素水平较正常对照组降低，糖尿病患者与正常组相对比，血浆中胃动素及胃泌素的水平均升高〔11〕。而年龄与胃泌素、胃动素的关系尚不清楚，Han等〔12〕发现老年人血浆胃泌素浓度较青年人增多，而胃动素与年龄的关系目前尚无报道。老年人幽门螺杆菌感染率高，用药机会多，这使得老年人的胃黏膜较为脆弱，易患糜烂、溃疡等酸相关性疾病〔13〕。Frank等〔14〕报道，胃酸缺乏的病人(多见于老年人)，胃的固体排空时间延长，而通过胃内灌注酸溶液或是用促胃动力药物进行治疗能明显改善症状，胃排空时间可以恢复正常。虽然健康老年人的泌酸能力似乎并没有降低，但随着年龄的增加，胃黏膜防御机制发生增龄性改变，加之老龄化人群抵抗能力下降，消化系统的相关疾病的发病率高，这些因素都会影响到胃的排空能力，从而导致老年人群易出现食欲减退、胃纳减少等胃排空障碍等现象。

1 魏立民,王利群,王世娟，等.老年糖尿病患者胃排空功能的评估〔J〕.中国组织工程研究,2005;9(3):130- 1.

2 Bolondi L,Bortolotti M,Santi V,etal.Measurement of gastric emptying time by real- time ultrasonography〔J〕.Gastroenterology,1985;89(4):752- 9.

3 郭宝生,赵英华,郭振彬，等.二维超声对胃排空的检测〔J〕.中国超声诊断杂志,2004;5(4):253- 5.

4 Gainsborough N,Maskrey VL,Nelson ML,etal.The association of age with gastric emptying〔J〕.Age Ageing,1993;22(1):37- 40.

5 Evans MA,Triggs EJ,Cheung M,etal.Gastric emptying rate in the elderly:implications for drug therapy〔J〕.J Am Geriatr Soc,1981;29(5):201- 5.

6 Kupfer RM,Heppell M,Haggith JW,etal.Gastric emptying and small- bowel transit rate in the elderly〔J〕.J Am Geriatr Soc,1985;33(5):340- 3.

7 Cho SH,Park H,Kim JH,etal.Effect of sildenafil on gastric emptying in healthy adults〔J〕.J Gastroenterol Hepatol,2006;21(1 Pt 2):222- 6.

8 Troncon LE,Herculano JR Jr,Savoldelli RD,etal.Relationships between intragastric food maldistribution,disturbances of antral contractility,and symptoms in functional dyspepsia〔J〕.Dig Dis Sci,2006;51(3):517- 26.

9 曹仕琼,薛存宽.胃排空及胃肠激素老化改变的实验研究〔J〕.临床消化病杂志,2002;15(1):12- 4.

10 王青青，张爱珍，徐端珩，等.2 型糖尿病胃轻瘫与胃肠激素的相关性〔J〕.中华内分泌代谢杂志，2004;20(4):324- 5.

11 邹 钢,邵 豪,陆泽元,等.糖尿病患者血糖与胃泌素、胃动素、生长抑素相互关系的初步探讨〔J〕.海南医学,2005;16(10):1- 2.

12 Han N,Oh M,Park SM,etal.The effect of proton pump inhibitors on glycated hemoglobin levels in patients with type 2 diabetes mellitus〔J〕.Canadian J Diabet,2015;39(1):24- 8.

13 殷于磊,卢 晨,余 波,等.胃黏膜的增龄性变化研究进展〔J〕.中国老年学杂志,2011;31(15):2997- 9.

14 Frank EB,Lange R.Metoclopriamide pharmacology and clinical application〔J〕.Gastroenterology,1991;80:1155- 8.

〔2016- 01- 06修回〕

(编辑 苑云杰/曹梦园)

甘肃省自然基金资助项目(No.1308RJZA219)

刘世雄(1970- )，男，副教授，主要从事老年胃肠道疾病的研究。

赵 丽(1973- )，女,硕士，主治医师，主要从事胃肠超声诊断研究。

R573

A

1005- 9202(2017)15- 3800- 02；

10.3969/j.issn.1005- 9202.2017.15.070

1 兰州大学第一医院老年科 2 兰州大学第一医院核医学科