慢性肾功能不全对糖尿病合并冠心病患者临床表现及预后的影响

陈国栋 叶健烽 黄志超 简政威

(东莞市人民医院心内科，广东 东莞 523000)

慢性肾功能不全对糖尿病合并冠心病患者临床表现及预后的影响

陈国栋 叶健烽 黄志超 简政威

(东莞市人民医院心内科，广东 东莞 523000)

目的 探讨慢性肾功能不全对糖尿病合并冠心病患者临床表现及预后的影响。方法 对120例确诊为冠心病的糖尿病患者进行研究，在患者入院后将他们分为两组，观察组为合并有慢性肾功能不全的患者75例，对照组则为单纯的确诊为冠心病的糖尿病患者45例，对两组患者的冠状动脉病变情况和临床特点进行比较，通过1年的随访了解两组患者的心血管事件的发生情况。结果 高血压患病率观察组高于对照组(80.0% vs 57.8%,P<0.05)；左室射血分数观察组显著低于对照组(P<0.05)；室间隔厚度观察组显著高于对照组(P<0.05)；三支病变率观察组显著高于对照组(69.3% vs 33.3%，P<0.05)；多处钙化高于对照组(58.7% vs 28.9%，P<0.05)；接受药物治疗的概率观察组显著高于对照组(70.7% vs 33.3%，P<0.05)。随访发现观察组发生急性左心衰竭(28.0%)和不稳定心绞痛(48.0%)的概率显著高于对照组(11.1%，26.7%，P<0.05)，其中有4例患者心肌梗死。结论 冠心病合并肾功能不全的糖尿病患者，有明显的冠状动脉钙化，症状不突出，发生急性心力衰竭的患者人数多。慢性肾功能不全在预测糖尿病合并冠心病患者的心血管不良事件的发生具有重要作用。

糖尿病；肾功能不全；冠心病；急性左心衰竭

冠心病和慢性肾功能不全是一种常见病，在老年人群体中发病率较高〔1〕。根据有关调查显示，肾功能不全的糖尿病患者发生冠心病的概率较高〔2〕。慢性肾功能不全对冠状动脉病变及预后具有很大的影响，它是存在于肾损害患者体内，对患者的心血管会造成巨大威胁的因素。慢性肾功能不全与冠心病之间的关系，越来越受到医学界的关注〔3〕。近年来，肾功能不全在冠心病患者中的发病率呈现上升的趋势，两种疾病之间存在着复杂而紧密的关系〔4〕。但是有关肾功能不全对有冠心病糖尿病患者的影响的报道比较少见〔5〕。本研究探讨慢性肾功能不全对糖尿病合并冠心病患者临床表现和预后的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2012年10月至2013年10月收治的120例确诊为冠心病的糖尿病患者进行分析，将他们分为两组，观察组为合并慢性肾功能不全的患者75例，对照组则为单纯确诊为冠心病的糖尿病患者45例。具有可比性。本研究所选择的研究对象均符合以下标准：①被确诊为冠心病的糖尿病患者；②有冠状动脉造影结果〔6〕。排除高脂血症、急性肾功能不全和非糖尿病患者。

1.2 方法 对120例糖尿病慢性肾功能不全的冠心病患者的临床资料进行详细记录，内容包括：患者的症状、病史、体征和检查化验结果，对患者的临床资料进行回顾性分析。对患者进行随访，记录患者在半年至1年之内的心血管不良事件的发生情况，记录的内容主要包括以下几个方面：心肌梗死、不稳定心绞痛、急性左心衰竭和心源性猝死。

1.3 判定标准 慢性肾功能不全的判定标准：以患者的肌酐水平为，估算出患者肾小球滤过率(eGFR)，该值小于60 ml·min-1·1.73 m-2即为慢性肾功能不全〔7〕。吸烟史的判定标准：有1年以上的吸烟经历且每天吸烟的数量为20支。非杓型血压：夜间血压与白昼血压相比，下降率小于10%。钙化的判定标准：冠脉病变(冠状动脉狭窄超过50%)部位的管壁密度增高。本研究中所提到的患者多处钙化的现象是指患者存在两处以上的钙化灶。脑卒中判定标准：有出血性脑血管意外病史或者有缺血性脑梗死病史〔8〕。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行t、χ2检验及秩和检验〔9〕。

2 结 果

2.1 患者的临床特点分析 观察组和对照组在年龄、体重指数(BMI)、有无吸烟史等方面，无统计学差异(P>0.05)。但是，在入院收缩压(SBP)、高血压的发病率、非杓型血压、室间隔厚度、左室射血分数(LVEF)、eGFR和低密度脂蛋白胆固醇(LDL- C)等方面，两组差异明显(P<0.05)。见表1。

2.2 患者的冠状动脉病变及治疗方案比较 观察组的单支病变为零，主要以两支病变和三支病变居多，多处钙化的比例显著高于对照组(P<0.05)。在治疗方面，观察组以药物治疗为主，介入和搭桥治疗占少数，而对照组以介入治疗居多，搭桥和药物治疗较少。观察组的三支病变率、多处钙化和接受药物治疗的概率显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 随访情况 两组患者均没有心源性猝死的情况发生。观察组的心肌梗死和不稳定心绞痛均显著高于对照组(P<0.05)。观察组发生急性左心衰竭的概率显著大于对照组(P<0.05)。两组患者以上心血管不良事件的发生症状不典型，主要表现为疲劳和出汗。见表3。

表1 两组患者临床特点比较

表2 两组患者冠状动脉病变及治疗方案比较〔n(%)〕

表3 两组患者发生心血管不良事件的随访情况〔n(%)〕

3 讨 论

末期慢性肾功能不全的糖尿病患者中，冠心病的发病率很高，死亡人数所占比例较大，已经成为人们的共识。经有关研究显示，脑卒中、左心室肥厚、冠状动脉疾病在轻度慢性肾功能不全患者中的发生率较高且逐年增加〔10〕，这与本研究的研究结果相符合。因此，慢性肾功能患者应对心血管疾病引起高度重视〔11〕。慢性肾脏病患者在心血管疾病方面的危险性及发病的早晚比我们以往对这方面的认识更为严重，它的危险性较高且发病时间较早。此外，轻度的肾功能损害应该被视作冠心病发病的高危因素。本研究中，两组患者的血磷无统计学差异，这可能是由于患者的饮食控制比较好，也可能与血红蛋白和血钙的敏感性更高相关。

慢性肾功能不全对冠心病预后的影响通过多种途径进行，肾功能遭受损害的患者，其心血管疾病可能长期处于发病的威胁之中〔12〕。肾功能不全给糖尿病患者冠心病的发病率和预后带来了巨大的危险〔13〕。通常情况下，多种危险因素在患者体内会出现倍增和叠加效应，这就是说，当患者处于轻度肾功能不全的患病状态时，患者的身体已经存在多种心血管危险因素〔14〕。肾功能不全的糖尿病患者的冠脉病变较为复杂，主要特征是钙化病变〔15〕。本研究中合并慢性肾功能不全的糖尿病患者的三支病变率、多处钙化和接受药物治疗的概率高于不合并慢性肾功能不全的糖尿病患者，发生急性左心衰竭的概率大于不合并慢性肾功能不全的糖尿病患者。这与上文提到的多钙化特征的观点相一致。

本研究发现存在肾功能不全的患者，其发生心血管疾病的概率增加了。糖尿病慢性肾功能患者钙化和病变均较明显，发生心血管事件的概率较高且症状不突出。慢性肾功能不全是糖尿病患者冠心病病情发展的重要预测指标。在对此类患者进行治疗时，除了药物和透析治疗的手段以外，还可以采用抗炎治疗方法。抗炎治疗将是未来轻度肾功能不全的治疗方向之一〔16〕。

综上所述，冠心病合并肾功能不全的糖尿病患者，有明显的钙化现象，症状不突出，发生急性心力衰竭的患者人数居多。慢性肾功能不全在预测糖尿病合并冠心病患者的心血管不良事件的发生具有重要作用〔17〕。

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〔2015- 12- 21修回〕

(编辑 苑云杰/曹梦园)

叶健烽(1969- )，男，主任医师，主要从事心血管疾病临床研究。

陈国栋(1981- )，男，硕士，主治医师，主要从事心血管疾病临床研究。

R541.4

A

1005- 9202(2017)15- 3725- 03；

10.3969/j.issn.1005- 9202.2017.15.036