妊娠晚期未足月胎膜早破的妊娠结局分析

邱 峰

（沈抚新城人民医院，辽宁 抚顺 113122）

妊娠晚期未足月胎膜早破的妊娠结局分析

邱 峰

（沈抚新城人民医院，辽宁 抚顺 113122）

目的探讨妊娠晚期未足月胎膜早破的妊娠结局。方法2014年8月至2016年12月选择在我院妊娠晚期胎膜早破产妇40例作为研究对象，根据胎膜早破的时间分为对照组与观察组各20例，对照组为妊娠晚期未足月胎膜早破，观察组为妊娠晚期足月胎膜早破，记录两组分娩方式与新生儿预后。结果观察组的剖宫产率与自然分娩率为40.0%和60.0%，对照组为75.0%和25.0%（P＜0.05）。观察组新生儿的1 min与5 min Apgar评分分别为（8.43±0.14）分和（9.07±0.15）分，均明显高于对照组（7.66±0.11）分和（8.57 ±0.02）分（P＜0.05）。结论妊娠晚期未足月胎膜早破可提高剖宫产率，降低自然分娩率，加重新生儿窒息，需要及时进行处理与诊治。

妊娠晚期；未足月；胎膜早破；妊娠结局

胎膜是由尿囊、羊膜、绒毛膜、脐带、卵黄囊等组织所构成，胎膜的完整可以用来保护母儿的安全。在妊娠中期后，胎膜停止生长且变薄，需要机体本身的伸张来满足子宫的不断扩大[1]。胎膜早破属于临产前的胎膜破裂，是妇产科临床上常见的一种并发症，当前在我国的发病率比较高[2]。胎膜早破的病因仍不明确，可能与营养因素、宫颈内口松弛、胎膜病变、细胞因子、宫内压力增大等多种因子息息相关[3]。妊娠晚期未足月胎膜早破是在妊娠超过34周未临产前发生自然破裂，对产妇与新生儿都会产生不利影响[4]。本文通过调查妊娠晚期未足月胎膜早破的妊娠结局，报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象：2014年8月至2016年12月选择在我院妊娠晚期胎膜早破产妇40例作为研究对象，纳入标准：知情同意本研究且得到医院伦理委员会的批准；单胎妊娠；孕周≥36周；既往无剖宫产手术史及子宫手术史；无合并妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠期糖尿病等疾病。排除标准：精神疾病产妇；瘢痕妊娠产妇。最小19岁，最大41岁，平均年龄（28.98±2.39）岁；经产妇10例，初产妇30例；平均产次为（1.85±0.45）次；平均孕次为（2.88±0.33）次；入院体温（37.25±0.45） ℃；平均孕周（38.42±1.09）周。根据胎膜早破的时间分为对照组与观察组各20例，两组患者的入院体温、产妇类型、孕次、产次、年龄等一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法。对照组：妊娠晚期未足月胎膜早破，胎膜早破至规律宫缩临产开始时间≥12 h。观察组：妊娠晚期足月胎膜早破，胎膜早破至规律宫缩临产开始时间＜12 h。胎膜早破发生时，以糖皮质激素促胎肺成熟、抗生素预防感染、宫缩抑制剂抑制宫缩，严密监测生命体征，及时给予分娩。

1.3 观察指标：①记录两组产妇的分娩结局，统计剖宫产和自然分娩产妇例数。②记录两组新生儿的预后状况，主要为1 min与5 min Apgar评分。

1.4 统计学方法：SPSS20.0软件分析，进行t或卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 分娩方式对比：观察组的剖宫产率与自然分娩率为40.0%和60.0%，对照组为75.0%和25.0%，两两对比有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 新生儿1 min与5 min Apgar评分对比：观察组新生儿的1 min与5 min Apgar评分分别为（8.43±0.14）分和（9.07±0.15）分，均明显高于对照组（7.66±0.11）分和（8.57±0.02分）（P＜0.05）。见表2。

表1 两组分娩方式对比[n（%）]

表2 两组新生儿的1 min与5 min Apgar评分对比（分，均数±标准差）

3 讨 论

胎膜早破是妇产科临床上常见的一种并发症，当前在我国的发病率比较高。胎膜早破会影响宫缩不协调，增加阴道分娩的难度，使得胎头在产道内的旋转及下降受到阻碍，增加了剖宫产率。研究显示导致胎膜早破的高危因素很多，但是明确的机制还不清楚[4]。当前胎膜早破与分泌方式与母子预后的关系比较密切，而随着医学技术的提高，当前产妇对于分娩的要求也在日趋升高[5]。妊娠晚期胎膜早破也是影响分娩方式的重要因素，由于胎膜早破可导致羊膜腔完整性收到破坏，影响了羊膜的屏障保护的作用，此时已引起病原菌感染的发生，主要是来自阴道内的微生物，且研究已证实，其感染程度与破膜时间有密切关系[6]。本研究显示观察组的剖宫产率与自然分娩率为40.0%和60.0%，对照组为75.0%和25.0%，两两对比有统计学意义（P＜0.05），表明妊娠晚期未足月胎膜早破能提高剖宫产率，降低自然分娩率。

在妊娠过程中，胎膜的完整性是确保胎儿正常声场发育的基础保障，其完整性一旦收到破坏，可严重产妇和胎儿的生命安全。胎膜早破是发生在孕20～37周的胎膜破裂，可致早产，且容易发生感染、胎儿窘迫等多种严重并发症。胎膜早破后羊水可不断外流以致羊水过少，易引起胎儿宫内窘迫，新生儿窒息多是胎儿宫内窘迫的延续[7]。未足月胎膜早破可使得羊膜腔感染的发生率越高，分娩后的新生儿越易出现新生儿窒息。除此之外，致病性的微生物可通过阴道逆行性感染宫腔，会造成蜕膜，导致产妇也出现一写并发症[8]。本研究显示观察组新生儿的1 min与5 min Apgar评分分别为（8.43±0.14）分和（9.07 ±0.15）分，均明显高于对照组（7.66±0.11）分和（8.57±0.02）分（P＜0.05）。

总之，妊娠晚期未足月胎膜早破可提高剖宫产率，降低自然分娩率，加重新生儿窒息，需要及时进行处理与诊治。

参考文献

[1] 陈丹丹,卢丹.肿瘤坏死因子受体相关因子6、丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶4在未足月胎膜早破合并绒毛膜羊膜炎发病中的机制[J].中华临床医师杂志(电子版),2016,10(21):3296-3299.

[2] 文冠凤.孕足月胎膜早破时间与妊娠结局对比观察分析[J].中外医学研究,2016,14(2):147-149.

[3] Candice CS,Katherine B,WolfeT,et al.Modulation of lipopolysaccharide-induced chorioamnionitis by Ureaplasma parvum in sheep [J].Am J Obstet Gynecol,2013,208(5):67-68.

[4] 施金云.妊娠晚期未足月胎膜早破病因及妊娠结局的临床分析[J].中外女性健康研究,2016(15):51-52.

[5] 吴媛.胎膜早破与生殖道感染关系的临床分析[J].中外女性健康研究,2016(1):189-190.

[6] 祝彩霞,刘培培,王冬昱,等.不同绒毛膜性双胎妊娠的早产原因及其影响因素[J].中华围产医学杂志,2016,19(4):269-273.

[7] 陈海菊.血清PCT、CRP、宫颈分泌物涂片联合检测在未足月胎膜早破绒毛膜羊膜炎诊断中的价值[J].中国医药科学,2016,6 (8):114-116.

[8] 杨银霞,吴素慧.胎膜早破合并急性绒毛膜羊膜炎的临床分析[J].中国医师杂志,2016,13(z1):118-120.

R714.43+3

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：1671-8194（2017）21-0113-02