基于中医特色的社区护理科研模式探讨

彭明霞， 董新秀， 王凌， 艾亚婷， 胡慧

基于中医特色的社区护理科研模式探讨

彭明霞1， 董新秀2， 王凌2， 艾亚婷2， 胡慧2

采用文献法和归纳法，对科研项目“社区轻度认知损害中医证型分布规律及有效性研究”在社区实施工作过程中所遇的诸多难点及解决方式进行总结，探索一套具有中医特色的社区护理科研工作方法和工作模式。社区护理科研中筛查研究对象的流程主要包括获取收集社区研究对象途径、社区洽谈、社区宣传、现场调研、质量控制、阶段性总结。通过关注和分享社区护理科研经历和方法，使得科研过程更加严谨和优化，引起护理工作者的参与和重视。

护理科研； 工作模式； 社区

护理科研是用科学的方法反复地探索、回答和解决护理领域的问题，直接或间接地指导护理实践的过程[1]。护理科研的研究场所通常是在学校、医院、实验室等，随着社区护理的兴起，以社区居民为研究对象的护理科研也越来越广泛。然而，相比学校、医院、实验室等研究场所而言，社区环境的复杂性、社区居民的随意性、研究条件的欠缺等使得在社区开展护理科研困难重重，更加耗费人力物力财力。程金莲等[2]认为护理科研现存问题主要是研究的科学性不够，研究范围不够广阔，研究成果不能及时应用到实践。就研究范围而言，虽然临床护理问题仍是核心研究方向[3]，社区护理、护理教育、护理职业行为研究及特殊群体社会行为研究也受到越来越多的关注。国内关于社区护理研究多是从研究者的角度来分析，从如何提高研究者的护理科研能力出发。有研究对社区护士科研能力状况进行了调查与分析，并提出需加强对社区护士科研能力的培养[4-5]。也有研究提出通过社区护理实践来提高本科生护理科研能力[6]。可见，国内外学者对护理科研的指导性报告较为广泛，重点是从选题、资料收集、设计、数据分析、论文撰写以及提高研究者科研能力等方面展开[7-10]，而具体的护理科研如何实施、实施路径及工作模式较少介绍。本研究从新的视角出发，以社区这一特殊性研究场所为切入点，重点对社区老年护理展开研究[11]，挖掘社区研究的潜力并总结一套社区护理科研的工作方法，并在社区针对轻度认知损害老年人群开展具有中医特色的护理干预，挖掘社区研究的潜力并形成一套社区护理科研的工作方法。

1 社区护理科研模式研究背景及研究对象

本研究依托于2014年国家自然科学基金面上项目“轻度认知损害中医证型分布规律及社区综合干预有效性研究”，研究分为2阶级，第1阶级是对研究对象的流行病学调查，目标是武汉市社区中筛查出60岁以上的轻度认知损害(mild cognitive impairment，MCI)老年人700例；第2阶级为对筛查出的轻度认知损害老年人进行包括健康教育、认知训练、中医腧穴按摩、太极拳、中医五行音乐等在内的综合干预。本文主要针对第1阶段MCI老人的社区筛查模式进行归纳和总结。既符合了《健康中国2030规划纲要》的总体要求[12]，也顺应了我国医疗服务领域从医疗机构向社区延伸，服务内容从临床疾病到慢病管理、老年护理、长期护理拓展的健康服务需求[13-14]；社区护理科研将为满足这些需求提供源源不断的动力和理论指导，为更加科学的社区护理实践和慢病管理提供借鉴和参考。

2 社区护理科研工作模式

采用的筛查方式是集中调查法，即在指定时间和场地，通知社区老年人自愿来做MCI筛查评估。MCI的筛查涉及多个神经心理学量表，其内容较多，整个评估过程前后约45分钟，为保证评估质量，每个社区每天以40个名额为标准，具体工作流程包括：课题启动、团队组建、获取研究对象、社区沟通、前期筹备(社区宣传、物品人员配备)、社区调研、阶段性总结等，流程如图1。

2.1 获取研究对象

研究通过对样本量的估算，需在武汉市完成至少7 000人的筛查，才能保证700例的MCI样本，因此，采取何种途径取得社区的支持和配合，从而获取足够的样本量，是本课题组首先需要考虑的问题。在不断的摸索过程中，课题组共采用了4种途径，一是直接沟通法，即课题组成员直接到意向社区和社区工作人员进行沟通，取得社区配合；二是与地方政府合作，通过阐明本研究的优势和福利，取得上级机关的支持；三是与企业合作，借助目前市场存在的居家养老服务中心的力量，达到双赢；四是与社区卫生服务机构合作，发挥街道卫生服务中心及社区卫生服务站在卫生体系中的基础和核心地位，向居民提供预防、医疗、康复等卫生保健活动。

图1 社区护理科研工作模式

2.2 社区洽谈

进入社区正式筛查前，需和社区负责人就筛查时间、预计人数、场地、宣传方式、责任分工、安全、应急措施等各个细节进行沟通。

2.3 社区宣传

要保证调查当天有充足的人流量，宣传工作至关重要。本研究采用了前期宣传和现场宣传两种方式。前期宣传主要是筛查进行的前一周在社区张贴宣传海报，社区工作人员和课题组成员一起上门分发宣传单，有广播的社区借助广播每天播报3遍，有的新型社区有微信公众平台可借助其发送通知；现场宣传主要包括发放小礼品、提供免费中医保健、免费健康咨询。

2.4 调研现场

对MCI老年人的筛查主要采用量表评估及专家诊断来确定是否纳入，主要流程为：①登记并签署知情同意书；②调研评估处：此部分为整个筛查的核心环节，包括一般资料及一系列诊断量表和问卷。③专家诊断处：完成量表评估后，由精神卫生中心的专家进行临床诊断，确定是否是MCI；④问卷回收处：此环节是调研的最后一步，也是问卷初步核对的环节，主要负责老人离开时将问卷回收，检查是否完成所有评估内容，是否存在漏填信息，并对量表评分及总分进行初步核对，发现问题及时要求调研员对老人重新评估。

2.5 质量控制

为保证本研究的调查质量，课题组对调查的每一个环节采取了严格的质量控制措施，使调查数据尽可能客观地反映真实情况。质量控制贯穿整个调查过程，包括以下几个方面：①方案设计：主要是对方案的调查方法、调查内容及调查表经过严格的专家论证，并通过预调查，对问卷不合理的地方进行修改或对问卷内容顺序进行调整。②组织培训：由课题组制定统一的培训手册对调查员进行培训。③现场调查：调查工作开始前，研究生成员确认问卷和调查所需物品是否齐全；调查结束后，研究生成员认真复核调查表，对有漏项及错项者，及时给予纠正。当日结束调查后，每个问卷负责人须对所有完成的问卷填写情况进行检查，确认无错项、漏项后在问卷上签名。④数据管理：调查问卷由课题组统一审核、录入。⑤现场督导和检查：课题组项目负责人与调查质控员不定期到现场进行督导与质控。与调查员深入交谈，了解调查进度和调查中遇到的各种实际问题；同时检查工作流程是否与实施方案的要求相符合，抽检部分数据的有效性。现场督导和检查结束后，针对现场督导和检查中出现的问题给出解决方案。

2.6 阶段性总结

为优化调查方式，总结经验教训，本课题组坚持的原则是，每周1次组内例会，着眼点放在近期课题组成员手头工作上，检查任务进度并平衡任务分配；1次社区调查1次总结，每个社区在完成调查后，都需及时对该次调查过程中取得的成功之处、存在问题、改进措施进行归纳、讨论并指定1名课题组成员撰写文字总结存档；每月1次课题讨论会，会议主要针对课题遇到的疑难杂症进行方案讨论和调整，必要时邀请业界专家进行指导。此外，课题组的研究生需汇报当月自己的文献阅读情况，获取新思路并引发大家对课题的新思考；每年度1次阶段性总结，课题负责人向课题组全体成员汇报课题的研究进展以及后期计划和任务，并对该年度为课题作出贡献的调研员和老师们进行表彰。

3 研究特色及优化方式

3.1 多样化的合作方式

本研究在获取研究对象的过程中，尝试了4种合作方式，直接沟通法虽简单直接，但结果并不理想，虽有社区愿意为老人谋福利，但多数社区会以工作较忙为由拒绝开展，且防备心理较重，因此，在课题初期采用此种方法碰壁较多。直接沟通碰壁后，课题负责人与该市X区民政局联系，并取得了相关领导的支持，以“区校共建”为契机，在该区的各社区开展地毯式调研，各街道及社区工作人员全力配合，阻力较小，覆盖面广，给本研究提供了充足的社区研究对象。在某些地区难以取得政府支持，课题组通过与企业合作，也能够达到出乎意料的效果。例如，本研究中，某养老企业在武汉市多个社区建立社区养老服务之家，可为老人提供保健、娱乐、社交等多方面的无偿生活服务及送餐、居家护理、家政服务等有偿生活服务。课题组以此为契机，与该企业进行沟通，一方面借助其在社区的影响力协助本课题组开展社区调研；另一方面企业引进本课题组在社区开展MCI筛查，高效价廉且专业性强，既丰富了社区活动，又强化了企业的品牌形象；最后，与社区卫生服务机构的合作也是互利双赢的良好方式，社区卫生服务中心需建立及完善社区居民健康档案，与卫生服务中心一起在社区展开调研；此外，本研究需对确诊为MCI的老年人进行体检，社区卫生服务中心响应卫计委《老年人健康管理服务规范》的政策，每年需组织65岁以上的老年人免费体检1次，为避免体检项目重复，课题组与卫生服务中心达成协议，并取得研究对象的知情同意，将本课题组组织的体检与社区65岁以上老人的体检同时进行，一方面，社区服务中心需要志愿者协助组织老人有序体检，本课题组能够满足其需要，另一方面，本课题组可避免一些重复项目的检查，从而节约部分经费。

3.2 以人为本的宣传方式

课题组最初采用的是发放小礼品的方式来吸引更多的老人参与到调研中，然而由于经费有限，不能长久以此，故课题组发挥自身专业优势，通过为老年人提供腧穴按摩、红外线烤灯照射、耳穴埋籽、拔罐等免费中医保健服务来达到宣传和吸引目的。宣传方式的转变既节约了经费，又发挥了中医护理的特色和优势，同时也为在校的中医护理本科生提供了社区实践机会，在专业教师的指导下，更好地掌握和发扬中医护理技术，同时老人的反响较好，比单纯发放小礼品更能体现出本课题组在社区护理服务上的专业性和人文关怀。

3.3 责任制的评估方式

由于对MCI的筛查涉及多个神经心理学量表，数量内容较多，评估过程持久，评估流程也经历了数次调整。起初采用流水线式评估，即将整套问卷按照量表特征分成5个部分，每个部分由1组调研员专门负责，受访老年人依次从第一部分开始顺序走完各项评估，此种评估方式虽然更加突显各环节的专业化、高效化，但实际操作过程中发现，由于各量表之间是环环相扣、相互联系的，很多问题前后需多次重复提问，且频繁更换调研员对老年人而言不利于建立信任关系；因此，在经过4个社区的筛查过后，课题组调整工作方式，采用调研员负责制，即每位老人的量表评估环节由1名调研员负责，完成所有评估项目，采用此种方式的前提是对每名调研员进行严格培训，使其能够熟练掌握所有量表的评估要点且通过调研员考核。此种方式相比较流水线式评估而言，缩短了总的评估时间，老人从头至尾与同一名调研员交谈，避免了重复提问且更容易与调研员建立互信关系，调研员也因此能深度挖掘老人的心理状态和整体评估其认知功能。

综上所述，本研究经历18个社区的筛查工作，形成了包括获取收集社区研究对象途径、社区洽谈、社区宣传、现场调研、质量控制、阶段性总结在内的社区护理科研工作模式；并在实践中不断改进和升华该模式，提高了社区护理科研的效率和严谨性，使工作模式更加规范化，且降低了研究成本；本研究也获取了一定的社会效应，吸引了政府、企业、社区、高校以及老人自己共同来关注老年人的认知健康问题，共同配合本研究的延续和发展。在后期的工作中，我们将进一步对社区护理干预的工作模式进行探索和总结，获取更多的数据支持，将经验升华为理论，为社区护理科研模式的规范化和标准化提供借鉴意义。

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Discussion on the Community Nursing Research Model Featuring Traditional Chinese Medicine

PENG Mingxia，DONG Xinxiu，HU Hui，et al.

SongziCityPeople'sHospital，Songzi，Hubei，434200，China

The literature method and induction method are used to summarize difficulties and solutions in the process of implementing the community nursing scientific research mode of the national natural science foundation project "Study of Distribution Rules of Chinese Syndromes Effectiveness of Comprehensive Intervention to Mild Cognitive Impairment in Community"，aiming to explore a set of community nursing research with Chinese characteristics Working methods and working patterns.The process of screening research object in community nursing research mainly includes obtaining the way of community research object，community negotiation，community propaganda，field investigation，quality control and stage summary.By paying attention to and sharing the experiences and methods of community nursing research，the research process is more rigorous and optimized.

Nursing research； Working model； Community

国家自然科学基金项目(81473747)

1松滋市人民医院，湖北松滋，4342002湖北中医药大学，湖北武汉，430065

胡慧

R248

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2017.04.019

2016-12-11)(本文编辑 陈江浩)