住院患者对基本医疗保险的满意度及期望调查

刘毅俊， 陈王涛， 乐虹

住院患者对基本医疗保险的满意度及期望调查

刘毅俊1， 陈王涛2， 乐虹2

目的 分析湖北省住院患者对基本医疗保险的满意度情况及其期望。方法 从湖北5个市中选择1 008名参保住院患者进行满意度问卷调查，运用卡方检验、方差分析对患者满意度进行分析。结果 患者对基本医疗保险总体满意度不高，“非常满意、比较满意”的累计百分比仅为39.58%；不同参保人员对医疗保险的总体满意度之间差异有统计学意义(χ2=36.71，P<0.01)；不同维度的满意度从高到低依次为：参保的方便程度、报销比例、信息查询方便程度、缴费水平、个人负担及报销方便程度。结论 患者对基本医疗保险的满意度并不高，对基本医疗保险的需求呈现多样化的特点。

住院患者； 基本医疗保险； 满意度； 期望

基本医疗保险体系既是我国现代社会保障体系的重要组成部分，也是“健康中国”战略目标的重要组成部分[1]。据统计，截止2014年底，我国城镇职工基本医疗保险(以下简称职工基本医保)、城镇居民基本医疗保险(以下简称居民基本医保)、新型农村合作医疗(以下简称新农合)共覆盖城镇就业人员、城镇非就业人员和农村人员超过13亿人，覆盖率超过95%[2-3]，全民医保体系基本形成。在此背景下，了解患者对于基本医疗保险的满意度和期望值情况，推动基本医疗保险制度的进一步调整和完善，无论是对我国医疗保障制度的发展和完善，还是对“健康中国”战略目标的实现都具有深远的意义。本研究选取湖北省5个市作为调研地，通过对参保住院患者的问卷调查，分析住院患者对基本医疗保险的满意度和期望情况，以期为后续政策调整提供参考。

1 对象与方法

1.1 调查对象

采取随机抽样的方法，随机选取湖北省的襄阳、宜昌、孝感、武汉、鄂州5个地市为调研地，然后分别从襄阳、宜昌、孝感的市人民医院、社区卫生服务中心、县级公立医院、乡镇卫生院的不同科室随机选取住院患者100名、80名、100名、80名；分别从武汉、鄂州市的公立医院和社区卫生服务中心的不同科室随机选择住院患者80名、70名，共选取1 380名住院患者作为调查对象。

1.2 研究方法

1.2.1 问卷调查 在文献研究和专家意见咨询基础上设计“住院患者满意度情况调查表”，以基本医疗保险的参保住院患者为调查对象，调查内容主要围绕患者对于基本医疗保险的总体满意度及相关维度满意度情况和期望值情况，满意度分为非常满意、比较满意、一般、比较不满意、非常不满意5个等级。问卷采用患者匿名自填和调查员访谈两种方式，共发放问卷1 380份，回收问卷1 233份，经调查组人工检查，有效问卷为1 008份，有效率为81.75%。

1.2.2 个人深入访谈 由调研前经过集体培训的调查员对调研地区的卫生行政机构、人社局、医疗机构相关负责人进行半结构式访谈，深入了解目前基本医疗保险实施情况及存在的问题。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 基本情况

调查对象中，男性共499例，占48.8%，女性共523例，占51.2%；农业户口(57.0%)略多于城市户口(43.0%)；年龄分布在5～95岁之间，平均年龄为53.33±16.92岁，年龄在50～70之间的调查对象居多，占62.4%；职业以农民为主，占36.3%，其次为退休人员，占20.9%；享受低保的患者为9.03%；参保患者以新农合患者为主，占56.15%。见表1。

表1 调查对象的基本情况 n，%

2.2 基本医疗保险的满意度情况

2.2.1 患者对基本医疗保险的总体满意度情况 从表2来看，湖北省住院患者对基本医疗保险的总体满意度并不高，“非常满意、比较满意”的累计百分比仅为39.58%；城镇职工医保、城镇居民医保、新农合的“非常满意、比较满意”累计百分比分别为34.37%、36.37%、41.35%，参保患者对城镇职工医保的满意度最低，对城镇居民医保的满意度居中，对新农合的满意度最高。卡方检验结果显示，不同参保人员对医疗保险的满意度之间差异有统计学意义(χ2=36.71，P<0.01)。

2.2.2 不同保险类型参保患者对各维度的满意度 对不同维度的医保满意度进行分析，结果显示，调查对象对医保的报销方便程度满意度最低，满意度得分仅为2.15±0.87分；其次为个人负担和缴费水平，满意度得分分别为2.72±1.01分、2.98±0.76分；对参保方便程度、报销比例和信息查询方便程度满意度较高，见表3。经方差分析结果显示，6个维度上，不同医保类型患者的满意度得分差异均有统计学意义(P<0.01)。除报销比例外，其余维度均以新农合患者的满意度得分最低。

表2 基本医疗保险的参保住院患者的总体满意度分布及得分情况 n，%

表3 不同保险类型参保患者的满意度情况 ±s

2.3 调查对象对基本医疗保险的费用和报销比例的期望

对不同参保人员期望的医保缴费情况进行分析，结果显示，50.0%以上的患者期望的缴费标准为50～200元，见表4。这与患者对不同缴费和保障水平的选择基本相符，50.10%的患者选择每年缴纳120元、报销50%～60%的标准。从表5也可以看出，44.44%的调查对象选择每年缴纳500元、报销70%～80%的标准。结合表4和表5可知，患者不仅期望基本医疗保险更高的报销比例，也对基本医疗保险存在多样化需求。

表4 参保患者期望的医保缴费区间 n，%

表5 患者对不同缴费和保障水平的选择

3 讨论

3.1 患者对基本医疗保险的满意度不高

新医改以来，随着国家投入力度逐步加大，越来越多的患者开始享受三大基本医疗保险所带来的福利。但是本次调研结果却显示，患者对基本医疗保险的总体满意度并不高，湖北省住院患者对基本医疗保险持“非常满意”和“比较满意”态度的仅占39.58%，而持“比较不满意”和“非常不满意”态度的得却高达23.01%，基本医疗保险在覆盖面上取得巨大提高后，如何提高患者的满意度便成为亟待解决的问题。

3.2 患者满意度存在较大的个体差异

2012年8月，国家审计署公布的《全国社会保障基金审计结果》表明，城镇职工医保、城镇居民医保、新农合实际报销比例从2005—2011年，分别增长8.81%、16.18%、98.39%[4]。由于政府逐步加大了对新农合的投入力度，新农合的报销比例在三者中增幅最大。调查数据也显示，在总体满意度情况方面，新农合医保满意度最高，“非常满意、比较满意”累计百分比为41.35%，超过城镇职工医保、城镇居民医保的34.37%和36.37%，而在新农合的具体相关维度方面，除报销比例外，其余维度满意度得分均为最低，这两方面是矛盾的，其中原因主要在于，谈到对新农合总体满意度时，患者首先想到的是通过新农合报销了多少医疗费用，相较于以前的完全自费医疗，患者满意度也就较高；而当面对具体维度方面，谈到个人负担、报销比例、报销方便程度等方面，患者想到的是承受着医疗费用的不断上涨、个人负担的逐渐加重、报销程序的繁杂等方面，因而各维度满意度也就较低。

具体相关维度中，患者对参保方便程度满意度最高，对报销方便程度、个人负担方面满意度较低。这一结果，一方面体现了目前的报销程序方便程度已成为影响患者对基本医疗保险满意度的关键因素；另一方面，也体现了基本医疗保障制度建立以来，部分患者在报销后仍然面临着巨大的就医压力；此外，由于城乡二元经济结构基础上的基本医疗保险体系在筹资、补偿方面存在失衡[5]，由此引发的公平性缺失的问题也广受患者所诟病，极大地影响了患者对基本医疗保险的满意度。

3.3 患者对医疗保险的需求呈现多样化特点

从调研结果来看，患者对于基本医疗保险的需求是多样化的。在目前缴费水平和报销比例上，将近一半的患者为了获得更高的报销比例，愿意承担更高的参保费用。基本医疗保险在全国试点并推行以来，虽然在实施过程中存在地区差异，但基本都采用统一缴费水平和报销比例的一刀切做法，不仅难以适应广大患者的多样化需求，也无法从根本上解决“因病致贫、因病返贫”问题。特别是近年来，我国慢性病发病人数快速上升，现有慢性病确诊患者2.6亿人，占总人口的19.1%，慢性病死亡占总死亡的比例由1991年的73.8%上升至2011年的85%，导致的疾病负担占总疾病负担的70%，疾病负担日益沉重[1]，慢性病和大病患者渴望更高的保障水平，而商业医疗保险存在严格的筛查制度，不能满足这部分群体的医保需求。

4 对策与建议

4.1 逐步提高保障水平，缓解患者看病负担

随着医疗费用的不断上涨，医保基金压力加大，多地面临穿底风险，长此以往，保障水平必然有降无升。除了医疗总费用的快速增长，压力还来自于基金的流失、浪费及不合理使用。因此，为了提高保障水平，一方面必须通过开展分级诊疗实现基层首诊，减少“挤住院”和“挤三甲医院”的现象，以降低医疗总费用；另一方面则需要加强监督管理，打击报销中的骗保行为，减少资金流失和浪费，提高基金使用效率，逐渐提高保障水平，缓解患者就医压力，减少“因病致贫、因病返贫”，才是提高患者满意度的核心所在。

4.2 简化报销程序，提高信息透明度

报销程序是影响患者对医保满意度的关键因素，因此，必须简化目前的报销程序、报销方式，尽快实现门诊、住院缴费即时结算、即时报销[6]，减轻患者就医负担。同时，可以通过建立基本医疗保险的官方网站、微信公众号或者以宣传册、宣传栏的形式发布一些基本医疗保险的常见问题，向社会公示医保基金筹集、使用、结余、赤字情况，提高信息透明度。报销后，通过信息推送，让患者及时了解到每次医疗活动中的报销比例，不仅有利于患者能更加真实地体会到基本医疗保险所带来的福利，同时也有利于提高公民对基本医疗保险的认识度和认可度。

4.3 建立城乡统一的保障制度

二元经济结构基础上的基本医疗制度也存在二元化特点，在当前社会、经济发展状况下，城乡二元结构差异较大，在此基础上职工基本医保、居民基本医保和新农合的筹资水平和补偿比例存在较大差异，直接引发了制度之间受益公平问题[6-7]，广为患者所不满。在被调查的患者中，有60.4%的患者表示期待居民基本医保与新农合合并，建立统一的城乡保障制度，促进社会公平。因此，建立城乡统一的保障制度既是消除城乡居民在二元经济结构基础上的保障制度和健康权差异性的方法，提高基本医保的满意度，也是完善我国医疗保障制度的必然选择。

4.4 建立多档缴费模式选择

调查结果显示，患者对于基本医疗保险的需求是多样化的，部分患者愿意承担更高的参保费用以获得更高的报销比例。目前，基本医疗保险普遍采用统一筹资水平和报销比例的做法，显然难以满足患者的多样化保险需求。在目前缴费水平和报销比例基础上，试点推出多种“高缴费—高报销比例”的保障模式，不仅有利于满足患者群体对医保的多样化需求，提高患者满意度，也有利于增加医保基金收入，缓解基金运行风险，提高保障水平。

[1] 李滔，王秀峰.健康中国的内涵与实现路径[J].卫生经济研究，2016(1)：4-9.

[2] 国务院新闻办公室.2014年中国人权事业的进展[J].人权，2015(3)：1-23.

[3] 刘羡.人社部副部长：三项基本医保合计覆盖超13亿人[EB/OL].[2015-03-10].http：//www.chinanews.com/gn/2015/03-10/7115833.shtml.

[4] 中国内部审计协会.2012年第34号公告：全国社会保障资金审计结果[Z].北京：中国内部审计协会，2012.

[5] 孙明瑾，胡清，李雪峰，等.武汉城市圈城乡医疗保障体系一体化的构想[J].中国社会医学杂志，2010，27(4)：199-200.

[6] 梁萍萍，白丽萍，陈继芳，等.广州市大学生对基本医疗保险制度的认知与满意度调查[J].医学与社会，2014，27(5)：58-60，64.

[7] 那春霞，高广颖，马骋宇，等.新农合大病患者满意度分析——基于B市三区县484名患者的调查研究[J].中国卫生政策研究，2015，8(3)：34-39.

Analysis of Inpatients' Satisfaction and Expectation to Basic Medical Insurance

LIU Yijun，CHEN Wangtao，LE Hong.

DeepeningReformLeadingGroupofMedicalandHealthSystemOfficeinWuhan，430014，China

Objectives To analyze the satisfaction degree of inpatients with basic medical insurance in Hubei province and their expectations.Methods 1 008 inpatients were selected from 5 cities and a questionnaire survey was conducted among them.Statistical methods like descriptive analysis and variance analysis were applied.Results The overall satisfaction degree of patients with basic medical insurance was low.Only 39.58% of the patients were“very satisfied”or“satisfied”.The difference in the satisfaction degree among different insurers was statistically significant(χ2=36.71，P<0.01).The satisfaction degree of different items were ranking as below：the convenience in getting insured，reimbursement rate，the convenience in inquiring information，self-payment，individual burden and easiness in reimbursement.Conclusions Patients are not satisfied with basic medical insurance and express diversified demands.

Inpatients； Basic medical insurance； Satisfaction； Expectation

国家自然科学基金重点项目(71333005)

1武汉市深化医药卫生体制改革领导小组办公室，湖北武汉，4300142华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院，湖北武汉，430030

乐虹

R197.1

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2017.04.022

2016-09-30)(本文编辑 杨婷婷)