湖北省伤害监测点60岁及以上老年人伤害情况分析

李茜， 张庆军， 张岚

湖北省伤害监测点60岁及以上老年人伤害情况分析

李茜， 张庆军， 张岚

目的 了解湖北省伤害监测点老年人伤害流行状况，为制定伤害干预策略提供科学依据。方法 对天门市伤害监测哨点医院2014年首次因伤害就诊的60岁及以上老年人伤害病例进行分析。结果 共报告60岁及以上老年人伤害病例2 999例，其中男性1 577例。主要伤害原因为跌倒/坠落(1 422例，47.42%)；其次是道路交通事故(1 046例，34.88%)；伤害发生地点主要是家中(1 083例，36.11%)；伤害发生时的主要活动是做家务(1 357例，45.25%)和休闲活动(965例，32.18%)；伤害性质以挫伤/擦伤(1 164例，38.81%)为首位；伤害部位主要是头部(842例，28.08%)。结论 跌倒/坠落是造成老年人伤害的主要原因，家中是伤害首要发生地点。建议应以家庭为重点，积极主动干预，采用必要的防止跌倒发生的设施，以减少老年伤害的发生。

老年人； 伤害

伤害因高死亡率和致残率已成为全球面临的公共卫生问题[1-2]。我国每年至少有3亿人发生1次以上伤害，7 500万人需要到医院门急诊就医，110万人遗留终生残疾。伤害死亡率占中国人口总死亡率的11%，是发达国家伤害死亡率的2倍[3-4]。随着我国老年人口比例的上升，老年人健康问题开始引起全社会的高度关注，老年人因其生理机能的衰退、心理状态的变化和社会功能的减弱，逐渐成为伤害高发群体[5-7]。伤害是我国65岁以上老年人第5位死亡原因，也是湖北省65岁以上老年人第5位死亡原因，其中接近80%是非故意伤害所致[8-9]。目前，湖北省老年人伤害流行病学特征尚不清楚。本文对湖北省天门市哨点医院报告的60岁及以上老年人伤害监测病例进行分析，以了解湖北省60岁及以上老年人伤害发生的主要类型和流行病学特征，并提出有针对性的预防措施。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以2014年1月1日—12月31日首次在湖北省天门市3家伤害监测哨点医院门诊和急救中心就诊，并被诊断为伤害的60岁及以上老年人为研究对象，共计2 999例。因同一次伤害在本哨点医院就诊的病例不重复记录。

1.2 研究方法

1.2.1 监测方法 使用国家制定的《全国伤害监测报告卡》，调查内容包括：伤害患者一般信息(姓名、性别、年龄、身份证号码、户籍、文化程度、职业等)，伤害事件基本情况(发生时间、地点、原因、意图、发生时的活动、就诊时间等)，伤害临床信息(严重程度、结局、临床诊断、性质、部位等)和填报人信息。

1.2.2 统计分析 采用全国伤害监测系统(NISS)[10]录入数据，建立监测资料数据库，使用Excel 2007和SPSS 20.0软件对监测数据进行统计学分析。

2 结果

2.1 病例基本情况

湖北省天门市哨点医院2014年共报告伤害病例15 069例，其中60岁及以上老年人伤害就诊病例2 999例，占全年总伤害病例的19.90%；男性1 577例(52.58%)，女性1 422例(47.42%)。年龄分布在60～99岁，平均年龄67.39±6.81岁，60～64岁人群共1 294例(43.15%)。随年龄增长，伤害病例数逐渐降低。60～74岁年龄段，男性伤害病例高于女性；75～99岁年龄段，女性伤害病例高于男性，性别分布差异有统计学意义(χ2=18.292，P=0.001)。

哨点医院伤害就诊病例2 963例(98.80%)为本地户籍人口，外地、外省36例；职业分布以家务(1 593例，53.12%)、农牧渔水利业生产人员(863例，28.78%)和离退休人员(303例，10.10%)为主；受教育程度大多为初中及以下文化水平者(2 903例，96.80%)。见表1。

2.2 伤害事件基本情况

2.2.1 伤害发生原因 报告病例中，造成老年人伤害就诊的前5位原因依次是跌倒/坠落1 422例(47.42%)、道路交通事故1 046例(34.88%)、咽部异物伤123例(4.10%)、眼部异物伤92例(3.07%)和钝器伤89例(2.97%)，5类伤害共占全部伤害病例的92.43%。除60～64岁人群首位伤害原因为道路交通事故(531例，41.04%)外，65～69岁、70～74岁、75～79岁和80～99岁各年龄组首位伤害原因均为跌倒/坠落，且随年龄增加，跌倒/坠落在各组所占构成比明显增加(χ2=207.492，P<0.001)。见表1。

2.2.2 伤害发生地点 老年人伤害发生地点以家中(1 083例，36.11%)、公路/街道(1 071例，35.71%)和公共居住场所(263例，8.77%)居多。女性在家中发生伤害构成比(665例，46.77%)高于男性(418例，26.51%)，在公路/街道发生的伤害构成比(408例，28.69%)低于男性(663例，42.04%)。各年龄组伤害发生地点构成有所不同，60～64岁和65～69岁人群伤害发生地点主要为公路/街道，70～74岁、75～79岁和80～99岁年龄组伤害发生地点主要为家中。各年龄组伤害地点分布差异有统计学意义(χ2=239.422，P<0.001)。见表1。

2.2.3 伤害发生时活动情况 老年人在进行家务活动时发生的伤害比例最高(1 357例，45.25%)，其次为休闲活动(965例，32.18%)和体育活动(389例，12.97%)。60～64岁老人伤害发生时活动以休闲活动(513例，39.64%)为主，其次是家务(449例，34.70%)；65～69岁、70～74岁、75～79岁和80～99岁各年龄组伤害发生时活动主要为家务，且随年龄增加，家务在各组所占构成比有所增加(χ2=269.186，P<0.001)。见表1。

2.3 伤害临床信息

2.3.1 伤害性质 老年人伤害造成挫伤/擦伤(1 164例，38.81%)最多、其他常见伤害性质为骨折(613例，20.44%)、扭伤/拉伤(499例，16.64%)、脑震荡/脑挫裂伤(307例，10.24%)和锐器伤/咬伤/开放伤(180例，6.00%)。男性与女性伤害性质顺位与总体情况一致；女性老年人伤害后骨折(319例，22.43%)、扭伤/拉伤(283例，19.90%)高于男性(294例，18.64%；216例，13.70%)，其他伤害性质男性均高于女性。男女性老年人伤害性质构成差异有统计学意义(χ2=48.471，P<0.001)。见表2。

2.3.2 伤害部位 老年人伤害部位主要集中在头部和四肢，前3位伤害部位为头部(842例，28.08%)、下肢(730例，24.34%)和上肢(529例，17.64%)。女性上肢伤害(299例，21.03%)较男性(230例，14.58%)高；头部伤害男性(471例，29.87%)高于女性(371例，26.09%)(χ2=26.798，P<0.001)。见表2。

3 讨论

3.1 老年人在家中受伤几率较大

老年人在家中活动时间相比其他年龄人群更多，活动时受到伤害的几率也更高，这与老年人生理机能减退不无关系。居住环境的改变，高层楼房中与外界的互动变少，也使得老年人在家中活动的时间逐渐增多。监测结果显示，老年人伤害发生地点在家中的比例占36.11%，因进行家务活动时受伤人数比例占45.25%，家务活动时受伤是老年人伤害的首要方式，这与上海浦东监测结果一致[11]，与浙江省富阳市、北京通州监测的伤害发生地相同，但发生时活动有所区别，以上地区伤害发生活动第1位为休闲活动[12-14]，表明家庭环境存在较多导致伤害发生的危险因素，室内有台阶或障碍物、地面不平整、厨房或卫生间湿滑、浴缸或淋浴室未放置防滑垫、室内光线或照明不充足、物品放置不当不利于老人拿取等，均为伤害发生的不安全隐患。

表1 不同年龄组老年人伤害病例情况 n(%)

表2 不同性别老年人伤害性质和部位构成 n(%)

3.2 老年人发生挫伤/擦伤比例最高

本调查显示，老年人发生挫伤/擦伤的病例最多，占总病例人数的38.81%，以头部伤害为主，包括鼻、眼、耳、牙齿、面部、头骨和颈部等。伤害性质为骨折、扭伤/拉伤的伤害病例分别为613例(20.44%)、499例(16.64%)，位于第2和第3，女性较男性易造成骨折，可能与女性随年龄增长，钙质流失较快、缺乏运动、骨质疏松较为明显有关。

3.3 对策建议

3.3.1 定期开展有针对性的健康教育活动 针对老年人跌倒/坠落，利用街道、居委会和社区卫生服务机构定期在社区内开展预防跌倒健康宣传。老年人的家居环境应坚持无障碍观念，常用物品放在熟悉且易取用的地方；居室内地面应保持平整、干燥，卫生间马桶旁安装扶手以利于老年人如厕时起身、坐下，浴缸或淋浴室地板上应放置防滑垫；老年人对于照明亮度较年轻人高，应改善家中照明，使室内光线充足。老年人自身需增强防跌倒意识，坚持参加有规律的体育锻炼，以增强肌肉力量、平衡能力及步态稳定性;另外，可选择适当的助行器等辅助工具，多方面预防老年人跌倒/坠落的发生。

3.3.2 改善家居环境和设施，以避免或减少老年人伤害的发生 在居家环境中，应尽量减少杂物的堆放，插线板、电线等应尽量固定在角落，不要放在经常行走的通道上；带有尖角的家具应安装防撞角/条；常用物品放在老人方便取用的高度和地方，避免老人登高取物；保证室内光线充足，可在过道、厨房等区域安装局部照明；对于高龄老人，尽量避免独自在家，独居老人，社区应定期进行家庭关怀。

3.3.3 防治骨质疏松是降低老年人伤害严重程度的重要手段 骨折的发生严重影响老年人的生活质量，特别是髋部骨折。因此，老年人要加强膳食营养，保持均衡的饮食，适当补充维生素D和钙剂；绝经期老年女性必要时应进行激素替代治疗，增强骨骼强度，降低损伤严重程度[15]。

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Analysis on Injury among People Over 60 Years Old from Hubei Injury Surveillance System

LI Qian，ZHANG Qingjun，ZHANG Lan.

HubeiProvinceCenterforDiseaseControlandPrevention，Wuhan，430079，China

Objectives To understand the status of injuries among people over 60 years old from Hubei Injury Surveillance System，and provide scientific evidence for formulating the strategy of injury intervention prevention.Methods The first diagnosed cases of injury over 60 years old from injury surveillance intervention hospitals in Tianmen City were collected and analyzed.Results A total 2 999 cases of reported injury over 60 years old were collected with 1 577 male cases.The first cause of injuries was falls，accounting for 47.42%(1 422 cases).The second was road traffic injuries，accounting for 34.88%(1 046 cases).Most injuries occurred at home，accounting for 36.11%(1 083 cases).The main activities resulted injury were household duties and leisure activities，accounting for 45.25%(1 357 cases)and 32.18%(965 cases).The top injury diagnosis were contusions/bruise，accounting for 38.81%(1 164 cases).The most common injured position was the head，accounting for 28.08%(842 cases).Conclusions Falls was the main cause of injury among over 60 years old.Normally injuries occurred at home.Recommendations should focus on the family，active intervention with the necessary facilities to prevent falls，to reduce the incidence of injuries in the elderly.

The elderly； Injury

湖北省卫生计生委科研基金项目(WJ2015MB045)

湖北省疾病预防控制中心，湖北武汉，430079

R163

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2017.04.013

2016-11-27)(本文编辑 乔岩)