某区糖尿病肾病早期患者检测血清视黄醇结合蛋白的临床分析

李玉华 孙红霞* 马宏伟 李彦章

（1 新疆哈密市中心医院检验科，新疆 哈密 839000；2 新疆哈密市中心医院内分泌科，新疆 哈密 839000）

某区糖尿病肾病早期患者检测血清视黄醇结合蛋白的临床分析

李玉华1孙红霞2* 马宏伟1李彦章2

（1 新疆哈密市中心医院检验科，新疆 哈密 839000；2 新疆哈密市中心医院内分泌科，新疆 哈密 839000）

目的探讨分析哈密地区糖尿病肾病早期患者检测血清视黄醇结合蛋白的临床状况。方法从2014年3月至2015年6月在哈密地区中心医院接受住院治疗的糖尿病肾病早期患者中随机选取100例作为本研究研究组病例对象，再选取同时期到哈密地区中心医院体检健康者100例作为本研究对照组，回顾分析患者临床资料，所有研究对象均接受血清视黄醇结合蛋白项目测定，并测定两组研究对象24 h尿液微量白蛋白等项目。总结讨论其检测结果，并使用统计学进行对比分析。结果两组m-ALB、FPG、HbA1c、RBP浓度比较差异显著，组间数据有统计学意义（P＜0.05）。结论临床测定糖尿病肾病早期患者血清视黄醇结合蛋白浓度可很好的反映出患者肾损伤状况，属于肾小管肾功能一敏感性指标，其敏感性比mALB指数明显要高，因此，测定糖尿病肾病早期患者尿mALB，血RBP浓度变化状况，可了解糖尿病患者肾损害状况，为临床进行糖尿病肾病早期诊断提供一定参考依据。

肾损伤；糖尿病；血清视黄醇结合蛋白；检测

糖尿病英文名称为DM，属于慢性疾病中较为常见的一种[1]，糖尿 病慢性并发症的发生及其轻重与患者血糖升高程度和病程密切相关，但也有一部分患者即使血糖控制良好，依然发生慢性并发症[2]。糖尿病和相应慢性并发症已逐步发展成为对患者生活质量、身体健康等造成严重影响的重要因素，甚至是死亡，特别是糖尿病肾病疾病，其严重性更加突出。糖尿病患者早期肾损伤过程具有一定隐匿性，此过程已发生在肾脏病理改变中。而临床发生蛋白尿状况时，肾脏病理改变存在典型性和明显性，若依据此条件来判定糖尿病肾病，其肾损伤状况已发展至中晚期阶段，常常已不可逆转。所以，早期诊断糖尿病肾病相当重要。近年来，大量研究均认为，因分泌脂肪组织，可和维生素A进行结合的视黄醇结合蛋白物质属于糖尿病胰岛素抵抗和肥胖症二者间的一种关联因子[3]，在诊断糖尿病早期肾损伤疾病中其参考价值较大。为此，本文随机列举200例研究对象进行分组讨论，其目的在于分析哈密地区糖尿病肾病早期患者检测血清视黄醇结合蛋白的临床状况。具体报道如下。

表1 两组研究对象所测定各指数比较

表1 两组研究对象所测定各指数比较

1 资料与方法

1.1 一般资料：从2014年3月至2015年6月在哈密地区中心医院接受治疗的住院糖尿病肾病早期患者中随机选取100例作为本研究研究组病例对象，再选取同时期到哈密地区中心医院体检健康者100例作为本研究对照组，研究组100例糖尿病患者均符合临床糖尿病诊断标准和KIDQ指南。对照组内男性54例，女性46例，年龄39～65岁，平均年龄（45.2±1.6）岁；研究组内男性55例，女性45例，年龄38～66岁，平均年龄（46.1±1.7）岁。所选研究对象均符合本研究课题，两组研究对象基础资料无明显差异（P＞0.05），具有可比性。研究组所入选患者均排除糖尿病性肾病Ⅲ期以上者；对照组入选者排除黄疸、脂血、溶血等标本状况。

1.2 方法：回顾分析两组研究对象临床资料，所有入选者均接受血清视黄醇结合蛋白检测，采集其肘静脉血液，血液采集需在采集对象空腹8～12 h时进行测定其HbA1c、RBP、FPG浓度。同时留取24 h尿液检测尿液微量白蛋白浓度。血清视黄醇蛋白试剂为上海科华生物工程股份有限公司，检测设备为美国贝克曼DXC800全自动生化分析仪，方法免疫比浊法；24 h微量白蛋白检测试剂为北京利德曼生化有限公司，检测设备为日立7600全自动生化分析仪，方法：免疫比浊法。HbA1c检测设备为美国伯乐全自动糖化血红蛋白分析仪D-10，方法：离子交换高压液相法。

1.3 统计学方法：使用SPSS13.0软件分析处理所得数据，用χ2检验组间计数资料，数据采用（n，%）来表示，用t检验组间计量资料，数据采用来表示，数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2 结 果

两组m-ALB、FPG、HbA1c、RBP项目比较差异显著，组间数据有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨 论

视黄醇结合蛋白英文名称为RBP，此指标属于血浆内因肝脏所分泌出的一类小分子蛋白质，存在较短的半衰期，属于血液内维生素A的一种特异性转运蛋白，可很敏感的将人体相应疾病情况反映出，以前均认为视黄醇结合蛋白属于临床早期肾脏疾病诊治的一种敏感性指标[4]。但近几年来，大量研究均表明，尿液视黄醇结合蛋白和血清视黄醇结合蛋白指标和人体肿瘤疾病诊断、流行性出血热、临床营养状况、肝功能、肾功能等方面存在密切性关系[5]。

当人体肾脏出现疾病时，因肾小球过滤降低，肾小管吸收出现障碍，人体尿液和血清内视黄醇结合蛋白浓度出现明显性上升。在高血压肾病、糖尿病肾病等导致肾血流量和肾小球过滤降低，视黄醇结合蛋白滤过率也出现明显性降低，所以导致血液内视黄醇结合蛋白浓度出现蓄积状况，进而增高浓度[5]。其他慢性肾疾病者，尿液中存在管状蛋白尿液可导致血液内视黄醇结合蛋白浓度出现明显性上升，早期状况下，和尿素氮、肌酐进行比较，其敏感性更高，且不会遭受饮食的影响。

糖尿病肾病早期，尿液视黄醇结合蛋白比微白蛋白尿更早出现，因此被认为属于反应早期肾损害的一种标志。

本研究结果表明，糖尿病疾病患者血清视黄醇结合蛋白出现明显性上升，并和FPG二者之间呈正相关，我们认为这与血清视黄醇结合蛋白指标上升导致肌肉组织内胰岛素信号通路被削弱有关，葡萄糖运转状况被阻遏，胰岛素对人体肝脏内生成葡萄糖抑制功效有干扰功效，进而造成血糖指标上升。目前针对糖尿病患者血清视黄醇结合蛋白指标的报道不一，叶子青[6]等研究指出，血糖并非为决定性因素，人体肝脏合成血清视黄醇结合蛋白后，转甲状腺激素蛋白和视黄醇指数功能为将肝脏所储备的视黄醇进行转运，血清视黄醇结合蛋白指标受到多因素的影响，包含蛋白能量不平衡、肾、肝功能不全等，同时还指出PBG、FPG、HbA1c与PBP4指数之间不存在关系。本研究结果显示，早期糖尿病肾病患者血清视黄醇结合蛋白浓度明显性上升，此结果与张勇军[7]等研究结果证实的中度、轻度肾损伤视黄醇结合蛋白浓度明显性上升的结论一致，但对生理意义的影响仍需进一步深入研究。

综上所述，血清RBP的测定可作为肾球滤过功能障碍的早期指标，在糖尿病肾病患者早期就可出现肾小球滤过率的下降和肾小管损害，血清和尿液中RBP含量在诊断早期糖尿病肾病是一个较敏感的指标，且随着病程的发展而加重，在反映早期肾损害的指标中优于β2微球蛋白和尿微量白蛋白，可作为早期糖尿病肾病的诊断依据之一。

[1] 范文君,祝菁菁,黄韻宇,等.我国糖尿病肾病的流行现状及其危险因素[J].中国慢性病预防与控制,2013,21(6):748-751.

[2] 沈兴平,邹森彪,吴豪杰,等.2型糖尿病肾病患者血清视黄醇结合蛋白-4变化与氧化应激的关系[J].中国老年学杂志,2010,30(1): 9-11.

[3] 王职永.糖尿病慢性并发症的防治[J].中国医学创新,2012,5(1): 112-113.

[4] 高海锋,乔芬,王静,等.血清视黄醇结合蛋白、胱抑素C和高半胱氨酸联合检测在早期糖尿病肾病中的诊断价值[J].国际检验医学杂志,2013,34(16):2089-2090.

[5] 邓荣春.视黄醇结合蛋白临床应用进展[J].实验与检验医学,2012, 30(1):40-43.

[6] 叶子青,吴天凤,乔松,等.胰岛素抵抗对非糖尿病患者冠状动脉病变的影响[J].中国现代医生,2012,50(17):66-69.

[7] 张勇军.视黄醇结合蛋白对2型糖尿病早期肾损伤的诊断价值[J].现代医药卫生,2015,31(8):1213-1215.

R587.2

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1671-8194（2017）19-0085-02

*通讯作者：E-mail:SunhongXia.12345@126.com