胰岛素联合格列本脲对妊娠期糖尿病孕妇血清HbA1c、Cys C水平及母婴结局的影响

2017-09-03吴文娟姚圣菊陈茜尤青

中国现代药物应用 2017年16期

吴文娟姚圣菊陈茜尤青

吴文娟姚圣菊陈茜尤青

目的探究胰岛素联合格列本脲对妊娠期糖尿病孕妇血清中糖化血红蛋白(HbA1c)、血清胱抑素C(Cys C)及母婴结局的影响。方法 89例妊娠期糖尿病孕妇作为研究对象, 按照随机数字表法分为观察组(45例)和对照组(44例)。对照组采用胰岛素治疗, 观察组在对照组基础上加用格列本脲治疗, 对比两组治疗前后患者血清HbA1c、Cys C水平及母婴结局。结果治疗后, 观察组血清HbA1c水平(6.98±0.14)%及Cys C水平(0.32±0.16)mg/L低于对照组(8.45±0.56)%、(0.97±0.25)mg/L, 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组早产、产后出血、新生儿低血糖及畸形发生率均低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论给予妊娠期糖尿病孕妇胰岛素联合格列本脲治疗, 可降低孕妇血清HbA1c及Cys C水平, 改善糖尿病病症, 修复肾脏损害, 改善母婴结局。

胰岛素；格列本脲；妊娠期糖尿病；血清糖化血红蛋白；血清胱抑素C

妊娠期糖尿病是妇产科常见病症之一, 发病率可达3%～10%, 且近年来随着生活水平提高, 其发病率呈上升趋势［1］。妊娠期糖尿病会导致妊娠期肾功能损害, 甚至会导致早产、新生儿低血糖及畸形等, 严重影响母婴结局。HbA1c是检测血糖情况的常用标准, 可显示2～3个月以前的平均血糖水平；Cys C是显示肾小球滤过功能重要标准, 即检验肾功能受损标准。本研究选取89例妊娠期糖尿病孕妇进行分组对比研究, 通过分析治疗后HbA1c、Cys C水平及母婴结局, 探讨胰岛素联合格列本脲治疗妊娠期糖尿病效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012年7月～2016年7月于本院门诊处就诊的89例妊娠期糖尿病孕妇, 按照随机数字表法分为观察组(45例)和对照组(44例)。观察组年龄22～36岁, 平均年龄(29.23±6.56)岁；孕周30～35周, 平均孕周(33.71±1.63)周；初产妇23例, 经产妇22例。对照组年龄23～35岁, 平均年龄(29.65±5.24)岁；孕周31～36周, 平均孕周(33.66±1.58)周；初产妇21例, 经产妇23例。本研究经医院伦理协会审核同意。两组孕妇年龄、孕周等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：均符合《内科学》妊娠期糖尿病诊断标准, 即空腹血糖值>5.8mmol/L［2］；或口服葡萄糖耐量试验(OGTT)有≥2项达到或超过标准；②排除标准：患急慢性疾病；患多囊卵巢综合征；伴有心肝肺等疾病。

1.3 方法对照组采用皮下注射胰岛素(吉林省辉南辉发制药股份有限公司, 国药准字H 22023928, 规格10ml∶400 U)治疗, 餐前15～30min注射, 孕周≥26周给予0.9U/(kg·d),可视患者病情适当调整。观察组在对照组的基础上加用格列本脲(扬州市星斗药业有限公司, 国药准字H 32021039, 规格2.5mg/片), 早、午餐前口服, 2次/d, 用量5～10mg/d, 根据病症程度适当调整, 最大剂量15mg/d。两组均持续到成功妊娠或引产。

1.4 观察指标及评定标准 ①治疗后采用负压微柱层析法检测比较两组HbA1c水平, 其中HbA1c<10%, 血糖已得到控制；10%≤HbA1c≤16%, 得到一定控制；HbA1c>16%, 未得到控制［3］。②治疗后, 采用乳胶增强免疫比浊法检验比较两组血清CysC水平, 0.06mg/L≤CysC≤1.03mg/L属正常。③统计两组不良妊娠结局, 包括早产、产后出血及新生儿低血糖、畸形状况。

1.5 统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清HbA1c、CysC水平比较治疗前两组血清HbA1c、CysC水平比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后观察组血清HbA1c、CysC水平低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组不良妊娠结局比较观察组早产、产后出血、新生儿低血糖及畸形发生率均低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组血清HbA1c、CysC水平比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别例数HbA1c(%) CysC(m g/L)治疗前治疗后治疗前治疗后观察组459.67±0.436.98±0.14a1.25±0.150.32±0.16a对照组449.74±0.528.45±0.561.31±0.230.97±0.25 t 0.69317.0741.46114.643 P 0.4900.0000.1480.000

表2 两组不良妊娠结局比较［n(%)］

3 讨论

妊娠期糖尿病可使孕妇肾脏血流量增高, 致使肾小球毛细血管壁通透性及滤过性增加, 造成尿蛋白外泄, 损害肾脏功能。但部分妊娠期糖尿病患者因担心胎儿而采取单纯食疗,导致血糖值表面正常, 实则食量不足, 胎儿缺乏营养, 且易导致孕妇尿酮症［4,5］。因此, 妊娠期糖尿病患者在避免饥饿状况下控制血糖值正常, 减少并发症, 是治疗该病的重中之重［6］。

胰岛素为肾脏β细胞分泌的蛋白质激素, 可调控人体血糖平衡, 胰岛素分泌不足或作用障碍是导致糖尿病的根本原因, 因此注射胰岛素是治疗妊娠期糖尿病的基本疗法［7］。有研究显示, 胰岛素不进入胎盘, 对胎儿影响小, 在妊娠期糖尿病临床治疗中, 采用胰岛素比率可达7.5%, 且该比率在逐年增加［8］。但妊娠期糖尿病具有胰岛素抵抗特性, 因此需要其他药物联合治疗。格列本脲属第二代磺酰脲类药物, 可有效降低血糖指标, 改善患者肾脏功能。该药无需经母胎渗透起效, 在新生儿体内存留短暂, 不易造成新生儿畸形；又多以蛋白结合形式存在, 不易被分解吸收, 安全性更高［9,10］。本研究结果显示, 治疗后, 观察组血清HbA1c、Cys C水平低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；说明胰岛素联合格列本脲可降低患者血糖浓度, 改善肾脏功能, 疗效显著。本研究结果还显示, 观察组不良妊娠发生率低于对照组(P＜0.05), 说明胰岛素联合格列本脲治疗妊娠期糖尿病, 可减少早产、产后出血、新生儿低血糖及畸形发生率, 显著改善母婴结局。

综上所述, 胰岛素联合格列本脲治疗妊娠期糖尿病, 降低血糖效果显著, 可改善患者肾脏功能及母婴结局, 安全性高, 值得临床推广。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.16.068