子宫背带式缝合在宫缩乏力性剖宫产手术产后出血治疗中的应用

2017-09-03邓晓华

中国现代药物应用 2017年16期

邓晓华

邓晓华

目的探讨子宫背带式缝合在宫缩乏力性剖宫产手术产后出血治疗中的应用价值。方法 84例宫缩乏力性剖宫产手术产后出血患者, 随机分为研究组和对比组, 每组42例。两组患者均在腰硬联合麻醉下进行手术, 出现宫缩乏力现象后, 对患者进行子宫按摩, 联合缩宫素宫体和静脉注射治疗, 在此基础上, 研究组采用子宫背带式缝合方法, 对比组对患者进行持续观察, 在病情严重时采取子宫切除的方式治疗。比较两组患者的子宫切除率、产褥病率及患者的住院时间。结果研究组患者的子宫切除率为0、产褥病率为9.5%、住院时间为(8.5±1.7)d, 均优于对比组的9.5%、26.2%、(10.2±2.1)d, 差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。结论子宫背带式缝合能够有效对宫缩乏力性剖宫产手术产后出血进行有效治疗, 患者子宫切除的比例降低, 同时有效减少并发症的发生。

子宫背带式缝合；宫缩乏力性剖宫产手术；产后出血

之前对宫缩乏力性剖宫产手术产后出血的患者通过子宫按摩联合缩宫素的治疗方式, 但是对患者的出血状况仍然无法缓解, 多数患者在病情控制中需要采用子宫切除的方式,在此基础上对患者的生命进行挽救［1］, 而对于正处于孕育年龄的妇女, 如果将子宫切除会对其心理健康造成不利影响。因此对于宫缩乏力大出血的症状需要不断关注和研究。近年来作者在这方面的治疗中逐渐实施子宫背带式缝合的治疗方式, 在治疗过程中主要通过机械性纵向宫体挤压的方式, 利用外力的作用使得患者的子宫缩小, 使得子宫内血窦受到压迫, 从而达到患者出血量减少的目的。通过背带式缝合的方式, 尤其是在基层医院的患者治疗中, 这些医院的基础设施相对欠缺, 在治疗过程中药品容易发生短缺的现象, 同时医院医护人员的技术力量相对薄弱, 在这样的治疗情况下能够显著减少患者子宫切除的几率［2］。本研究对宫缩乏力性剖宫产手术产后出血的患者治疗中采用背带式缝合的临床效果进行了详细的研究和探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2015年4月～2017年4月本院收治的84例宫缩乏力性剖宫产手术产后出血患者, 随机分为研究组及对比组, 每组42例。研究组患者年龄19～36 岁, 平均年龄(28.9±5.5)岁；孕周37～42周, 平均孕周(39.5±1.0)周。对比组患者年龄20～37 岁, 平均年龄(28.8±5.5)岁；孕周36～42周, 平均孕周(39.0±1.2)周。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法两组患者在治疗中主要采用腰硬联合麻醉进行手术, 患者在出现宫缩乏力的症状后, 需要首先对子宫进行按摩, 还需要联合缩宫素宫体和静脉注射的方式共同治疗。其中研究组采用子宫背带式缝合的方式, 子宫背带式缝合方法主要是手术医师首先将患者的子宫托起, 并逐渐提出盆腔,在子宫下缘横切口右侧1/3处的切缘下方约2 cm 处, 采用1-0可吸收缝线垂直进针穿透宫腔, 加压缝线, 促使其在子宫体前端右侧宫角旁3 cm 处采用双针褥式缝合的方式, 绕过子宫底后壁进行出针, 在这一过程中可不必对蜕膜层采取穿透的手段, 在对患者子宫切口缝合后再进行垂直出针, 同时对子宫后壁的右侧进行缝线穿针, 最后由右外开始进行斜行连续的伤口缝合, 每次进针都以能够对子宫全层贯穿作为具体的缝针标准。对患者子宫进行加压处理等适度手段, 在对缝线拉近后进行打结。缝合完成后, 观察3 min, 如子宫色泽红润,同时子宫的收缩力度不断减小, 就需要对腹部切口逐层关闭。对比组首先将患者置于继续观察之中, 在必要时将患者的子宫切除结束治疗。

1.3 观察指标对两组患者的治疗效果进行观察, 主要观察指标为子宫切除率、产褥病率及患者的住院时间。

1.4 统计学方法采用SPSS 13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

研究组患者的子宫切除率为0、产褥病率为9.5%、住院时间为(8.5±1.7)d, 均优于对比组的9.5%、26.2%、(10.2±2.1)d,差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较［n(%),］

注：与对比组比较,aP＜0.05

组别例数子宫切除产褥病住院时间(d)研究组420a4(9.5)a8.5±1.7a对比组424(9.5)11(26.2)10.2±2.1 χ2/t4.2003.9774.078 P <0.05<0.05<0.05

3 讨论

产后出血在产科中是比较严重的分娩并发症, 需要引起人们的重视, 也是成为孕产妇围生期死亡和致残的主要原因。而产妇宫缩乏力容易造成产后出血的状况, 对患者剖宫产后宫缩乏力导致的产后出血有效地处理能够有效对产妇预后有效提升, 对围生期产妇病死率能够有效降低。而在以往的治疗中, 对于患者产后出血的症状进行按摩和使用药物等处理无效时, 就可以对患者进行子宫切除术, 子宫切除会对造成产妇生育功能的丧失, 对患者造成严重负面影响。根据患者产后宫缩乏力的症状首先对患者进行必要的药物处理措施,如果药物治疗不能起到必要效果的情况下, 就需要对患者进行宫腔填纱条的方式止血, 如果这种方式还是不能够有效止血, 就需要使用宫腔纱布填塞的方式, 而这种方式具有操作繁琐和耗时长的特点, 容易发生宫腔感染和再次大出血的状况,容易对患者造成比较大的损伤, 使得一些患者难以接受［3-5］。在操作处理无效的情况下就需要对子宫实施及时切除的手段, 从而对患者最快和最有效的止血, 但对患者也具有不可挽回的伤害。

近年来本院不断关注患者产后大出血的现象, 在药物处理效果不明显的情况下, 能够采取子宫背带式缝合的方式,对术前准备时间和手术操作时间有效缩短, 同时治疗的费用相对比较低, 具有比较好的止血效果, 也能够对子宫及产妇的生育能力有效保留［6,7］。本院根据患者产后大出血的症状进行常规处理, 而对于经过常规治疗之后效果并不明显的患者, 在症状发生的早期就需要进行子宫背带式缝合的方式,利用这种方式对宫缩乏力导致的产后大出血的症状进行有效治疗, 这种治疗方式是比较安全有效的方法［3］。由子宫收缩乏力而出现的产后出血现象是引起孕妇产后出血的主要原因, 对于剖宫产的产妇而言, 进行子宫的背带式缝合治疗,主要是通过缝合线的加压而对子宫平滑肌进行纵向挤压的方式, 使得子宫壁弓状血管受到外力压迫, 达到减少出血的最终目标。根据具体的实践经验总结, 在对患者子宫背带式缝合方式治疗时, 首先使缝线穿过子宫下段的前壁再绕到子宫下段的后壁, 然后将缝线穿梭到子宫表面, 对缝线通过子宫后滑脱的现象加以预防, 减少和避免因子宫回缩邻近器官出现梗阻的现象, 具有比较高的安全性［8,9］。还需要注意患者术中与术后使用缩宫素的重要性, 对子宫收缩加强具有影响。具体的操作中, 患者的术中缝合进针部位选择比较重要, 选择宫颈边缘是不恰当的, 避免术后血肿和出血可能的现象出现。进行缝扎处理对膀胱部位避开, 也要保持水平的状态［10］。在缝合结束之后进行打结时其力度要适中, 缝线拉紧后缝线与肌壁间只能够保留有一指的缝隙, 缝合后需要进行观察5～10 min。

本研究中, 研究组采用子宫背带式缝合后, 研究组患者的子宫切除率为0、产褥病率为9.5%、住院时间为(8.5±1.7)d,均优于对比组的9.5%、26.2%、(10.2±2.1)d, 差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。表明背带式缝合的方式能够对子宫进行有效的机械性压迫, 导致子宫前后壁之间保持相互紧贴的状态, 刺激子宫收缩从而达到止血的目的, 背带式缝合还能关闭子宫壁的弓状血管, 使得患者的出血现象缓解。

综上所述, 宫缩乏力性剖宫产手术产后出血治疗中采用子宫背带式缝合对出血制止具有显著疗效, 有效降低子宫切除率和并发症的发生。

［1］赵凤梅.子宫背带式缝合在宫缩乏力产后出血中的应用价值.社区医学杂志, 2017(4):35-37.

［2］赵耀.子宫背带式缝合治疗宫缩乏力性剖宫产手术产后出血的临床效果观察.临床医药文献电子杂志, 2014(3):319.

［3］浩桂银.子宫背带式缝合治疗宫缩乏力性剖宫产手术产后出血的临床效果.实用临床医药杂志, 2014, 18(9):112-113.

［4］陈秋燕.子宫背带式缝合治疗宫缩乏力性剖宫产手术产后出血的临床效果观察.当代医学, 2012, 11(34):35-36.

［5］陈文翠, 张宝艳, 马竹云.子宫背带式缝合术在治疗剖宫产术中宫缩乏力性产后出血的应用.中国妇幼健康研究, 2014, 25(1):90-92.

［6］陈宏东, 薛艳芳.子宫背带式缝合术在剖宫产子宫收缩乏力性产后出血中的应用.延安大学学报(医学科学版), 2010, 8(1):47.

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［8］刘萍, 高玲.新改良子宫背带式缝合术在剖宫产术中产后出血中的应用.农垦医学, 2015, 37(1):28-31.

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［10］陈大兴, 唐贤.子宫背带式缝合术在剖宫产术中宫缩乏力性产后出血中的应用体会.中国卫生产业, 2013(29):113-114.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.16.031