腹腔镜与开腹手术治疗老年结直肠癌的疗效及安全性分析

2017-09-03江爱宗李荣年姜艳辉谢志超荣亚伦

中国现代药物应用 2017年16期

江爱宗李荣年姜艳辉谢志超荣亚伦

江爱宗李荣年姜艳辉谢志超荣亚伦

目的分析腹腔镜与开腹手术治疗老年结直肠癌的疗效及安全性。方法 94例老年结直肠癌患者, 按照治疗方法不同分为对照组与观察组, 各47例。对照组给予传统开腹手术治疗, 观察组给予腹腔镜手术治疗, 对两组患者治疗效果与安全性进行观察比较。结果两组患者手术时间比较差异无统计学意义(P＞0.05), 观察组患者术中出血量少于对照组, 且肠鸣音恢复时间、下床活动时间均少于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组并发症发生率为4.26%(2/47), 对照组为23.40%(11/47), 比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论结直肠癌患者手术治疗中腹腔镜的应用, 对治疗效果的提高可发挥重要作用, 且安全性较高, 应在临床实践中推广应用。

老年结直肠癌；开腹手术；腹腔镜；疗效

作为临床常见消化道肿瘤, 结直肠癌发病群体多见于老年患者, 若未及时控制治疗, 极易加重患者病情, 严重时将致死。临床治疗中, 传统方法以直接开腹手术为主, 尽管也可获取一定治疗效果, 但其创伤较大且术后并发症发生率较高, 对患者预后有明显影响。临床实践研究发现, 手术治疗中引入腹腔镜手术治疗, 可弥补传统开腹手术的不足。本次研究将就老年结直肠癌患者治疗中传统开腹手术、腹腔镜手术两种方法应用效果做比较分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取医院2013年8月～2016年10月收治的94例结直肠癌老年患者, 患者均无合并肠梗阻、脏器肿瘤远处转移、恶液质。其中男42例, 女52例, 年龄59～72岁,平均年龄(64.5±2.5)岁。按照Dukes分期, 其中A期、B期、C期各26例、35例、33例。将患者按照治疗方法分为对照组与观察组, 各47例。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者给予传统开腹手术治疗, 操作流程为：①系膜分离, 需按照一定的顺序开展, 如将直肠乙状结肠左侧系膜先分离, 在此基础上进行右侧系膜分离, 分离后汇合,然后分离骶前、直肠后壁间隙, 根据肿瘤位置进行分离水平确定；②术中操作, 以系膜血管高位作为结扎部位, 做根部结扎处理, 操作时应避免挤压瘤体, 需切除肿瘤远端肠管,清除淋巴结、脂肪组织, 确保完全切除直肠系膜［1］。

1.2.2 观察组观察组采用腹腔镜手术治疗方式, 操作流程：①患者取截石位, 保持头部位置低脚部位置高, 于脐部下方做手术切口, 将约12 mm长的Trocar管插入, 进行人工气腹的构建；②保持15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)气腹压力,取两髂、右锁骨中线交叉位置, 置入12 mm长的Trocar管,该处为主操作孔, 而辅助操作孔的选择则为右锁骨、左锁骨中线位置；③腹腔镜下做系膜游离, 清扫系膜血管根部及其周围淋巴结, 若患者手术为肠吻合术, 需做腹壁切口引出体外, 切除乙状结肠或右半结肠, 而行直肠切除术患者, 需将吻合器置于肛门处, 使整个手术顺利完成［2］。

1.3 观察指标对两组患者围手术期各项指标观察比较,如术中出血量、手术时间、肠鸣音恢复时间以及下床活动时间。同时, 对两组患者术后并发症情况观察, 如肺部感染、尿潴留、吻合口漏以及泌尿系统感染等。

1.4 统计学方法采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 围手术期相关指标两组患者手术时间比较差异无统计学意义(P＞0.05), 观察组患者术中出血量少于对照组, 且肠鸣音恢复时间、下床活动时间均少于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者围手术期相关指标比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别例数术中出血量(m l)手术时间(m i n)肠鸣音恢复时间(d)下床活动时间(d)观察组47125.6±15.2a183.6±20.51.2±0.3a1.8±0.5a对照组47187.9±20.3185.8±26.72.8±0.53.5±0.8

2.2 并发症发生率观察组术后出现尿潴留、吻合口漏各1例, 并发症发生率为4.26%(2/47)；对照组术后出现1例肺部感染、1例尿潴留、3例吻合口漏、3例泌尿系统感染、3例切口感染, 并发症发生率为23.40%(11/47)。两组患者并发症发生率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

结直肠癌本身为恶性肿瘤, 在疾病发展下将出现较多如便血、腹部包块、肠梗阻、贫血以及发热等症状, 需给予手术治疗方式［3-6］。但值得注意的是, 传统开腹手术治疗方法应用具有创伤大、恢复慢、并发症发生率高等特征。对此便可考虑引入腹腔镜手术治疗, 其应用下使手术视野扩大, 解剖结构可清晰的呈现, 这样在分离组织间隙、结扎血管等各操作中都更加容易［7-10］。

本次研究可发现, 观察组患者术中出血量少于对照组,且肠鸣音恢复时间、下床活动时间均少于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05), 充分说明腹腔镜手术取得的临床效果明显, 同时观察术后并发症发生情况, 观察组并发症发生率明显低于对照组(P＜0.05), 可说明腹腔镜手术下安全性较高。

综上所述, 老年结直肠癌患者手术治疗中, 腹腔镜手术方法的应用可取得显著效果, 且安全性较高, 应在临床实践中推广应用。

［1］谢军, 张文利.腹腔镜与开腹手术在老年结直肠癌治疗中的疗效及安全性分析.实用癌症杂志, 2016, 31(11):1845-1847.

［2］江志远, 钟武, 高枫, 等.腹腔镜与传统开腹手术治疗老年直肠癌患者的临床疗效对比.腹腔镜外科杂志, 2014(12):905-908.

［3］闫军, 李亮.腹腔镜与传统开腹手术治疗直肠癌的安全性及远期疗效比较.标记免疫分析与临床, 2015, 22(2):109-112.

［4］钱晶, 蒋春雷, 钱友庆.腹腔镜与开腹手术治疗结肠癌疗效比较.南方医科大学学报, 2006, 26(10):1533-1534.

［5］陈建钢, 张学利, 章勇, 等.腹腔镜与常规开腹手术治疗老年人乙状结肠癌及直肠癌的临床对比研究.中国临床医学, 2011, 18(3):344-346.

［6］徐建庆, 徐勇, 雷磊, 等.腹腔镜与常规开腹手术治疗老年人乙状结肠癌及直肠癌的临床对比研究.陕西医学杂志, 2013, 42(8):1003-1005.

［7］张康为.腹腔镜与传统开腹手术治疗老年直肠癌的疗效.中国老年学, 2013, 33(22):5593-5594.

［8］阎海.腹腔镜与开腹手术治疗老年直肠癌患者的近期疗效比较.中国现代医生, 2016, 54(26):43-45.

［9］郝荣.腹腔镜与开腹手术治疗老年直肠癌的短期生命质量比较.中国医科大学, 2012.

［10］李森, 俞一峰, 冯强.腹腔镜手术与开腹手术治疗老年结肠癌比较.浙江临床医学, 2012, 14(2):183-184.