二冬汤加减方治疗青年人特发性室性期前收缩的临床观察

崔健昆，房佳乐,张怡清

(黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040)

二冬汤加减方治疗青年人特发性室性期前收缩的临床观察

崔健昆，房佳乐,张怡清*

(黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040)

目的：观察二冬汤加减方对青年人特发性室性期前收缩的临床疗效。方法：收录年龄在25～44岁之间符合特发性室性期前收缩临床诊断,中医学属心悸阴虚火旺证的青年患者共50例，将患者服药前后24 h室性期前收缩的数量、HRV值的变化情况作为观察指标。结果：以二冬汤加减方治疗2周，对比患者服药前后24 h动态心电图室性期前收缩的数量、HRV(SDNN、RMSSD)值的变化发现其临床疗效显著，治疗前后患者24 h动态心电图室性期前收缩的数量、HRV(SDNN、RMSSD)值的变化差异明显(P<0.05)，有统计学意义。结论：二冬汤加减方对青年人特发性室性期前收缩属中医学心悸阴虚火旺证者疗效显著。

特发性室性期前收缩；阴虚火旺；二冬汤加减方

室性期前收缩是一种常见的心律失常，是指希氏束分叉以下部位过早发生的，提前使心肌除极的心搏。[1]非器质性心脏病患者出现的室性期前收缩称为特发性室性期前收缩(PVCs)。既往研究认为特发性PVCs是良性疾病，不需治疗。[2]但近10年来的数十项临床研究一致认为，频发室性期前收缩可导致某些不伴有器质性心脏病的患者出现左室重构，表现为左室收缩末径及舒张末径增加、左室射血分数(LVEF) 减低，甚至伴随心力衰竭症状[3]，因此，对于频发的特发性PVCs要治疗，而不能姑息。虽然对于特发性PVCs的机制尚不明确，但是近年来越来越多的研究提示自主神经功能紊乱在其中起着重要的作用。当今社会青年人的工作压力过大,精神长期处于紧张状态，以及不良的生活习惯使其更易发生自主神经功能失调而罹患特发性PVCs。此类患者的临床症状明显，常出现胸闷、心悸不安、气短、乏力并多数伴有失眠、焦虑、易惊等临床表现，严重影响患者的生活质量。在临床上西医常用β受体阻滞剂等化学药物治疗，但抗心律失常药物在治疗心律失常的过程中常会出现血压过低、头晕、四肢乏力、性欲减退、味觉障碍，甚至出现致心律失常作用，更加不适合青年人长期服用。综上所述，运用中医药治疗发生于青年人群的特发性PVCs具有重要的现实意义。根据多年临证心得，并受益于中医学异病同治之理念，创新性的以二冬汤加减方治疗青年人特发性室性期前收缩中医学属心悸阴虚火旺证者取得良好效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2015年4月—2016年10月于黑龙江中医药大学附属第一医院门诊就诊的特发性室性期前收缩中医学属心悸阴虚火旺证者50例。年龄范围25～44岁，平均年龄为(34.51±4.63)岁。

1.2 西医诊断标准

参照《内科学》[1]中关于“室性期前收缩”的诊断标准拟定。(1)临床表现：患者可感到心悸，类似电梯快速升降的失重感或代偿间歇后有力的心脏搏动。(2)体征：心脏听诊时，室性期前收缩后有较长的代偿间歇，室性期前收缩之第二心音减弱，仅能听到第一心音。桡动脉搏动减弱或消失。(3)心电图表现：① 提前出现的QRS波群，时限通常超过0.12 s、宽大畸形。②T波的方向一般与QRS主波方向相反，ST段随T波移位，其前无P波。③代偿间歇多完全性。④基础心率慢者，室性期前收缩可插入两次窦性心搏之间，形成插入型室性期前收缩。根据患者的症状、体征及相应的心电图表现予以诊断。

1.3 中医辨证标准

参照《中医诊断学》[4]属心悸阴虚火旺证者。症见心悸易惊，心烦失眠，口干，盗汗，手足心热，头晕目眩，急躁易怒，舌红少津，苔少或无，脉象细数或结代。

1.4 纳入标准

(1)年龄在25～44岁之间，性别不限。(2)符合室性期前收缩西医诊断的症状、体征及心电图表现。其病情需限定在Lown氏分级为Ⅰ级到Ⅲ级者。(3)心率>60次/分，均有不同程度的心悸症状。(4)符合中医心悸诊断标准，辨证属阴虚火旺证者。(5)经心肌酶学、血清肌钙蛋白、24 h动态心电图(Holter)、心脏彩超检查正常，初步排除器质性心脏病的存在。

1.5 治疗方法

采用中药汤剂,方剂组成：西洋参10 g,天冬15 g,麦冬15 g,天花粉15 g,黄芩10 g,知母10 g,生龙骨30 g,生牡蛎30 g,当归15 g,炙甘草15 g。由黑龙江中医药大学附属第一医院煎药室煎制。每日1剂30 mL,服用方法：150 mL,日2次温服。

服药前准备、注意事项、疗程安排：原口服抗心律失常药物者要停药后1周，再进行观察治疗。服药前检查患者动态心电图、肝肾功能及离子常规。嘱患者服药期间不可联合其他抗心律失常药物，治疗期以2周为1个疗程。

1.6 观测指标

于治疗开始前查24 h动态心电图，于治疗结束(2周)后复查24 h动态心电图，采取自身对照的方法，观察患者治疗前后24 h室性期前收缩数量、及HRV(SDNN、RMSSD)变化。

2 结果

2.1 治疗前后24 h室性期前收缩的数量比较

对比治疗前后24 h室性期前收缩数量明显减少，其差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 治疗前后24 h室性期前收缩的数量比较

2.2 治疗前后HRV(SDNN、RMSSD)比较

对比治疗前后24 h长程动态心电图检查，采集时域指标SDNN、RMSSD与治疗前相比，其值増大，差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

二冬汤加减方治疗青年患者特发性PVCs属中医心悸阴虚火旺证者，治疗效果显著。

表2 治疗前后HRV(SDNN、RMSSD)比较

3 讨论

特发性室性期前收缩的产生机制复杂，多项研究提示自主神经系统在其发生中起到一定作用。心率变异性反映了心脏交感神经和迷走神经活动的紧张性和均衡性，是一种检测自主神经活动的非侵入性检测指标。[5]其中HRV时阈法指标：窦性心律R-R间期标准差(SDNN)及窦性心律R-R间期差值均方根值(RMSSD)能有效反映自主神经系统活动。目前对于青年人群的特发性PVCs，常采取姑息态度，但症状明显者会严重影响其生活质量，病久不愈则易致患者发生心室重构。在临床上西医抗心律失常药物的疗效并不十分理想，总有效率只有30%～60%[6]，且抗心律失常药物在治疗心律失常的过程中常出现副作用，尤其不适合青年人长期服用，故运用中药治疗发生于青年人群的特发性PVCs具有重要的现实意义。

特发性PVCs属于祖国医学的“心悸”范畴[7-8]，心悸的病因主要为体质虚弱、饮食劳倦、七情所伤、感受外邪及用药不当，其病机包括正虚与邪实两方面，其中正虚包括气血阴阳亏虚，邪实包括痰、饮、火、瘀等[9-10]。《素问·玄机原病式》指出:“热甚于内，则神志躁动，反复癫倒，懊恼烦心，不得眠也……由水衰火旺，而犹火之动也。”首次提出心悸阴虚火旺的理论。《灵兰秘典论》云：“心脉者，神之舍，心君不宁，化而为火，火者，七神之贼也”。《杂病源流犀烛·怔忡》云：“悸者心痹也，非缘外有所触，自然跳动不宁，其原由水衰火旺，故心胸躁动”。盖三者皆认为心悸由阴虚火旺而致，阴虚心失所养，虚火内扰心神而发为心悸。二冬汤出自《医学心悟》卷三，原文记载:“治上消者，宜润其肺，兼清其胃，二冬汤主之。”原方主要用于治疗肺胃阴虚而致的上消，由人参、天冬、麦冬、天花粉、黄芩、知母、甘草和荷叶组成。原方去荷叶，将人参改为西洋参，甘草改为炙甘草。方中天冬、麦冬、西洋参滋阴生津益气；天花粉、黄芩、知母清热养阴；以炙甘草补脾和胃、益气复脉。于二冬汤基础上针对病位加以当归、生龙牡。当归甘温，入心脾经，养血和脉，通经定悸；生龙牡补阴潜阳，镇静安神。诸药合用滋阴降火，清热益气，养血安神，共奏标本兼治，宁心定悸之功，体现了中医学异病同治的辨证思维，充分发挥了中医治疗疾病的特色与优势。本研究表明二冬汤加减方能有效减少心悸阴虚火旺证青年患者特发性室性期前收缩的数量，调节自主神经功能，缓解其临床症状，疗效显著。

[1] 葛均波,徐永健.内科学[M].8版.北京：人民卫生出版社,2013:197.

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[3] 陈旭华,浦介麟.室性期前收缩对无器质性心脏病患者心功能的影响[J].心血管病学进展,2014,35(3):294-298.

[4] 朱文峰.中医诊断学[M].上海：上海科学技术出版社,1995:130.

[5] 陈惠平,肖峰,李小荣,等.特发性室性心律失常患者的心率变异性[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2015,29(4):324-326.

[6] 杨宝峰,蔡本志.心律失常发病机制研究进展[J].国际药学研究杂志,2010,37(2):81-88.

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[8] 王丽华,刘东方.加减桃核承气汤治疗冠心病室性早搏30例临床观察[J].中医药学报，2013,41(2):92-93.

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[10] 吴华慧,周亚滨.养心汤治疗室性期前收缩患者的疗效观察[J].中医药学报，2012,40(3):169-170.

Clinical Observation of Modified Er Dong Decoction on Idiopathic Premature Ventricular Contraction among Young People

CUI Jian-kun, FANG Jia-le, ZHANG Yi-qing

(HeilongjiangUniversityofChineseMedicine,Harbin150040,China)

Objective：To observe the therapeutic effects of Modified Er Dong decoction for idiopathic premature ventricular contraction among young people. Methods：50 young patients from the ages of 25 to 44 who were clinically diagnosed with idiopathic premature ventricular contraction were enrolled into the study. The clinical evaluation was assessed by observing premature ventricular contractions and HRV value changes before and after the treatment. Results: After two weeks of treatment with Modified Er Dong decoction, significant differences were observed in terms of premature ventricular contractions via 24-hour dynamic electrocardiogram and HRV (SDNN, RMDSS) value changes compared to pre-treatment, and the differences were statistically significant(P<0.05). Conclusion: Modified Er Dong decoction is significantly effective in treating idiopathic premature ventricular contraction among young people, which is considered palpitations resulting hyperactivity of fire due to yin deficiency from TCM point of view.

Idiopathic premature ventricular contraction; Hyperactivity of fire due to yin deficiency; Modified Er Dong decoction

2017-04-11

2017-06-15

崔健昆(1971-),男,博士,副主任医师,硕士研究生导师,研究方向：中医药防治心血管疾病的研究。

*通讯作者：张怡清(1983-)，男，硕士，主治医师，研究方向：心血管中西医结合治疗方法。

R256.21

B

1002-2392(2017)04-0123-03