CRP检测在汉坦病毒感染的肾病综合征出血热患者诊断中的临床价值

王彦杰，冯学亮，张 瑞

(1.西安唐城医院肾病内科,陕西 西安710014；2.西安交通大学第一附属医院 肾病内科，陕西 西安710061；3.延安大学附属医院 检验科，陕西 延安716000)

CRP检测在汉坦病毒感染的肾病综合征出血热患者诊断中的临床价值

王彦杰1，冯学亮2，张 瑞3

(1.西安唐城医院肾病内科,陕西 西安710014；2.西安交通大学第一附属医院 肾病内科，陕西 西安710061；3.延安大学附属医院 检验科，陕西 延安716000)

目的 研究CRP检测在汉坦病毒感染的肾病综合征出血热患者诊断中的临床价值。方法 以我院2014年1月-2015年6月收治的肾病综合征出血热患者共170例为研究组，选取同期到我院进行健康体检且结果正常的健康人80例作为对照组。对HFRS的每一位患者均进行跟踪观察，患者病情发展到每一个分期均进行一次血样的采集。对照组只采集一次血样，对血样中的C反应蛋白、血清肌酐、尿素氮以及内生肌酐清除率进行检测并比较，分析CRP与各指标的相关性。结果 观察组在发热期、低血压休克期、少尿期和多尿期的Cr、BUN和CRP水平均高于对照组，观察组的患者少尿期的Cr、BUN和CRP水平高于发热期、低血压休克期、多尿期和恢复期，低血压休克期的Cr、BUN和CRP水平高于发热期，均有P<0.05，差异具有统计学意义。患者恢复期的Cr、BUN和CRP水平与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05)。CRP与Cr和BUN的水平呈正比，与Ccr的水平呈反比，均有P<0.05，差异具有统计学意义。结论 CRP的水平能够评估肾脏的损伤程度，可以作为肾病综合征出血热的标志物，也可以评估肾功能的情况，为临床治疗方案的确定提供一定的依据。

汉坦病毒；肾病综合征出血热；C反应蛋白

(ChinJLabDiagn,2017,21:1369)

汉坦病毒感染人体后可能引发肾病综合征出血热(hemorrhagic fever with renal syndrome，HFRS)，患者的主要表现为发热，伴有不规则的出血现象，严重时可能会出现肾损伤，属于自然疫源性疾病的一种[1]。HFRS一般表现出急性发病，而且病情的进展速度比较快，如果没有采取及时有效的治疗方式，可能对肾脏功能造成严重的危害[2]。HFRS可以损伤肾小管的冲吸收功能并降低肾小球的滤过功能，极易造成肾功能的急性衰竭，具有较高的死亡率。因此，对患者肾损伤的程度尽早判断具有十分重要的临床意义[3]。目前临床上主要使用血清肌酐和尿素氮两个指标来评价急性肾损伤的病情，但是敏感度和特异性较低，比较容易因年龄和饮食等身体情况的差异而出现不同的结果[4]。因此，需要一种能够准确的反应肾功能的指标。有研究表明C-反应蛋白(CRP)可以用于组织损伤程度的评价。因此本文主要对CRP在肾病综合征出血热患者诊断中的临床意义进行研究，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院2014年1月-2015年6月收治的肾病综合征出血热患者共170例为研究组，选取同期到我院进行健康体检且体检结果正常的健康人80例作为对照组。研究组纳入标准：(1)患者入院时为肾病综合征出血热的早期，均处于发热期；(2)患者对本次研究知情并自愿参与本次研究；(3)年龄18周岁以上。排除标准：(1)排除具有心血管疾病、肝脏疾病等其他身体方面严重疾病的患者；(2)排除患有精神疾病或具有意识障碍的患者；(3)排除不愿意配合治疗或患者资料不能完整获取的患者，两组患者的一般资料如表1所示，组间比较P>0.05，可以进行相互比较。

表1 两组之间基线资料比较

1.2 研究方法

对HFRS的每一位患者均进行跟踪观察，患者病情发展到每一个分期均进行一次血样的采集。对照组与健康体检时采集一次血样。所有的血样均使用全自动生化分析仪(型号：CL-7200)进行分析，检测血清中的血清肌酐和尿素氮，并采用免疫散射比浊法对血清中的CRP进行检测。按照公式对内生肌酐清除率进行计算。内生肌酐清除率(Ccr)=(140-年龄)*体重(KG)*K/Cr(男性患者的K值为1.23，而女性患者的K值为1.04)。

1.3 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析，计数资料采用频数和频率的方式表示，组间比较采用卡方检验，计量资料采用均数±标准差的形式表示，两组间比较采用独立样本t检验，组内的前后比较采用配对t检验；两计量指标间的相关性分析采用Spearman相关分析，以P<0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对照组和研究组不同分期的各个指标比较

观察组在发热期、低血压休克期、少尿期和多尿期的Cr、BUN和CRP水平均高于对照组，观察组的患者少尿期的Cr、BUN和CRP水平高于发热期、低血压休克期、多尿期和恢复期，低血压休克期的Cr、BUN和CRP水平高于发热期，均有P<0.05，差异具有统计学意义。患者恢复期的Cr、BUN和CRP水平与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05)。

表2 对照组和研究组不同分期的各个指标比较

2.2 CRP与Cr和BUN的相关性分析

从表中的数据可以看出，CRP与Cr和BUN的水平呈正比，与Ccr的水平呈反比，均有P<0.05，差异具有统计学意义。

表3 CRP余Cr和BUN的相关性分析

图1 对照组和观察组各个时期各指标的变化

3 讨论

肾病综合征出血热会出现进行性的肾脏的器质性和功能性的损伤，需要在疾病早期便对患者的病情进行评估并制定适合患者的有效的治疗方式，对肾病综合征出血热进行治疗，并防止进一步的肾功能的损伤[5]。临床上一般用血清肌酐来评价肾小球滤过率的情况，从而反应肾小管的损伤程度，当时肾病综合征出血热患者无论处于疾病的哪个分期，血清肌酐的水平都会发生变化，而且在疾病发展的早期变化十分微小[6]，因此，血清肌酐作为肾损伤程度的评价方法不具有特异性和敏感性[7]。有学者的研究表明[8]，当疾病进入恢复期时，患者的血清肌酐和尿素氮水平恢复正常，因此可能会出现临床判断错误。从本次研究的结果中也可以看出，血清肌酐和尿素氮在恢复期的确与对照组的差异无统计学意义。

C反应蛋白是急性时相时的一种蛋白，当机体发生感染或者组织损伤时，CRP的水平可能会发生相应的变化[9]。本次研究的结果表明，肾病综合征出血热患者体内的CRP水平具有明显的升高，而且会随着患者病情的进展而出现不同的变化。患者的病情从发热期发展到低血压休克期再发展成为少尿期，患者的病情在不断的加重，肾损伤的程度也在加重，患者体内的CRP也在升高，而且升高程度较大；当患者的病情从少尿期发展到多尿期，再发展到恢复期，患者的病情在逐渐的好转，体会的CRP水平也在逐渐下降，但是在恢复期依然高于对照组的水平，说明患者虽然在恢复期，但是病情还未痊愈，仍

然需要注意。因此，患者体内的CRP水平会随着患者的病情的发展而发生不同的水平变化。从相关性分析的结果可以看出，患者体内的CRP水平与CR和BUN水平是成正比关系的，而CR和BUN的确可以反映患者肾功能的损伤情况，因此CRP也以作为肾功能损伤的评价标准。这一特性主要与CRP在人体内的代谢过程具有密切的关系。当人体受到损伤的刺激时，CRP的产生速度加快，其在体内的水平逐渐升高，身体的刺激越大，患者的体内的CRP水平就越高，相反当刺激停止时，CRP也在反馈调节的作用下而减少合成，因此体内的水平有所减少，因此CRP的水平可以同步反应患者体内的损伤程度[10]。

综上所述，CRP的水平能够评估肾脏的损伤程度，可以作为肾病综合征出血热的标志物，也可以评估肾功能的情况，为临床治疗方案的确定提供一定的依据。

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[6]杨朝辉,赵大华.肾病综合征出血热疾病进程中不同类型特异性抗体检测及其意义[J].中国实验诊断学,2010,14(5):726.

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Detection of CRP in hantavirus infection of patients' clinical value in the diagnosis of hemorrhagic fever with renal syndrome nephrotic syndrome hemorrhagic fever

WANGYan-jie1,FENGXue-lang2,ZHANGRui3.

(1.DepartmentofInternalMedicine,Xi′anCityHospitalNephropathy,Sanxi,Xi′an710014,China;2.DepartmentofInternalMedicine,theFirstAffiliatedHospitalofXi′anJiaoTongUniversity,Shanxi,Xi′an710061,China;3.DepartmentofLaboratory,AffiliatedHospitalofYan′anUniversity,ShanxiYan′an716000,China)

Objective to study the CRP detection in hantavirus infection in the patients' clinical value in the diagnosis of nephrotic syndrome hemorrhagic fever.Methods in our hospital in January 2014 -June 2015,a total of 170 patients with nephrotic syndrome hemorrhagic fever for the team,select the same to our hospital for physical examination and medical examination results of normal healthy human 80 cases as control group.Each of HFRS patients were follow-up,patients develop into each stage of a blood sample collection.In the control group only a blood sample collected for blood c-reactive protein,serum creatinine and urea nitrogen and endogenous creatinine clearance test and compare,analysis the correlation between CRP and the indexes.Results observation group in the heating period,low blood pressure shock stage,oliguria stage and period of urine Cr,BUN and CRP levels were higher than the control group,the observation group of patients with oliguria stage of Cr,BUN and CRP levels higher than the heating period,low blood pressure shock period,more urine period and recovery period,hypotension shock stage of Cr,BUN and CRP levels higher than the heating period,bothP<0.05,the difference is statistically significant.Recovery of patients with Cr,BUN and CRP level compared with the control group there was no statistically significant difference (P>0.05).CRP and Cr and BUN levels were positively,is inversely proportional with the level of the Ccr,bothP<0.05,the difference is statistically significant.Conclusion CRP levels to assess the damage of kidney,can as markers of kidney syndrome hemorrhagic fever,also assesses the situation of kidney function,provide a certain basis for the determination of clinical treatment.

hantavirus.Nephrotic syndrome hemorrhagic fever;C-reactive protein

1007-4287(2017)08-1369-03

R692

A

2016-07-10)