视频脑电图和动态脑电图在癫痫患儿中的诊断效果对比观察

吴小波,刘 伟,贾晓彧,阴 悦,张新阳,王桂兰

(秦皇岛市第一医院 儿科一病区，河北 秦皇岛066000)

*通讯作者

视频脑电图和动态脑电图在癫痫患儿中的诊断效果对比观察

吴小波*,刘 伟,贾晓彧,阴 悦,张新阳,王桂兰

(秦皇岛市第一医院 儿科一病区，河北 秦皇岛066000)

癫痫是临床上常见的疾病，属于是中枢神经系统的一种。数据报道显示：我国每年癫痫发病患者为35/10万，患病率为4.4%，且目前我国约有500-600万癫痫患者，每年新发患者约为40-50万人[1，2]。根据WHO数据报道显示[2]，全世界约有4000万-5000万癫痫患者，严重影响居民健康。目前，临床上对于癫痫尚缺乏理想的诊断方法，常规方法主要以有常规脑电图检查和动态脑电图检查。常规脑电图检查虽然能帮助患儿诊断，但是检查时扫描记忆时间相对有限，导致临床漏诊率较高[3,4]。而采用动态脑电图诊断时不仅能对患儿脑部信号进行长时间记录，可以更加全面、准确的记录患者脑部的各种生理状态[5,6]。为了探讨动态脑电图与视频脑电图在发作性癫痫中的诊断效果及治疗预后情况。选取2015年1月-2016年7月我院收治发作性癫痫患者90例，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

取2015年1月-2016年7月医院收治发作性癫痫患者90例，患儿中男53例，女37例，年龄(1-12)岁，平均(5.2±2.1)岁。纳入标准：入选患儿均符1981年国际抗癫痫联盟癫痫发作类型分类方案中癫痫临床诊断标准，且患儿均经过病史、体格检查及必要的实验室检查得到确诊。排除标准：①排除不符合临床诊断标准和纳入标准者；②排除合并有影响效应指标观测、判断其他生理或病理者；③排除合并严重心、肝、肾功能异常者；④排除合并传染性疾病及意识不清或存在精神障碍者。

1.2 方法

患儿入院后先行动态脑电图诊断方法：采用上海诺成16导动态脑电图进行测定，对患儿进行24 h连续脑电活动检测，根据国际标准10/20法对患儿放置电极，采用单极或双极导联方法记录相关数据，记录速度为30 mm/s，幅值100 uv/cm。诱发实验包括：过度换气、闪光刺激、蝶骨电极，记录患儿在闭目、清醒状态下的脑电图结果。然后行视频脑电图诊断方法：采用日本光电EEG-900视频脑电图机进行诊断，根据国际10/20法系统对患儿脑部放置19导记录电极，平均导联和双极导联，记录患儿在自然状态下的脑电图[8]。同时，记录患儿发作状态、发作时间，发作时由患儿家属采用打标器进行打标，医师负责记录。整个过程中根据患儿配合程度进行间断闪光刺激、过度换气等诱发[9]。

1.3 诊断标准

参考2005年我国医学会儿科分会神经组制定的关于癫痫临床诊断标准。轻度异常：脑电图下波形缺乏规律性，反应面积较小，波形异常持续时间较长，过度换气后波幅较大；中度异常：脑电图下波形存在明显不对称，难以清晰看到整体布局，过度换气后出现高波幅群；重度异常：脑电波波形规律、频率消失，存在爆发性波形或抑制性波形[10,11]。

1.4 观察指标

(1) 诊断效果。观察组动态脑电图组与视频脑电图组诊断效果；(2)放电主要部位。观察动态脑电图组与视频脑电图组癫痫样放电主要部位，包括：额和前颞、单侧、多发、顶部及枕部及中央及中颞。

1.5 统计分析

2 结果

2.1 动态脑电图组与视频脑电图组诊断效果比较

视频脑电图组患儿诊断正常率为35.56%，动态脑电图组为14.44%，2组正常率比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 动态脑电图组与视频脑电图组癫痫样放电主要部位比较

动态脑电图组与视频脑电图组癫痫样放电主要部位集中在额和前颞、中央及中颞及多发，2种诊断放电主要部位比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表1 动态脑电图组与视频脑电图组诊断效果比较[n(%)]

表2 动态脑电图组与视频脑电图组癫痫样放电主要部位比较[n(%)]

2.3 两组治疗后1个月、3个月、6个月及12个月复发率情况比较

视频脑电图组治疗后1个月、3个月、6个月及12个月复发率，低于动态脑电图组(P<0.05)，见表3。

表3 两组治疗后1个月、3个月、6个月及12个月复发率情况比较[n(%)]

3 讨论

癫痫是多种病因引起的慢性脑功能障碍，患者发病病情突然，且发作类型多样，且持续时间短暂，导致家属难以描述发作期的临床表现，多数患者就诊时处于发作间期，难以准确的评估患者疾病情况，导致患者治疗预后较差[12]。常规方法以动态脑电图诊断为主，该方法虽然能帮助患者确诊，但是诊断时受到的影响因素较多，容易产生伪差，导致临床误诊率或漏诊率较高。

近年来，视频脑电图在发作性癫痫患儿中得到应用，且效果理想。本研究中，视频脑电图组患儿诊断正常率为35.56%，动态脑电图组为14.44%，2组正常率比较差异有统计学意义(P<0.05)；视频脑电图是临床上常用的诊断方法，该方法将视频录像与脑电图检测结合起来，在进行脑电图检测同时观察患者的临床表现，能实现临床表现与脑电图的同步监测，有助于癫痫疾病的诊断[13]。视频录像与脑电图同步监测显示在同一屏幕上，使得诊断更加直观，患儿更容易接受检查。国际上，视频脑电图监测在癫痫及癫痫综合征分类的诊断中得到广泛运用，可以利用多种方式获得多导联脑电信号，对于鉴别痫样波各种诱发试验的脑电波可以采用不同的颜色进行标注[14]。此外，利用视频脑电图可以长时间对患者的发病情况进行视频录像和脑电图同步检测，从而能获得更加准确的临床视频资料和脑电波形，有助于提高临床癫痫诊断及分类。本研究中，动态脑电图组与视频脑电图组癫痫样放电主要部位集中在额和前颞、中央及中颞及多发，两种诊断放电主要部位比较差异无统计学意义(P>0.05)。

目前，临床上对于癫痫发病机制尚不完全知晓，其诊断除了反复、刻板的临床发病史外，还需要有特异的痫样脑电波，对于无痫样脑电波者则不能确诊为癫痫。由于痫样脑电波常无规律具有瞬时发作等特点，导致动态脑电图诊断时阳性率较低[15]。但是，利用视频脑电图不仅能采用录像记录同步临床表现，并且检测时间相对较长，有助于癫痫的诊断、分型及定位。但是，在本课题中发现癫痫患儿在清醒时与睡眠时均存在不同的癫痫样放电，并且患儿在清醒时放电比例低于睡眠的比例。出现这种现象的原因是多方面的，由于癫痫的发生、发展与大脑皮质及脑干的中枢兴奋性增高，导致癫痫样发作频率增加，患儿多伴有失眠、多梦。

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1007-4287(2017)08-1321-03

2016-09-05)